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        高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究

        2016-12-01 02:07:04樊金蓮譚莉娟
        河北醫(yī)學 2016年10期

        冼 瑩,樊金蓮,譚莉娟,肖 海,譚 衍

        (廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院高壓氧治療中心,廣西 貴港 537000)

        高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究

        冼 瑩,樊金蓮,譚莉娟,肖 海,譚 衍

        (廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院高壓氧治療中心,廣西 貴港 537000)

        目的:研究高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴隨躁狂性精神障礙患者的治療結果。方法:選取在2014年5月至2016年5月間接受治療的腦外傷伴發(fā)躁狂性精神障礙患者60人,將患者隨機平均分為對照組(治療方式為單純的奧氮平治療)和觀察組(高壓氧聯(lián)合奧氮平治療),每組各30人。治療時間均為4周,在治療前后使用簡明精神評定量表(BPRS)、臨床總體印象量表(CGI-SI)實行療效評定,對比觀察治療前后患者的血清谷丙轉氨酶、肌酐和體重等指標的改變。結果:兩組患者在治療后BPRS和CGI-SI評分同治療前比較,都出現(xiàn)了明顯的下降,但是觀察組下降更為明顯(P<0.05)。兩組患者治療前后的谷丙轉氨酶、肌酐和體重等指標變化無顯著差異(P>0.05)結論:高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙效果顯著,且具有較高的安全性。

        腦外傷; 奧氮平; 高壓氧; 躁狂性精神障礙

        本研究中采用高壓氧聯(lián)合奧氮平治療腦外傷躁狂性精神障礙,獲得了顯著的治療效果,現(xiàn)總結如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:將我院在2014年5月至2016年5月接收并治療的60例腦外傷伴狂躁性精神障礙的患者作為研究對象。其中男52人,女8人,年齡在24~56歲,平均(36.8±9.2)歲,病程13~52d。在受外傷前都無精神病史和家族病史,并且從未用過任何抗精神藥物?;颊呒{入標準為:存在顱腦損傷史(腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫)。發(fā)病前無任何精神病史,并且不存在精神病家族史,無使用抗精神藥物史。符合我國精神疾病分類方案和診斷標準中的第3版(CCMD-3)內(nèi)的器質(zhì)性精神障礙腦外傷所造成的精神障礙診斷標準,并且符合躁狂發(fā)作的典型臨床特點,即情緒高漲、思維活動加快、言語動作過多,并且Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)評分≥20分。治療前,先將有高壓氧治療禁忌癥的患者進行排除。由于腦外傷后的精神障礙患者伴躁狂時予行高壓氧存在不安全性,對此在治療前可使用束縛帶約束患者,必要時使用藥物來對躁狂行為實行控制。在與患者家屬溝通好病情并簽好治療同意書后,將患者隨機平分為對照組和觀察組,各30人。其中觀察組男27人,女3人,患者年齡在24~52歲,平均(35.4±8.6)歲;對照組中男25人,女5人,患者年齡在25~56歲,平均(37.4±9.1)歲??芍獌山M患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)可以進行對比。

        1.2 方法:對照組采用奧氮平治療,起始劑量為5mg/ d,1周內(nèi)可結合病情調(diào)整到(10~20)mg/d,連續(xù)治療4周。觀察組在對照組的治療基礎上予以高壓氧治療。我科采用大型高壓氧艙群(生產(chǎn)廠家為煙臺冰輪氧艙集團),治療壓力為0.2MPa(2.0ATA),治療時間為110min,升壓25min,穩(wěn)壓時間為60min,中間休息5min,減壓時間為20min。每天治療1次,10d為1個療程。其中接受2個療程治療的患者有10例,3個療程的患者有15例,接受4個療程治療的共5例。

        1.3 評定依據(jù):運用BRMS,在治療前后各進行1次評定,對比治療前后的BRMS變化。此外改良巴氏指數(shù)評分對治療前后患者的生活能力改進情況作出評定。改良巴氏指數(shù)評定:0~20是極為嚴重的功能缺陷,25~45是嚴重的功能缺陷,50~70是中度功能缺陷,75~95為輕度功能缺陷,100是日常生活能夠自理[1]。將CGI-SI和BPRS減分率作為療效評定標準。減分率超過75%表示痊愈,減分率在50%~75%為顯效,25%~49%為好轉,低于25%為無效。藥物的安全性運用對比觀察治療前后患者的血清谷丙轉氨酶、肌酐和體重等指標進行評價,此外還包含了對患者不良反應的觀察[2]。

        1.4 統(tǒng)計學處理:運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)實行分析處理,計量資料通過(±s)表示,治療前后的對比運用配對t檢驗。

        2 結 果

        2.1 兩組患者治療前后的巴氏指數(shù)評分和BRMS評分情況:關于不良反應,兩組患者均無任何不良反應出現(xiàn)。見表1。

        2.2 兩組患者的治療有效率:兩組患者通過治療,對照組和觀察組的治療總有效率分別是83.3%和93.3%。兩組患者的治療有效率對比存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者治療前后的巴氏指數(shù)評分和BRMS評分情況(±s)

        表1 兩組患者治療前后的巴氏指數(shù)評分和BRMS評分情況(±s)

        組別  巴氏指數(shù)評分治療前 治療后BRMS評分治療前 治療后觀察組 12.3±10.8 85.2±13.4 26.9±4.3 3.6±1.5對照組 12.4±10.8 65.5±10.6 27.1±3.6 8.5±1.4 t 6.3153 13.0802 P 0.000 0.000

        表2 兩組患者的治療有效率比較(n)%

        3 討 論

        顱腦外傷之后,由于腦組織壞死、水腫等會造成顱內(nèi)壓的升高,進而出現(xiàn)一系列的病理變化。主要有額中回后部、邊緣系統(tǒng)、胼胝體和顳葉等主要控制情感的部位在遭受損傷之后,都會引發(fā)或是加重精神障礙。腦外傷后出現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙,主要包含了意識障礙、情感障礙、人格的變化、認知功能障礙和神經(jīng)衰弱綜合征等,若是不及時采取有效的治療措施,將會對患者的神經(jīng)功能恢復造成嚴重的影響,甚至引起意外情況[3]。傳統(tǒng)的抗精神病藥物氯丙嗪和奮乃靜等臨床治療效果不夠理想,并且會出現(xiàn)顯著的對患者椎體外系反應及認知造成損害。臨床運用藥物冬眠和鎮(zhèn)靜等都在短時間內(nèi)是對癥治療的方式,并且會出現(xiàn)低血壓、嚴重嗜睡和乏力等不良反應,因此并不適合臨床上的長期運用。對此我們選擇奧氮平為新型的抗精神藥物,在過去的臨床運用中主要受到非器質(zhì)精神障礙患者的局限,該藥物是5—羥色胺/多巴胺(5-HT/DA)拮抗藥,可以和5-羥色胺受體、多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體等相互結合,有效改善腦部的多種神經(jīng)通路,該藥物和5-HT2受體結合的能力是最強的,能夠全面改善精神癥狀。丙戊酸鈉過去是對躁狂發(fā)作治療的常用藥物,不僅可以阻斷電壓敏感鈉的通道,幫助減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,還可以加強抗精神病藥阻斷D2及5-HT2A受體效應,當前被當做治療治療躁狂癥的一線心境穩(wěn)定藥物,但是該藥物的藥效起作用較為緩慢。通常會聯(lián)合其他藥物進行使用。

        高壓氧作為治療腦外傷后精神障礙的主要治療手段,已經(jīng)存在了多個醫(yī)學研究的報道。其治療機制為:①高壓氧能提高血液氧分壓,增加氧含量,增加組織的氧含量和氧儲備。②提高血氧彌散率,增加組織內(nèi)氧有效彌散距離③高壓氧可刺激成纖維細胞分裂,促進膠原合成和新生血管生成,迅速建立側枝循環(huán)。④增加腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的供血量,對上行性的網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性實現(xiàn)刺激,促進整個大腦機能的恢復,并且有利于對精神障礙的改善。在本次研究中,兩組患者在治療后BPRS和CGI-SI評分同治療前比較,都出現(xiàn)了明顯的下降,但是觀察組下降更為明顯(P<0.05)。兩組患者治療前后的丙轉氨酶、肌酐和體重等指標變化無顯著差異(P>0.05)。

        [1]趙儒鋼,張禹,鄒建峰,等.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙療效觀察[J].人民軍醫(yī),2014,1:52~53.

        [2]高平來,劉躍剛.帕利哌酮聯(lián)合中成藥治療腦外傷所致精神障礙36例[J].中國藥業(yè),2014,18:106~107.

        [3]周曦明.高壓氧綜合治療對腦外傷認知障礙患者的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,24:5684~5685.

        1006-6233(2016)10-1694-02

        A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.046

        廣西壯族自治區(qū)貴港市科學技術局科技攻關項目,(編號:貴科攻1407003)

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