譚 平，龍 苗

（四川省簡陽市人民醫(yī)院呼吸科，四川 簡陽 641400）

臨床護(hù)理

護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

譚 平，龍 苗

（四川省簡陽市人民醫(yī)院呼吸科，四川 簡陽 641400）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：選擇AECOPD患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施護(hù)理干預(yù)，采用抑郁自評量表（SDS)評價抑郁程度，采用焦慮自評量表（SAS)評價焦慮狀態(tài)，Morisky量表評估患者用藥治療依從性。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者SDS及SAS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者SDS及SAS評分較本組護(hù)理前均下降，但是觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。護(hù)理4周時，觀察組患者治療依從性較好27例、一般3例，對照組較好20例、一般8例和較差2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效緩解AECOPD患者焦慮及抑郁程度，使其治療態(tài)度更為積極，提高治療依從性，有助于改善患者的生存質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 負(fù)性情緒

本研究COPD急性加重期（AECOPD）患者實施護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年10月至2015年10月，選擇AECOPD患者60例，其中男34例、女26例；年齡57～80歲，平均（69.3±8.6）歲；病程6～35年，平均（12.5± 6.2）年；采用簡單隨機(jī)分組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無精神病史及家族史，無語言溝通障礙，能配合完成量表的調(diào)查，自愿進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理措施：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。通過宣傳手冊、現(xiàn)場教育等多種形式，向患者介紹COPD的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、急性加重期的誘因、治療及及預(yù)后等，使患者充分認(rèn)識疾病，重視積極配合治療的重要性。②心理護(hù)理干預(yù)。COPD病程長，遷延不愈，加上急性加重，給患者帶來極大的痛苦，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。責(zé)任護(hù)士要積極與患者交流、溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，關(guān)心體貼患者，增加患者的安全感，樹立治療的信心，減輕負(fù)性情緒。③氧療護(hù)理干預(yù)。氧療是AECOPD治療的重要措施之一，護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予合適的吸氧流量和吸氧濃度，一般采取鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)低流量吸氧（流量1～2L/min，濃度25％～29％）。吸氧過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征、意識及發(fā)紺情況，若有異常，及時報告醫(yī)師給予處理，如急查動脈血?dú)夥治觯私庥袩o CO2潴留。④體位護(hù)理干預(yù)。AECOPD患者須絕對臥床休息，根據(jù)患者病情，可采用坐位或半坐位，使膈肌下降，最大限度地增加潮氣量，從而緩解機(jī)體缺氧癥狀。責(zé)任護(hù)士要定期協(xié)助患者翻身、改變體位，防止壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤呼吸道護(hù)理干預(yù)。首先，對患者進(jìn)行排痰指導(dǎo)，教會患者進(jìn)行有效咳嗽，如先進(jìn)行深呼吸5～6次，再深呼吸保持張口，試咳以下，使痰到咽頭，迅速將痰咳出。其次，及時吸出氣管內(nèi)痰液，吸痰時避免損傷氣管黏膜；叩擊背部，通過震動，使痰液松動，易于咳出。最后，如果患者氣道內(nèi)痰液黏稠和排痰困難時，可采用霧化吸入療法，并鼓勵患者多飲水，如無禁忌證的情況下，每日飲水量應(yīng)超過1500mL，利于稀釋痰液。⑥生活護(hù)理干預(yù)。AECOPD患者負(fù)荷加重，能量消耗多等因素，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。責(zé)任護(hù)士要向患者著重強(qiáng)調(diào)合理膳食的重要性，避免進(jìn)食辛辣刺激性、油炸及易產(chǎn)氣食物（避免引起腹脹和便秘），減少鈉鹽的攝入（以免引起水鈉潴留），避免進(jìn)食含糖量高的食物（以免引起痰液黏稠）。告知患者戒煙，注意保暖，合理安排作息時間，保證充足的睡眠；病情穩(wěn)定后，鼓勵患者適量運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力等。⑦腹式呼吸和縮唇呼氣護(hù)理干預(yù)。教會患者腹式呼吸和縮唇呼氣的方法。

1.3 效果評價方法：①負(fù)性情緒：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）評價，焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）評價，每個量表均包括20個條目，每個條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個等級，正向評分題依次評分1～4分，反向評分題依次評分4～1分，各個條目得分相加再經(jīng)過公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分[2]。②依從性：采用Morisky量表評價患者用藥治療依從性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較：護(hù)理前（入院時），兩組患者SDS及SAS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（出院時），兩組患者SDS及SAS評分較本組護(hù)理前均下降，但是觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評分比較（分)

2.2 兩組患者治療依從性比較：護(hù)理4周時，評價兩組患者治療依從性，觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（n)

3 討 論

COPD是一種以氣流受限特征的疾病，引起肺通氣功能障礙，由于感染等原因，可導(dǎo)致患者急性加重，嚴(yán)重者危及到患者的生命安全[4]。研究報道，AECOPD患者不僅表現(xiàn)出明顯的機(jī)體不適癥狀，而且也會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，負(fù)性情緒的存在嚴(yán)重影響患者的治療態(tài)度。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，從事的一系列護(hù)理活動能達(dá)到促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能，有效緩解患者的不良情緒，促使其以最佳狀態(tài)面對臨床治療，改善患者預(yù)后。本研究對AECOPD患者實施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前兩組患者SDS及SAS評分相似，但是護(hù)理后兩組患者SDS及SAS評分較本組護(hù)理前均下降，觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：①護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，以護(hù)理診斷為依據(jù)，使護(hù)理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者受到全面的定質(zhì)、定量、定時的?？谱o(hù)理，使護(hù)理更加科學(xué)化和人性化。②護(hù)理干預(yù)以護(hù)理診斷為依據(jù)，目標(biāo)更加明確，使得護(hù)理操作更有計劃性和預(yù)見性，避免了護(hù)理差錯發(fā)生。③常規(guī)護(hù)理往往是被動解答患者的疑問，護(hù)理干預(yù)有效避免這一缺點(diǎn)，使健康教育更加有效，也保證了護(hù)理的連續(xù)性、完整性、動態(tài)性和實用性，提高了健康教育質(zhì)量，如患者學(xué)會了腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，可提高通氣量，減輕呼吸困難；增加氣道壓力，防止小氣道早閉，使肺內(nèi)殘氣更易排出。④護(hù)理干預(yù)使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽，贏得患者理解、信任、肯定與尊重。⑤護(hù)理干預(yù)從生理和心理上降低了AECOPD患者的不愉快程度，緩解了其焦慮和恐懼，滿足了其生理、心理和社會上的舒適需求。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（41)：255～264.

[2]李春梅.護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（34)：4853～4854.

[3]王曉敏.護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（9)：6～7.

[4]李玉青，徐波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2)：399～401.

Effects of Nursing Intervention on the Treatment Compliance and Negative Emotions in Patients with AECOPD

TAN Ping，LONG Miao

（The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China)

Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the treatment compliance and negative emotions，to promote the rehabilitation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD).Methods：A total of 60 AECOPD patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The patients of the control group used usual care，while those of the observation group used nursing intervention，and the conditions of depression and anxiety，as well as treatment compliance were evaluated by self－rating depression scale（SDS)，self－rating anxiety scale（SAS)，and Morisky scale，respectively.Results：Before the nursing cares，the two groups had insignificantly different scores of SDS and SAS（P＞0.05)；while after the nursing cares，both groups had significantly decreased SDS and SAS scores，but the observation group had significantly greater decreasing extents than the control group（P＜0.05).After 4 weeks of nursing care，the numbers of patients with good，ordinary，and poor treatment compliances were 27，3，and 0 case，respectively；while those of the control group were 20，8，and 2 cases，respectively；and the differences were statistically significant（P＜0.05).Conclusion：Nursing intervention can effectively relieve the anxiety and depression，make the attitude to treatment more active，and elevate the treatment compliance，and consequently is helpful to improve the quality of life in AECOPD patients.

Nursing intervention； COPD； Acute exacerbation； Negative emotion

1006－6233（2016)10－1706－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.053

四川省資陽市科技支撐計劃項目，（編號：2014－013）