丁華杰，劉會(huì)玲，那 磊，吳文瑛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

超聲與CT/MRI對(duì)軟組織腫瘤的診斷價(jià)值

丁華杰，劉會(huì)玲，那 磊，吳文瑛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的：探討超聲（US)與CT/MRI對(duì)軟組織腫瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析120例軟組織腫瘤的術(shù)前超聲與CT及MRI結(jié)果，分析超聲與CT/MRI對(duì)軟組織腫瘤診斷靈敏度及特異度。結(jié)果：超聲、CT及MRI對(duì)軟組織良性腫瘤診斷靈敏度分別為63.6％、76.5％、80％，特異度分別為50％、51.5％、71.1％，超聲與CT之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲與MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超聲、CT及MRI對(duì)軟組織惡性腫瘤診斷靈敏度不高，超聲與CT/MRI之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲、CT及MRI對(duì)軟組織惡性腫瘤診斷特異度較高，超聲與CT/MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲具有方便快捷、實(shí)時(shí)廉價(jià)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)大部分良性腫瘤做出定性診斷，應(yīng)該為軟組織腫瘤首選的檢查方法。CT/ MRI檢查除了對(duì)脂肪瘤的靈敏度及特異度均比較高以外，對(duì)絕大部分軟組織腫瘤診斷能力不高于超聲。對(duì)于少部分復(fù)雜腫瘤，可以多種影像學(xué)檢查相互結(jié)合補(bǔ)充。

超 聲； CT； MRI； 軟組織腫瘤； 診斷價(jià)值

軟組織腫瘤是較常見(jiàn)病變，可以發(fā)生在身體的任何部位，其種類(lèi)及名稱(chēng)復(fù)雜繁多，是臨床診斷與治療的難點(diǎn)，超聲、CT及MRI均是臨床較常用的檢查方法，是臨床重要的輔助工具，對(duì)手術(shù)方式的選擇及治療預(yù)后的判斷起到非常重要的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年1月至2015年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查并行手術(shù)治療的軟組織腫瘤患者120例，其中男51例，女69例，年齡0.4～80歲，平均年齡40.2歲，120例患者全部行US檢查，其中68例行CT檢查，38例行MRI檢查，全部患者最終均經(jīng)手術(shù)治療，并獲得病理結(jié)果證實(shí)，其中良性腫瘤98例，包括脂肪瘤29例、血管瘤28例、淋巴管瘤13例、神經(jīng)源性腫瘤19例、纖維組織腫瘤9例；惡性腫瘤22例，包括惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例、纖維肉瘤2例、脂肪肉瘤9例、神經(jīng)纖維肉瘤5例、橫紋肌肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。

1.2 儀器和方法：超聲采用GE公司的Logic5、Logic7、Logic9系列，選擇高頻探頭，頻率為7.0～12MHz。CT采用西門(mén)子SOMATOM DefinitionAS 64排、128層螺旋CT，橫斷掃查，全部患者均行平掃加強(qiáng)化掃查。MRI采用西門(mén)子AVANTO，磁場(chǎng)強(qiáng)度1.5T，全部患者均行T1WI、T2WI及STIR序列掃描，全部患者均行平掃加強(qiáng)化掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢查方法對(duì)良性腫瘤診斷靈敏度及特異度比較：本組病例共98例良性腫瘤，對(duì)于良性腫瘤診斷靈敏度，US與CT之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.100，P＞0.05），US與MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.474，P＜0.05）；對(duì)脂肪瘤診斷靈敏度，US與CT/MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.109，P＜0.05；χ2＝4.318，P ＜0.05）；對(duì)神經(jīng)源性腫瘤診斷靈敏度，US與MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.352，P＜0.05），而對(duì)于其他大部分良性腫瘤，超聲與CT/MRI診斷靈敏度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

對(duì)良性腫瘤診斷特異度，US與CT之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.035，P＞0.05），US與MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.254，P＜0.05）；對(duì)脂肪瘤診斷特異度，US與CT/MRI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.407，P＜0.05；χ2＝8.238，P＜0.05）。而對(duì)于其他良性腫瘤超聲與CT/MRI診斷特異度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表1 超聲CT及MRI診斷良性腫瘤的靈敏度

表2 超聲CT及MRI診斷良性腫瘤的特異度

2.2 三種檢查方法對(duì)惡性腫瘤診斷靈敏度及特異度比較：本組惡性腫瘤共22例，超聲、CT及MRI對(duì)惡性腫瘤診斷靈敏度均不高，US與CT/MRI之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝0.035，P＞0.05；x2＝0.118，P＞0.05）。US、CT及MRI診斷惡性腫瘤的特異度較高，診斷特異度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.360，P＜0.05；χ2＝47.876，P＜0.05）（見(jiàn)表3、表4）。

表3 超聲CT及MRI診斷惡性腫瘤的靈敏度

表4 超聲CT及MRI診斷惡性腫瘤的特異度

3 討 論

本組研究證實(shí)，除了脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)源性腫瘤等少數(shù)腫瘤外，對(duì)大部分腫瘤，超聲、CT及MRI診斷靈敏度及特異度均不高，尤其是惡性腫瘤，定性診斷的能力均比較差。脂肪瘤，最常見(jiàn)，多位置表淺，少數(shù)位置深在。本組29例，13例位置表淺，16例位于深部組織，多位置深在，為不典型病例，增加了診斷的難度。脂肪肉瘤，較常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生在深部軟組織內(nèi)，本組共9例，只有2例術(shù)后復(fù)發(fā)的病例被US及CT診斷，診斷靈敏度及特異度比較低。淋巴管瘤，兒童常見(jiàn)，本組12例患者8例為兒童，多發(fā)于頸部及腋下等部位，典型病例較易診斷。血管瘤，嬰幼兒多見(jiàn)，分為：毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤和混合性血管瘤。JoseeDubois[1]等研究表明，超聲高血管密度和脈沖多普勒顯示動(dòng)脈頻譜頻移大于2KHz，這兩項(xiàng)指標(biāo)在診斷血管瘤方面的敏感性為84％，特異性為98％。本組三種檢查的診斷能力均不高，和以往的研究結(jié)果相似。硬纖維瘤，少見(jiàn)，約占軟組織腫瘤的0.03％[2]，分腹壁及腹壁外兩大類(lèi)，本組三種檢查對(duì)本病均很難做出定性診斷。神經(jīng)源性腫瘤，較常見(jiàn)，重要征象是在腫瘤長(zhǎng)軸兩端發(fā)現(xiàn)神經(jīng)低回聲，但腫瘤較大或發(fā)生于較細(xì)神經(jīng)分支時(shí)，診斷率較低[3]。本組病例在超聲檢查中只有1例發(fā)現(xiàn)腫瘤的兩端與粗大神經(jīng)相連，超聲的診斷靈敏度低，MRI較高，因其可發(fā)現(xiàn)腫瘤與神經(jīng)的關(guān)系而做出大致定性診斷?；と饬?，惡性較高，占軟組織腫瘤的8～10％，多發(fā)生在青壯年，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)旁，與滑囊、腱鞘及關(guān)節(jié)囊關(guān)系密切。本組中只有1例術(shù)后復(fù)發(fā)的病例被US及MRI診斷，所以三種檢查對(duì)其定性診斷能力低。纖維肉瘤，少見(jiàn)的惡性腫瘤，占成人肉瘤的1～3％，但其容易和嬰幼兒多發(fā)的淋巴管瘤及血管瘤相混淆而造成誤診及過(guò)度治療，因此其影像學(xué)檢查尤為重要[4]。本組共2例病例，超聲和CT均未作出定性診斷。橫紋肌肉瘤，較常見(jiàn)，高度惡性，多發(fā)生于嬰幼兒以及青年人，在四肢尤其大腿部位好發(fā)，常有多塊肌肉受侵，本組3例有2例發(fā)生于大腿肌肉內(nèi)，1例多塊肌肉受侵，超聲及CT檢查均未做出定性診斷。惡性纖維組織細(xì)胞瘤，最常見(jiàn)于四肢深部軟組織內(nèi)，也可以見(jiàn)于腹膜后，多見(jiàn)于50歲以上老年人。本組僅1例患者，位于腹膜后，三種檢查方法均診斷為實(shí)性占位性病變，未能定性。神經(jīng)纖維肉瘤，少見(jiàn)，約占全身軟組織肉瘤的5％，最常發(fā)生在軀干部。以往的研究報(bào)道影像學(xué)檢查對(duì)其診斷無(wú)特異性，同本研究相似。

[1]Dubois J，Patriquin HB，Gale IL，et a1.Soft－tissue hemangioma in infants and children：Diagnosis Using Doppler Sonography[J].AJR，1998，171：247.

[2]Rnd riguez－Bigas MA，Mahoney MC，Karakousls CP，et al.Desmoid tumor－in patients with farailial adenomatous Polyposis[J].Cancer，1994，74：1270～1274.

[3]趙新美，朱晨霞，劉波，等.良性周?chē)窠?jīng)鞘腫瘤的高頻彩超表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（6)：9l1～913.

[4]艾斌，李鶴紅，劉鴻圣，等.嬰兒型纖維肉瘤的臨床病理及影像分析[J].中華放射學(xué)雜志，2012，7（46)：656.

1006－6233（2016)10－1681－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.040

河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：20157062）

劉會(huì)玲