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        復(fù)合皮移植術(shù)對(duì)大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素CD46及臨床療效的影響

        2016-12-01 02:07:00徐文舉
        河北醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:大面積移植術(shù)瘢痕

        徐文舉

        (河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院燒傷整形科,河南 南陽(yáng) 473001)

        復(fù)合皮移植術(shù)對(duì)大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素CD46及臨床療效的影響

        徐文舉

        (河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院燒傷整形科,河南 南陽(yáng) 473001)

        目的:探討復(fù)合皮移植術(shù)對(duì)大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素、CD46的影響及臨床療效。方法:收集我院就診或住院治療的60例大面積燒傷瘢痕整形患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。分別行相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)照組患者采用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮的方法,實(shí)驗(yàn)組患者行復(fù)合皮移植術(shù),術(shù)后給予患者預(yù)防性抗生素治療預(yù)防感染。治療結(jié)束后對(duì)患者血管緊張素Ⅱ、CD46水平、創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況進(jìn)行檢測(cè)并比較。結(jié)果:與治療前相比,治療后患者血管緊張素Ⅱ、CD46水平均下降(P<0.05);與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的血管緊張素Ⅱ、CD46水平較低(P<0.05),創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)積分較高(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)合皮移植術(shù)能夠降低大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素Ⅱ以及CD46水平,患者創(chuàng)面愈合較快,炎癥反應(yīng)情況較低,對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

        復(fù)合皮移植術(shù); 大面積燒傷; 瘢痕整形; 血管緊張素; CD46

        瘢痕是創(chuàng)傷后受傷患者創(chuàng)口愈合的正常生理反應(yīng)[1]。瘢痕產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣,其修復(fù)治療處于整個(gè)醫(yī)學(xué)界的重要位置,具有治療效果不佳等特點(diǎn),成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一個(gè)重大難題[2];大面積深度燒傷患者的瘢痕整形較為復(fù)雜,患者自體供皮區(qū)皮源缺乏,對(duì)于患者的治療早期多為治療深度燒傷,患者創(chuàng)面較大,僅有小片正常皮膚可進(jìn)行取皮,供皮區(qū)遺留瘢痕增生,導(dǎo)致后期無(wú)皮可用,給治療帶來(lái)了難度。而臨床多采用的混合植皮、網(wǎng)狀植皮等方式質(zhì)地脆弱、不耐磨導(dǎo)致功能障礙;復(fù)合皮是新型皮膚替代物,由自體表皮與異體真皮基質(zhì)構(gòu)成,治療效果較好。因此本研究以復(fù)合皮移植術(shù)為研究對(duì)象,通過(guò)觀察大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素、CD46水平的變化,探討復(fù)合皮移植術(shù)對(duì)大面積燒傷瘢痕整形患者的治療作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:收集2013年2月至2014年2月于我院就診或住院治療的60例大面積燒傷瘢痕整形患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)男性16例,女性14例,患者平均年齡(39.21±1.17)歲;對(duì)照組內(nèi)男性15例,女性15例,患者平均年齡(38.85 ±1.12)歲。所有患者均符合大面積燒傷瘢痕整形的手術(shù)指征,鑒定為深Ⅱ度以及Ⅲ度燒傷。兩組患者一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均鑒定為深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,所有患者年齡35~55歲,性別不限;患者平素身體狀況良好,無(wú)心腦血管疾病,以及其他重要臟器的重大疾病;患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況尚可,無(wú)酗酒或藥物依賴,患者無(wú)惡性腫瘤;所有患者實(shí)驗(yàn)前未接受過(guò)與實(shí)驗(yàn)相關(guān)治療措施,患者簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):排除年齡在35歲以下,55歲以上的患者;排除妊娠或哺乳期婦女;排除有肝腎功能不全的患者;排除有免疫系統(tǒng)性疾病的患者;排除有惡性腫瘤的患者,排除實(shí)驗(yàn)前已接受過(guò)相應(yīng)治療措施的患者;排除有系統(tǒng)性的皮膚腫瘤的患者;排除血管以及血液系統(tǒng)疾病的患者;排除不愿接受實(shí)驗(yàn)措施的患者以及中途退出的患者。

        1.4 方 法

        1.4.1 手術(shù)方法:兩組患者入院后均給予相應(yīng)的治療措施。對(duì)照組患者全身麻醉,根據(jù)瘢痕部位調(diào)整患者體位,采用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮的方法,松解攣縮,沖洗創(chuàng)面,電凝止血。瘢痕松解。同時(shí),切取自體刃厚頭皮,制郵票皮。根據(jù)瘢痕松解后創(chuàng)面大小,于后軀干取大張瘢痕皮,打洞或拉網(wǎng)。供皮區(qū)回植郵票頭皮,加壓包扎固定。觀察瘢痕松解創(chuàng)面無(wú)出血后,將大張瘢痕皮覆蓋于創(chuàng)面,間斷縫合固定,覆蓋凡士林紗布打包固定。術(shù)后預(yù)防性使用廣譜抗生素,每2d更換一次敷料。術(shù)后2周開(kāi)始功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者行復(fù)合皮移植術(shù),麻醉后,行超薄刃厚自體皮,生理鹽水沖洗。行瘢痕攣縮松解術(shù),創(chuàng)面切至深肌膜層,徹底止血。將異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)生理鹽水中反復(fù)清洗3遍,真皮乳頭層面向上,移植于創(chuàng)面,用可吸收線縫合,使真皮基質(zhì)緊貼于創(chuàng)面。將自體皮片平鋪于脫細(xì)胞真皮基質(zhì)上。用網(wǎng)眼紗將皮片固定,加壓包扎,必要時(shí)使用石膏托控制其活動(dòng)。術(shù)后給予患者預(yù)防性抗生素治療預(yù)防感染。

        1.4.2 患者血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平檢測(cè):取所有患者治療前后的外周靜脈血2mL,離心取上清,采用ELISA法,對(duì)患者血清血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平進(jìn)行檢測(cè)。

        1.4.3 患者CD46水平檢測(cè):取所有患者治療前后的外周靜脈血2mL,離心取上清,采用ELISA法,對(duì)患者血清CD46水平進(jìn)行檢測(cè)。

        1.4.4 患者創(chuàng)面愈合率檢測(cè):對(duì)兩組患者的治療后7d、14d、21d、28d的創(chuàng)面愈合率進(jìn)行檢測(cè)。

        1.4.5 患者創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況檢測(cè):治療結(jié)束后對(duì)患者的創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況進(jìn)行檢測(cè),患者創(chuàng)面周?chē)t腫嚴(yán)重記-1分,紅腫減輕記0分,消退記1分,無(wú)紅腫出現(xiàn)記2分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一整理,采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析,符合正態(tài)性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),予以RxC卡方檢驗(yàn),P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者治療前后血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平比較:治療后,兩組患者的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平與治療前相比均下降(P<0.05),與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平較低(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 患者治療前后AngⅡ水平比較(pg/mL,±s)

        表1 患者治療前后AngⅡ水平比較(pg/mL,±s)

        注:與治療前相比,?P<0.05,與對(duì)照組相比,#P<0.05

        組別  治療前  治療后實(shí)驗(yàn)組 14.93±2.84 6.64±1.24?#對(duì)照組 13.18±2.39 9.23±2.05?

        2.2 CD46水平比較:治療后,兩組患者的CD46水平與治療前相比均下降(P<0.05),與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的CD46水平較低(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 患者治療前后CD46水平比較(pg/mL,±s)

        表2 患者治療前后CD46水平比較(pg/mL,±s)

        注:與治療前相比,?P<0.05,與對(duì)照組相比,#P<0.05

        組別  治療前  治療后實(shí)驗(yàn)組 19.36±3.31 5.93±1.25?#對(duì)照組 18.03±3.02 10.37±2.01?

        2.3 患者創(chuàng)面愈合率比較:與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者治療后14d、21d創(chuàng)面愈合率較高(P<0.05),兩組患者7d、28d的創(chuàng)面愈合率無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 患者創(chuàng)面愈合率比較(±s)

        表3 患者創(chuàng)面愈合率比較(±s)

        注:與對(duì)照組相比,?P<0.05

        組別 7d 14d 21d 28d實(shí)驗(yàn)組 31.33±8.92 64.29±11.21?92.81±11.42?96.49±15.78對(duì)照組 27.13±6.84 54.15±12.02 80.04±12.83 91.37±13.22

        2.4 創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況比較:與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者治療后14d、21d、28d的創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況積分較高(P<0.05),兩組患者治療后7d創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況積分無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 患者創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)積分比較(±s)

        表4 患者創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)積分比較(±s)

        注:與對(duì)照組相比,?P<0.05

        組別 7d 14d 21d 28d實(shí)驗(yàn)組 ?。?.31±0.11 1.02±0.26? 1.74±0.62? 1.96±0.71?對(duì)照組 ?。?.46±0.16 0.61±0.11 1.26±0.31 1.63±0.45

        3 討 論

        為縮短大面積燒傷患者的住院時(shí)間,臨床通常采用正確的心理疏導(dǎo),使患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病。但患者仍會(huì)由于燒傷嚴(yán)重程度、年齡、身體、自身營(yíng)養(yǎng)狀況以及治療的程度等的差異對(duì)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生影響;另外創(chuàng)面本身局部組織的缺血缺氧、炎癥反應(yīng)壞死等也會(huì)影響治療效果,因此目前對(duì)于大面積燒傷患者創(chuàng)面的治療較為復(fù)雜,而治療手段的建立則依賴于對(duì)創(chuàng)面愈合機(jī)制的理解[3]?;颊叱R蜃泽w皮源匱乏,使創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),影響患者的愈后,因此常用微粒皮、網(wǎng)狀植皮等方式解決自體皮源匱乏問(wèn)題;但會(huì)出現(xiàn)質(zhì)地脆弱、不耐磨、易起水皰等現(xiàn)象出現(xiàn)而導(dǎo)致患者皮膚的功能障礙,研究表明,發(fā)生這種狀況的原因是真皮成分缺乏。復(fù)合皮由自體表皮與異體真皮基質(zhì)結(jié)合構(gòu)成,其中J-1型異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)去除皮膚附件,脫去供體皮膚中的表皮角朊細(xì)胞和真皮成纖維細(xì)胞[4],保留細(xì)胞外基質(zhì)框架結(jié)構(gòu),依靠基底和創(chuàng)緣成纖維細(xì)胞進(jìn)入真皮基質(zhì),形成血管重建真皮。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面周?chē)装Y反應(yīng)情況與對(duì)照組相比較好。

        血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)中最為重要的活性激素。研究表明,其具有能引起血管收縮,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作用。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)能夠促進(jìn)創(chuàng)傷和血管的修復(fù)是;能強(qiáng)力收縮血管,促進(jìn)細(xì)胞增殖、炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致炎癥及纖維化的發(fā)生。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:治療后,兩組患者的血管緊張素Ⅱ水平與治療前相比均下降,實(shí)驗(yàn)組患者的血管緊張素Ⅱ水平較低。

        CD46分子是一種補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白,又稱為膜輔助蛋白(MCP),研究證實(shí),CD46可以抑制補(bǔ)體的激活;同時(shí),補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白CD46作為一種新的T細(xì)胞共刺激分子參與T細(xì)胞活化,刺激信號(hào)通路在T細(xì)胞活化與效應(yīng)過(guò)程中起重要作用。補(bǔ)體系統(tǒng)主要參與體液免疫調(diào)節(jié),參與人體的先天性免疫。有研究表明,其能夠調(diào)節(jié)獲得性免疫。還有的研究表明,CD46分子能夠調(diào)控T細(xì)胞的免疫應(yīng)答,通過(guò)CD46分子來(lái)調(diào)控移植免疫應(yīng)答,誘導(dǎo)免疫耐受。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:治療后,兩組患者的CD46水平與治療前相比均下降,實(shí)驗(yàn)組患者的CD46水平與對(duì)照組相比較低,提示我們的實(shí)驗(yàn)措施所產(chǎn)生的抑制免疫應(yīng)答水平較低,表明患者的治療效果較好。

        本實(shí)驗(yàn)通過(guò)探討復(fù)合皮移植術(shù)對(duì)大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素,CD46及臨床療效,證實(shí)了復(fù)合皮移植術(shù)能夠降低大面積燒傷瘢痕整形患者血管緊張素Ⅱ以及CD46水平,加速患者創(chuàng)面愈合,降低炎癥反應(yīng)。

        [1]杜飛亞,談偉強(qiáng).瘢痕的形成機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(5):528~530.

        [2]陳丹丹,黃關(guān)宏,王忠明.瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)理的研究概況[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):229~230.

        [3]陸樹(shù)良.進(jìn)一步理解燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的免疫學(xué)問(wèn)題[J].中華燒傷雜志,2004,20(6):324~326.

        [4]張立海,胡敏.異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2005,15(1):112~115.

        河南省科技廳重大攻關(guān)項(xiàng)目,(編號(hào):12J2101310200)

        1006-6233(2016)10-1663-04

        A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.032

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