張立超,武麗珠,張立敏,呂永明,王智慧
楊 陽1,徐 飛1,戴海峰1,李 嘉1,曹向宇1
(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000
2河北省承德市中心醫(yī)院,河北 承德 067000
3.中國人民解放軍第266醫(yī)院,河北 承德 067000)
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于膝外翻畸形患者的臨床效果研究
張立超1,武麗珠2,張立敏3,呂永明1,王智慧1
楊 陽1,徐 飛1,戴海峰1,李 嘉1,曹向宇1
(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000
2河北省承德市中心醫(yī)院,河北 承德 067000
3.中國人民解放軍第266醫(yī)院,河北 承德 067000)
目的:探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于膝外翻畸形患者治療中的臨床效果。方法:選取2013年12月至2015年12月期間就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝外翻畸形46例作為研究對象,回顧分析其全部臨床資料,總結(jié)手術(shù)治療方法,對比治療前后的KSS評分、FTA角等情況。結(jié)果:本次研究中,進(jìn)行(47.95±1.52)個月隨訪,治療后FTA角度(5.14±0.62)度小于治療前(22.62±1.21)度,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后HSS評分(88.54±2.61)分大于治療前(26.54±2.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:將該種手術(shù)治療膝外翻畸形患者,效果確切,可改善其關(guān)節(jié)活動度、HSS評分,可將其視為膝外翻的有效治療措施。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 膝外翻畸形; 療 效
本次研究選取2013年12月至2015年12月期間就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝外翻畸形46例作為研究對象,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料:本次研究選取2013年12月至2015 年12月期間來我院就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝外翻畸形46例作為研究對象,全部研究對象都自愿參與研究,并已經(jīng)簽署參與研究的知情同意書。在本次研究的46例患者中,24例(均為單膝)為男性患者,22例(均為單膝)為女性患者;關(guān)節(jié)炎類型:26例為類風(fēng)濕性,20例為骨性;病程年限范圍1~29年,平均為(12.62±1.25)年;影像學(xué)檢查結(jié)果表明,全部研究對象的股脛關(guān)節(jié)外部存在明顯存在極小的狹窄,而髕骨出現(xiàn)脫位情況。本次研究的46例患者中,外翻角度范圍為16~34度,平均為(22.62±1.21)度。其中,31例超過20度患者。其余15為低于20度;HSS評分范圍為15~23分,平均為(31.01±0.21)分。給予隨訪,所有患者都為出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等情況;術(shù)出血量范圍350~550mL內(nèi),平均為(450±2.65mL)。
1.2 診斷、納入研究標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn):外翻角度范圍為5度~10度范圍內(nèi),則判斷當(dāng)為正常。超過10度角度,則判定為外翻。納入研究:全部研究對象都已經(jīng)簽署治療、護(hù)理的相關(guān)知情同意書;具有較高的治療依從性;X線檢查確診;AVA角度超過10度;退行性疾病[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器疾病、具有較差的治療依從性;外翻度數(shù)小于10度,并且不存在佝僂、臟器等疾病。
1.3 方 法
1.3.1 治療措施:手術(shù)前:①全面了解患者的手術(shù)史、臟器病變、發(fā)病過程等情況,并且給予血常規(guī)、X線等檢查,治療糖尿病、心臟病等對手術(shù)效果可產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)疾病[2]。②術(shù)前半h,給予患者靜點抗生素(頭孢孟多酯鈉,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20063836,生產(chǎn)企業(yè):華北制藥有限責(zé)任公司)進(jìn)行治療,降低感染風(fēng)險。倘若患者血色素不高,則醫(yī)護(hù)人員可給予其2U,而且積極幫助患者準(zhǔn)備充血的異體血。手術(shù)過程:手術(shù)都是同一個小組的手術(shù)醫(yī)師完成,其中15例為非限制類型,31例為穩(wěn)定性。在手術(shù)過程中,手術(shù)醫(yī)師都通過內(nèi)側(cè)入路將患者患處充分暴露,并且給予脛骨以及股骨的截骨,具體截骨步驟為:在患者股骨側(cè)進(jìn)行截骨時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)確保假體、遠(yuǎn)端截骨兩者的厚度保持相同。倘若部分患者的遠(yuǎn)端截骨難以切到其骨質(zhì)部位,則醫(yī)護(hù)人員可對其追加長度為2cm的截骨。待假體、截骨等位置以及大小都無誤的情況下,醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行軟組織平衡,幫助患者檢查患處間隙情況。如果無需替換髕骨,那醫(yī)護(hù)人員可幫助患者把骨贅及時清除,并且把全部骨質(zhì)碎片度清除,將一樣的假體逐漸植入患者患處,而且通過骨水泥將其進(jìn)行有效固定。然而,在此過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視對患者血管以及神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),復(fù)位過程中,需要仔細(xì)檢查患處屈伸情況。
1.3.2 術(shù)后處理以及康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后處理措施:醫(yī)護(hù)人員給予患者服用阿司匹林,并且通過皮下注射方式給予患者低分子肝素鈉,降低深靜脈血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。倘若患者已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓,則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過彈力繃帶幫助患者包扎,進(jìn)而將患肢抬高而實現(xiàn)血液回流。于此同時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其患肢以及血液回流情況,依照醫(yī)囑內(nèi)容給予患者低分子肝素鈉(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字:H20030429;生產(chǎn)企業(yè):齊魯制藥有限公司)。倘若患者已經(jīng)出現(xiàn)感染,則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予對應(yīng)抗感染,并且及時幫助患者更換敷料,保證其敷料處于干燥以及干凈狀態(tài)。針對腓神經(jīng)麻痹患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時幫助患者拆除敷料,緩解其對腓神產(chǎn)生的壓迫,進(jìn)而促進(jìn)其肢體活動[3]。康復(fù)訓(xùn)練的具體措施:術(shù)后4d,醫(yī)護(hù)人員可幫助患者將引流管拔出,教會其被動屈曲的基本操作,叮囑患者每次都要練習(xí)30min,每天活動度都比前提天增加5度。此外,由于患處還存在不同程度的疼痛,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者不畏疼痛,堅持鍛煉,倘若保持肢體僵硬,則會增加疼痛感。當(dāng)活動度達(dá)到一定程度時,醫(yī)護(hù)人員可建議患者下床活動,并嘗試借助拐杖行走。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):本次研究通過HSS評分對全部研究對象進(jìn)行功能評分,評分范圍為0~100分,其中含有10分為關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性,10為關(guān)節(jié)畸形,10分為肌力,10例關(guān)節(jié)活動度,22分為膝關(guān)節(jié)功能情況,其余30分為手術(shù)疼痛度等。倘若患者得分超過85分,則判定為優(yōu);倘若患者得分范圍在70~84分,則判定為良;倘若患者得分范圍在60~69分,則判定為可;倘若患者得分低于60,則判定為差[4]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究全部數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS19.0軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行配對t檢驗;計數(shù)資料以率表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
本次研究對46例患者進(jìn)行為期23~73個月的隨訪,平均隨訪月數(shù)為(47.95±1.52)個月。隨訪過程發(fā)現(xiàn),46例患者中,優(yōu)例數(shù)為26例(56.52%),良例數(shù)為14例(30.43%),可例數(shù)為4例(8.71%),差例數(shù)為2 例(4.35%),優(yōu)良例數(shù)為40(86.96%),優(yōu)良率為86.96%(40/46)。FTA角度、HSS評分、活動度在治療前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 患者治療前后對比
在假體選取方面,在手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者病情以及手術(shù)情況來選取一個假體,將其植入,同時也應(yīng)當(dāng)觀察假體對患者是否存在再次損傷。通常情況下,倘若患者存在較大的屈伸間隙,則醫(yī)護(hù)人員一般會通過較厚的熱片來進(jìn)行手術(shù),這樣可將患者在負(fù)重鍛煉過程中出現(xiàn)韌帶斷裂的風(fēng)險。在骨軟組織松懈以及截骨方面,在手術(shù)操作的各個步驟,醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)規(guī)范進(jìn)行骨軟組織松懈以及截骨,緩解其痛苦。因為大部分的患者都是中老年人,所以在手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用心理量表全面評估其情況,提高手術(shù)效果。本次研究中,給予46例患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,效果十分顯著。在入路方面,手術(shù)過程中,本次研究通過髕旁內(nèi)側(cè)進(jìn)入,可充分將患者孿縮組織的具體結(jié)構(gòu)都充分顯示出來,為軟組織松解奠定基礎(chǔ)。此外,研究表明,表明,該種入路可確保治療后的髕骨具備很好的運動軌跡。隨訪過程發(fā)現(xiàn),46例患者中,優(yōu)比重為56.52%(26/46),良比重為30.43%(14/46),可比重為8.71%(4/46),差比重為4.35%(2/46)優(yōu)良率為86.96%(40/46)。由上述可知,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于該種并發(fā)癥治療過程中,具有明顯改善FTA角度、HSS評分等優(yōu)點,值得推廣。此外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)叮囑患者進(jìn)行一些早期鍛煉,改善自身的活動度,提高生活質(zhì)量。
[1]馮宗權(quán),陳堅鋒,潘耀成.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝外翻畸形的手術(shù)探討[J].中國矯形外科雜志,2014,6(17):1563~1567.
[2]姚舒馨,張育民,宋偉,等.嚴(yán)重膝外翻全膝關(guān)節(jié)置換治療的療效觀察[J].實用骨科雜志,2013,5(9):792~793.
[3]劉晉琳,閆國富,段偉杰,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝外翻畸形[J].中外醫(yī)療,2015,2(18):14~16.
[4]楊自龍,張秀陽.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者臨床癥狀改善效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,9(21):62~63,65.
1006-6233(2016)10-1685-03
A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.042