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        超聲普查對中青年頸動脈狀況的評估

        2016-12-01 02:06:59楊靜茹王愛民郭曉玲郭海霞
        河北醫(yī)學 2016年10期
        關鍵詞:男女年齡段頸動脈

        楊靜茹,王愛民,郭曉玲,郭海霞,王 靜,馬 靜

        (中國人民解放軍第266醫(yī)院特診科,河北 承德 067000)

        超聲普查對中青年頸動脈狀況的評估

        楊靜茹,王愛民,郭曉玲,郭海霞,王 靜,馬 靜

        (中國人民解放軍第266醫(yī)院特診科,河北 承德 067000)

        目的:了解及評估中青年頸動脈情況。方法:根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織2000年規(guī)定的中青年年齡標準,選取2014年1月至2015年1月來院健康查體的20~59歲年齡段的樣本人群,總計1678例,分為20~34歲、35~44歲、45~54歲、55~59歲四個年齡段,每個年齡段再分為四組:內(nèi)膜粗糙組(組1)、內(nèi)膜粗糙加鈣化點組(組2)、內(nèi)中膜增厚組(組3)、粥樣斑塊組(組4)。統(tǒng)計學處理采用兩個率及多個率的卡方檢驗,分別進行各個年齡段頸動脈相同病變男女發(fā)病率的比較及各年齡段間相同病變發(fā)病率的比較。p值<0.05有統(tǒng)計學意義。結果:除20~34歲及35~44歲兩個年齡段粥樣斑塊組男女間差異顯著外(兩組p均<0.05),其余各組不同年齡段間同類病變發(fā)病率男女間均無顯著差異。結論:20~34歲年齡段頸動脈病變主要為內(nèi)膜粗糙,占該組總人數(shù)的20.7%,粥樣斑塊僅占8.7%。35~44歲年齡段內(nèi)膜粗糙所占比例在四個年齡段中最高為43%,內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊發(fā)生率也較20~34歲年齡段明顯增高,兩者均為28%。45~54歲及55~59歲兩個年齡段則以內(nèi)中膜增厚及粥樣斑形成率高,分別為22.5%、50%及46.8%、46.3%,頸動脈單側或雙側狹窄分別為12例及19例,依次占后兩個年齡段受檢人數(shù)的4.7%及10.2%。

        頸動脈; 動脈粥樣硬化; 粥樣斑塊; 中青年; 彩色多普勒超聲

        動脈粥樣硬化性疾病明顯增加,發(fā)病年齡也大大提前,導致病殘及死亡率持續(xù)增高。超聲普查早期發(fā)現(xiàn),早期干預,為提高全民健康素質,減輕國家醫(yī)保負擔,普查評估至關重要。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象:為2014年1月至2015年1月來院查體的承德當?shù)伛v軍及家屬、醫(yī)學院輪轉學員、本院工作人員及來院健康查體中年齡20~59歲的中青年人,總計1678例(見表1)。其中男980例,女698例。平均年齡男40歲,女43歲。

        1.2 使用儀器:意大利百盛公司MyLab Twice超聲儀,探頭頻率L12~5。

        1.3 研究方法:被檢查者取頭后仰臥位,多點檢測頸總動脈主干、竇部及頸內(nèi)動脈起始段前后壁,分別測量內(nèi)膜至中膜與外膜交界面的垂直距離(IMT),以頸總動脈IMT<1.0mm,表面平滑,無明顯粥樣斑塊為正常標準。根據(jù)頸動脈病變程度不同,由輕到重分為4組。內(nèi)膜粗糙為組1;內(nèi)膜粗糙并表面回聲增強及/或其上多發(fā)強回聲點或強回聲斑為組2;內(nèi)中膜粗糙增厚(IMT>1.0mm,<1.5mm)為組3;可見局部隆起的粥樣斑塊(IMT≥1.5mm)為組4[1]。其中部分患者為2種或3種病變并存,則分別計入各組。年齡段劃分參考2000年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織確定的年齡分段標準,45歲以下為青年,45~59歲為中年[2]。樣本人群為20~59歲,分為四個年齡段,即:20~34歲、35~44歲、45~54歲、55~59歲(見表1)。觀察各年齡段人群頸部血管的超聲改變。

        1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS19統(tǒng)計軟件,兩個率及多個率的卡方檢驗,分別進行各個年齡段頸動脈相同病變男女發(fā)病率的比較及各年齡段間相同病變發(fā)病率的比較。p值<0.05有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        各個患病組不同年齡段男女患同種病變?nèi)藬?shù)與其余人數(shù)的卡方檢驗結果如下:

        2.1 除20~34歲年齡段及35~44歲年齡段粥樣斑塊組(組4)男女間差異顯著外(兩組p均<0.05),其余各組不同年齡段間同類病變發(fā)病率男女間均無顯著差異(見表2)。以上兩個年齡段粥樣斑塊發(fā)生率均為男性多于女性。這可能由于女性在44歲前心血管系統(tǒng)受雌激素保護的緣故[3](見表3)。

        表1 各年齡段男女樣本例數(shù)統(tǒng)計

        表2 各年齡段頸動脈病變情況統(tǒng)計

        表3 各組男女頸動脈病變占其年齡段樣本數(shù)的百分比(%)

        表4 不同年齡段頸動脈同種病變發(fā)病率比較

        表5 不同年齡段同種頸動脈病變發(fā)病率(%)

        圖1 不同年齡段同種頸動脈病變發(fā)病率直方圖

        2.2 各個年齡段間同種病變發(fā)病率(同組不同年齡段)組間比較結果,差異顯著,p=0.000(見表4)。

        2.3 由表5及圖1可見20~34歲年齡段頸動脈病變發(fā)病率明顯低于其他年齡段,頸動脈改變以內(nèi)膜表面粗糙為主,內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊形成分別占7.6%及8.7%。且均為低回聲斑塊;35~44歲年齡段內(nèi)膜粗糙發(fā)生率最高為43%,內(nèi)膜粗糙并回聲增強及小強回聲斑、內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊形成三者比例相近,分別為:25.5%、28%及28%。粥樣斑塊以低回聲斑塊為主,混合斑塊(低回聲斑表面鈣化或斑塊內(nèi)部分鈣化)約占該年齡段斑塊組的32%(42/133);45~54歲年齡段前三種病變發(fā)病率接近,分別為:20%、18%及22.5%,但粥樣斑塊發(fā)生率為50%,在四個年齡段中發(fā)生率最高,原因不清,尚有待更大樣本驗證。粥樣斑塊以低回聲斑為主,混合斑塊占20%(27/133),強回聲斑占9%(12/133)。該組中12例頸動脈單側或雙側狹窄≥50%,占該組受檢人數(shù)的4.7%(12/258);55~59歲年齡段四種病變比例均較高,分別為:39.3%、35%、46.8%及46.3%。斑塊回聲以低回聲為主,混合斑約占15.7%(13/83),強回聲斑約占7.2%(6/83),頸動脈單側或雙側狹窄≥50%19例,占該組受檢人數(shù)的10.2%。

        3 討 論

        中青年為主要從業(yè)人群,其健康狀況直接關系每個家庭及國家的穩(wěn)定。近年研究發(fā)現(xiàn),頸動脈病變與冠心病、腦卒中有極高的相關性[4]。隨著國人生活水平的提高及生活習慣的改變,動脈粥樣硬化性疾病明顯增加,發(fā)病年齡也大大提前,嚴重危害國人健康,導致病殘及死亡率持續(xù)增高。早期診斷,早期治療是降低致殘及病死率的關鍵。使用彩色多普勒超聲儀做大樣本頸動脈普查,具有便捷、快速、準確、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)勢。

        3.1 內(nèi)膜粗糙及內(nèi)膜粗糙并表面回聲增強及小強回聲斑為頸動脈硬化的初期病變,內(nèi)膜粗糙各年齡段發(fā)生率均>20%。

        3.2 20~34歲及35~44歲兩個年齡段粥樣斑塊發(fā)病率分別為8.7%及28%,本樣本的結果顯示,動脈硬化已不再只是一種老年性疾病,其發(fā)生機率已大大提前,且20~34歲年齡組的粥樣斑塊大多為低回聲的斑塊。彩色多普勒于少數(shù)低回聲斑塊內(nèi)可探及血流信號,部分為不均質低回聲,這些都是不穩(wěn)定性斑塊的特征,極易導致一過性腦缺血及腦卒中[5]。應引起足夠重視,早期采取干預措施。35~44歲年齡段混合斑塊占32%。45~54歲及55~59歲兩個年齡段內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊發(fā)生率均明顯高于前兩個年齡段,斑塊以低回聲為主,部分為混合斑塊及強回聲斑塊,特點是斑塊較大,可致頸動脈單側或雙側狹窄。頸動脈狹窄分別占同年齡段人數(shù)的4.7%及10.2%。可見頸動脈狹窄的發(fā)生率與年齡成正比?;旌习呒皬娀芈暟呤侵鄻佑不邏K的末期表現(xiàn)。

        3.3 1678人中,臨床診斷腦缺血、腦卒中及血管性頭痛的143例(占總人數(shù)的8.5%),四個年齡段分別為:46例(占20~34歲年齡段人數(shù)的6.7%)、48例(占35~44歲年齡段人數(shù)的8.7%)、27例(占45~54歲年齡段人數(shù)的10.5%),22例(占55~59歲年齡段人數(shù)的11.8%);臨床診斷冠心病例 98例(占總人數(shù)的5.8%),四個年齡組分別為:0例、33例(占20~34歲年齡段人數(shù)的4.8%)、33例(占35歲~44年齡段人數(shù)的6%)、32例(占45~54歲年齡段人數(shù)的12.4%);高血壓249例(占總人數(shù)的14.8%),四個年齡段分別為:32 例(占20~34歲年齡段人數(shù)的4.7%)、88例(占35~44歲年齡段人數(shù)的15.9%)、56例(占45~54歲年齡段人數(shù)的21.7%)、73例(占55~59歲年齡段人數(shù)的39.2%);高血脂173例(占該總人數(shù)的10.3%),四個年齡段分別為:37例(占20~34歲年齡段人數(shù)的5.7%)、43 例(占35~44歲年齡段人數(shù)的7.8%)、39例(占45~54歲年齡段人數(shù)的15.1%)、54例(占55~59歲年齡段人數(shù)的29%);糖尿病78例(占總人數(shù)的5.2%),四個年齡段分別為:0、22(占35~44歲年齡段人數(shù)的4%)、24(占45~54歲年齡段人數(shù)的9.3%)、32例(占55~59歲年齡段人數(shù)的17.2%)。少部分患者同時患兩到三種疾病,仍采取分別計入方式。

        [1]孟飛燕.頸動脈硬化與腦梗死的相關性及診斷價值[J].當代醫(yī)學,2014,5(20):114~115.

        [2]Classification of age categories by five-year age groups[J].Statistics Canada,2012.

        [3]劉欣,殷惠軍.雌激素與動脈硬化[J].醫(yī)學綜述,2012,8(18):1124~1127.

        [4]馬忠武,趙新國,朱曉敏,等.頸動脈粥樣硬化與冠心病關系預測值[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,1(4):18~19.

        [5]王建平,陳亮,李昕.彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊分型與腦缺血性卒中關系的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2005,11(12):1074~1075.

        1006-6233(2016)10-1654-04

        A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.028

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