楊靜茹，王愛民，郭曉玲，郭海霞，王 靜，馬 靜

（中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科，河北 承德 067000）

超聲普查對(duì)中青年頸動(dòng)脈狀況的評(píng)估

楊靜茹，王愛民，郭曉玲，郭海霞，王 靜，馬 靜

（中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科，河北 承德 067000）

目的：了解及評(píng)估中青年頸動(dòng)脈情況。方法：根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織2000年規(guī)定的中青年年齡標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1月至2015年1月來院健康查體的20～59歲年齡段的樣本人群，總計(jì)1678例，分為20～34歲、35～44歲、45～54歲、55～59歲四個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段再分為四組：內(nèi)膜粗糙組（組1)、內(nèi)膜粗糙加鈣化點(diǎn)組（組2)、內(nèi)中膜增厚組（組3)、粥樣斑塊組（組4)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用兩個(gè)率及多個(gè)率的卡方檢驗(yàn)，分別進(jìn)行各個(gè)年齡段頸動(dòng)脈相同病變男女發(fā)病率的比較及各年齡段間相同病變發(fā)病率的比較。p值＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：除20～34歲及35～44歲兩個(gè)年齡段粥樣斑塊組男女間差異顯著外（兩組p均＜0.05)，其余各組不同年齡段間同類病變發(fā)病率男女間均無顯著差異。結(jié)論：20～34歲年齡段頸動(dòng)脈病變主要為內(nèi)膜粗糙，占該組總?cè)藬?shù)的20.7％，粥樣斑塊僅占8.7％。35～44歲年齡段內(nèi)膜粗糙所占比例在四個(gè)年齡段中最高為43％，內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊發(fā)生率也較20～34歲年齡段明顯增高，兩者均為28％。45～54歲及55～59歲兩個(gè)年齡段則以內(nèi)中膜增厚及粥樣斑形成率高，分別為22.5％、50％及46.8％、46.3％，頸動(dòng)脈單側(cè)或雙側(cè)狹窄分別為12例及19例，依次占后兩個(gè)年齡段受檢人數(shù)的4.7％及10.2％。

頸動(dòng)脈； 動(dòng)脈粥樣硬化； 粥樣斑塊； 中青年； 彩色多普勒超聲

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病明顯增加，發(fā)病年齡也大大提前，導(dǎo)致病殘及死亡率持續(xù)增高。超聲普查早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，為提高全民健康素質(zhì)，減輕國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)，普查評(píng)估至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：為2014年1月至2015年1月來院查體的承德當(dāng)?shù)伛v軍及家屬、醫(yī)學(xué)院輪轉(zhuǎn)學(xué)員、本院工作人員及來院健康查體中年齡20～59歲的中青年人，總計(jì)1678例（見表1）。其中男980例，女698例。平均年齡男40歲，女43歲。

1.2 使用儀器：意大利百盛公司MyLab Twice超聲儀，探頭頻率L12～5。

1.3 研究方法：被檢查者取頭后仰臥位，多點(diǎn)檢測(cè)頸總動(dòng)脈主干、竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段前后壁，分別測(cè)量?jī)?nèi)膜至中膜與外膜交界面的垂直距離（IMT），以頸總動(dòng)脈IMT＜1.0mm，表面平滑，無明顯粥樣斑塊為正常標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)頸動(dòng)脈病變程度不同，由輕到重分為4組。內(nèi)膜粗糙為組1；內(nèi)膜粗糙并表面回聲增強(qiáng)及/或其上多發(fā)強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲斑為組2；內(nèi)中膜粗糙增厚（IMT＞1.0mm，＜1.5mm）為組3；可見局部隆起的粥樣斑塊（IMT≥1.5mm）為組4[1]。其中部分患者為2種或3種病變并存，則分別計(jì)入各組。年齡段劃分參考2000年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織確定的年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，45歲以下為青年，45～59歲為中年[2]。樣本人群為20～59歲，分為四個(gè)年齡段，即：20～34歲、35～44歲、45～54歲、55～59歲（見表1）。觀察各年齡段人群頸部血管的超聲改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，兩個(gè)率及多個(gè)率的卡方檢驗(yàn)，分別進(jìn)行各個(gè)年齡段頸動(dòng)脈相同病變男女發(fā)病率的比較及各年齡段間相同病變發(fā)病率的比較。p值＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各個(gè)患病組不同年齡段男女患同種病變?nèi)藬?shù)與其余人數(shù)的卡方檢驗(yàn)結(jié)果如下：

2.1 除20～34歲年齡段及35～44歲年齡段粥樣斑塊組（組4）男女間差異顯著外（兩組p均＜0.05），其余各組不同年齡段間同類病變發(fā)病率男女間均無顯著差異（見表2）。以上兩個(gè)年齡段粥樣斑塊發(fā)生率均為男性多于女性。這可能由于女性在44歲前心血管系統(tǒng)受雌激素保護(hù)的緣故[3]（見表3）。

表1 各年齡段男女樣本例數(shù)統(tǒng)計(jì)

表2 各年齡段頸動(dòng)脈病變情況統(tǒng)計(jì)

表3 各組男女頸動(dòng)脈病變占其年齡段樣本數(shù)的百分比（％)

表4 不同年齡段頸動(dòng)脈同種病變發(fā)病率比較

表5 不同年齡段同種頸動(dòng)脈病變發(fā)病率（％)

圖1 不同年齡段同種頸動(dòng)脈病變發(fā)病率直方圖

2.2 各個(gè)年齡段間同種病變發(fā)病率（同組不同年齡段）組間比較結(jié)果，差異顯著，p＝0.000（見表4）。

2.3 由表5及圖1可見20～34歲年齡段頸動(dòng)脈病變發(fā)病率明顯低于其他年齡段，頸動(dòng)脈改變以內(nèi)膜表面粗糙為主，內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊形成分別占7.6％及8.7％。且均為低回聲斑塊；35～44歲年齡段內(nèi)膜粗糙發(fā)生率最高為43％，內(nèi)膜粗糙并回聲增強(qiáng)及小強(qiáng)回聲斑、內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊形成三者比例相近，分別為：25.5％、28％及28％。粥樣斑塊以低回聲斑塊為主，混合斑塊（低回聲斑表面鈣化或斑塊內(nèi)部分鈣化）約占該年齡段斑塊組的32％（42/133）；45～54歲年齡段前三種病變發(fā)病率接近，分別為：20％、18％及22.5％，但粥樣斑塊發(fā)生率為50％，在四個(gè)年齡段中發(fā)生率最高，原因不清，尚有待更大樣本驗(yàn)證。粥樣斑塊以低回聲斑為主，混合斑塊占20％（27/133），強(qiáng)回聲斑占9％（12/133）。該組中12例頸動(dòng)脈單側(cè)或雙側(cè)狹窄≥50％，占該組受檢人數(shù)的4.7％（12/258）；55～59歲年齡段四種病變比例均較高，分別為：39.3％、35％、46.8％及46.3％。斑塊回聲以低回聲為主，混合斑約占15.7％（13/83），強(qiáng)回聲斑約占7.2％（6/83），頸動(dòng)脈單側(cè)或雙側(cè)狹窄≥50％19例，占該組受檢人數(shù)的10.2％。

3 討 論

中青年為主要從業(yè)人群，其健康狀況直接關(guān)系每個(gè)家庭及國(guó)家的穩(wěn)定。近年研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈病變與冠心病、腦卒中有極高的相關(guān)性[4]。隨著國(guó)人生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病明顯增加，發(fā)病年齡也大大提前，嚴(yán)重危害國(guó)人健康，導(dǎo)致病殘及死亡率持續(xù)增高。早期診斷，早期治療是降低致殘及病死率的關(guān)鍵。使用彩色多普勒超聲儀做大樣本頸動(dòng)脈普查，具有便捷、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。

3.1 內(nèi)膜粗糙及內(nèi)膜粗糙并表面回聲增強(qiáng)及小強(qiáng)回聲斑為頸動(dòng)脈硬化的初期病變，內(nèi)膜粗糙各年齡段發(fā)生率均＞20％。

3.2 20～34歲及35～44歲兩個(gè)年齡段粥樣斑塊發(fā)病率分別為8.7％及28％，本樣本的結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化已不再只是一種老年性疾病，其發(fā)生機(jī)率已大大提前，且20～34歲年齡組的粥樣斑塊大多為低回聲的斑塊。彩色多普勒于少數(shù)低回聲斑塊內(nèi)可探及血流信號(hào)，部分為不均質(zhì)低回聲，這些都是不穩(wěn)定性斑塊的特征，極易導(dǎo)致一過性腦缺血及腦卒中[5]。應(yīng)引起足夠重視，早期采取干預(yù)措施。35～44歲年齡段混合斑塊占32％。45～54歲及55～59歲兩個(gè)年齡段內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊發(fā)生率均明顯高于前兩個(gè)年齡段，斑塊以低回聲為主，部分為混合斑塊及強(qiáng)回聲斑塊，特點(diǎn)是斑塊較大，可致頸動(dòng)脈單側(cè)或雙側(cè)狹窄。頸動(dòng)脈狹窄分別占同年齡段人數(shù)的4.7％及10.2％?？梢婎i動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率與年齡成正比。混合斑及強(qiáng)回聲斑是粥樣硬化斑塊的末期表現(xiàn)。

3.3 1678人中，臨床診斷腦缺血、腦卒中及血管性頭痛的143例（占總?cè)藬?shù)的8.5％），四個(gè)年齡段分別為：46例（占20～34歲年齡段人數(shù)的6.7％）、48例（占35～44歲年齡段人數(shù)的8.7％）、27例（占45～54歲年齡段人數(shù)的10.5％），22例（占55～59歲年齡段人數(shù)的11.8％）；臨床診斷冠心病例 98例（占總?cè)藬?shù)的5.8％），四個(gè)年齡組分別為：0例、33例（占20～34歲年齡段人數(shù)的4.8％）、33例（占35歲～44年齡段人數(shù)的6％）、32例（占45～54歲年齡段人數(shù)的12.4％）；高血壓249例（占總?cè)藬?shù)的14.8％），四個(gè)年齡段分別為：32 例（占20～34歲年齡段人數(shù)的4.7％）、88例（占35～44歲年齡段人數(shù)的15.9％）、56例（占45～54歲年齡段人數(shù)的21.7％）、73例（占55～59歲年齡段人數(shù)的39.2％）；高血脂173例（占該總?cè)藬?shù)的10.3％），四個(gè)年齡段分別為：37例（占20～34歲年齡段人數(shù)的5.7％）、43 例（占35～44歲年齡段人數(shù)的7.8％）、39例（占45～54歲年齡段人數(shù)的15.1％）、54例（占55～59歲年齡段人數(shù)的29％）；糖尿病78例（占總?cè)藬?shù)的5.2％），四個(gè)年齡段分別為：0、22（占35～44歲年齡段人數(shù)的4％）、24（占45～54歲年齡段人數(shù)的9.3％）、32例（占55～59歲年齡段人數(shù)的17.2％）。少部分患者同時(shí)患兩到三種疾病，仍采取分別計(jì)入方式。

[1]孟飛燕.頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，5（20)：114～115.

[2]Classification of age categories by five－year age groups[J].Statistics Canada，2012.

[3]劉欣，殷惠軍.雌激素與動(dòng)脈硬化[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，8（18)：1124～1127.

[4]馬忠武，趙新國(guó)，朱曉敏，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病關(guān)系預(yù)測(cè)值[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，1（4)：18～19.

[5]王建平，陳亮，李昕.彩超下頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型與腦缺血性卒中關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，11（12)：1074～1075.

1006－6233（2016)10－1654－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.028