謝艷紅，陳家惠

（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

血清降鈣素原對(duì)重癥患者細(xì)菌感染性疾病預(yù)后評(píng)估和病情嚴(yán)重程度判斷的價(jià)值

謝艷紅，陳家惠

（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的：研究于重癥細(xì)菌感染性疾病患者中應(yīng)用血清降鈣素原（PCT)對(duì)評(píng)估預(yù)后與判斷病情嚴(yán)重度的價(jià)值。方法：資料選取本院2015年6月至2016年4月收治的細(xì)菌感染性疾病241例重癥患者予回顧性地分析，按臨床結(jié)局分成存活組與死亡組，對(duì)比PCT對(duì)患者預(yù)后評(píng)估與病情嚴(yán)重度的判斷價(jià)值。結(jié)果：存活組APACHEⅡ評(píng)分與PCT水平均比死亡組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且PCT和APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論：PCT水平能有效判斷與評(píng)估重癥細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重度與預(yù)后。

細(xì)菌感染； 血清降鈣素原； 重 癥； 預(yù) 后

本文對(duì)于本院2015年6月至2016年4月已選定的細(xì)菌感染性疾病241例重癥患者予以回顧性地分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取本院2015年6月至2016年4月收治的細(xì)菌感染性疾病241例重癥患者予回顧性地分析，按照臨床結(jié)局分成存活組（114例）與死亡組（127例），存活組男女比例65：49，年齡19～85歲，平均（50.30±2.25）歲；觀察組男女比例70：57，年齡19～86歲，平均（50.32±2.27）歲；疾病類型：10例感染型心內(nèi)膜炎，18例腸道感染，22例膽系感染，36例腹腔感染，15例多發(fā)傷，140例重癥肺炎；兩組基線資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均通過(guò)臨床病理確診，且細(xì)菌感染均和《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：將與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于研究期間用過(guò)免疫抑制劑者；②年齡不滿18周歲者；③患肺小細(xì)胞型癌和甲狀腺C型細(xì)胞癌者；④為慢性病終末期者。

2 方 法

2.1 研究和樣本采集方法：研究方法：對(duì)患者年齡、性別與原發(fā)病等資料進(jìn)行收集，檢查患者糞、尿、血常規(guī)指標(biāo)，查看全胸片，取血或者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)患者28日預(yù)后情況予以詳細(xì)記錄。樣本采集方法：于患者入院以后嚴(yán)格按照無(wú)菌化要求抽取靜脈血3mL，待離心后將血清分離，用于對(duì)血清PCT水平的檢測(cè)，且血清PCT采用電化學(xué)發(fā)光方法，選用日本生產(chǎn)的羅氏cobas6000全自動(dòng)生化分析儀，并由醫(yī)院重癥學(xué)科?？漆t(yī)師完成。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察與比較兩組APACHEⅡ評(píng)分與血清PCT水平、APACHEⅡ評(píng)分和PCT水平間關(guān)系及兩者單用、合用對(duì)重癥細(xì)菌感染性疾病患者28日預(yù)后生存情況評(píng)估。若PCT水平＞0.10ng/mL；，則表示為陽(yáng)性[2]。參照急性生理學(xué)與慢性健康狀況系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)判患者病情嚴(yán)重度，71分滿分，得分越高表示病情越嚴(yán)重[3]。

表1 兩組血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s)

表1 兩組血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s)

組別　　例數(shù)　APACHEⅡ評(píng)分（分）血清PCT水平（ng/mL）死亡組　127　24.35±6.80　5.40±0.02存活組　114　16.02±5.20　0.22±0.01 t 4.325　4.815 P ＜0.05　?。?.05

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)算靈敏度、特異度、約登指數(shù)及受試者工作特征曲線（ROC）下面積，不同診斷試驗(yàn)間的比較采用配對(duì)四格表資料χ2檢驗(yàn)及z檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分與血清PCT水平對(duì)比：死亡組APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT水平和存活組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 血清PCT水平和APACHEⅡ評(píng)分間關(guān)系情況：血清PCT水平和APACHEⅡ評(píng)分間呈現(xiàn)正相關(guān)性（rs ＝0.388，P＜0.05），且伴隨PCT溶度增高，APACHEⅡ評(píng)分呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

3.3 APACHEⅡ評(píng)分與血清PCT水平對(duì)患者預(yù)后評(píng)估情況：分析ROC線下面積可知：?jiǎn)斡脮r(shí)PCT水平AUC值比APACHEⅡ評(píng)分高，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z＝1.205，P＞0.05），聯(lián)合用時(shí)特異度、靈敏度、約登指數(shù)、AUC值較單用時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 單用APACHEⅡ評(píng)分與血清PCT水平對(duì)患者預(yù)后評(píng)估情況（n，％)

4 討 論

細(xì)菌感染疾病屬于重癥患者一種臨床常見疾病，為導(dǎo)致患者死亡重要影響因素；雖然臨床抗生素應(yīng)用得到不斷優(yōu)化與各類支持手段開展，但嚴(yán)重感染者發(fā)生率與病死率仍較高，臨床積極尋求有效預(yù)防措施和于疾病早期采取針對(duì)性治療措施對(duì)提高生存率具有十分重要作用[4]。PCT為降鈣素前體肽，屬于無(wú)激素活性糖蛋白之一，亦屬于一種內(nèi)源非類固醇抗炎型物質(zhì)，由N殘基片段、降鈣素與降鈣蛋白組成，于非感染狀況下抑制甲狀腺外降鈣素基因1表達(dá)，而此類表達(dá)局限于肺與甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，于細(xì)菌感染發(fā)生后對(duì)機(jī)體組織多類細(xì)胞降鈣素基因1表達(dá)與血清PCT連續(xù)釋放具有誘導(dǎo)作用，使機(jī)體血清PCT水平升高。此外，血清PCT水平于人體內(nèi)外具有較好穩(wěn)定性，在非細(xì)菌感染或者健康人群中含量較低，甚至無(wú)法檢測(cè)到，因此細(xì)菌感染性疾病重癥患者死亡組血清PCT水平較高，加重病情，使APACHEⅡ評(píng)分升高。本研究結(jié)果顯示：死亡組APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT值均比存活組高，表明細(xì)菌感染嚴(yán)重且危及死亡患者APACHEⅡ評(píng)分和血清PCT較存活組高。

PCT對(duì)于細(xì)菌感染疾病患者有相當(dāng)特定標(biāo)記，其半衰期為20～24h；臨床于感染和嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下機(jī)體能夠釋放多類細(xì)胞因子，其中包含PCT，且和其它細(xì)胞因子相比產(chǎn)生與釋放時(shí)間更早，于疾病嚴(yán)重感染的早期PCT水平即能升高，其和感染嚴(yán)重程度及多器官功能障礙、全身炎癥反應(yīng)等綜合征密切相關(guān)，且影響疾病嚴(yán)重度，其水平升高將使患者APACHEⅡ評(píng)分升高。本研究結(jié)果顯示：患者APACHEⅡ評(píng)分隨PCT溶度增高而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，兩者表現(xiàn)為正相關(guān)性，提示患者疾病嚴(yán)重度能夠通過(guò)機(jī)體血清PCT溶度反映，患者病情越嚴(yán)重，將增加病死率風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床對(duì)于細(xì)菌感染性疾病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血清PCT水平重視度，并積極采取有效防治措施，以減低機(jī)體血清PCT溶度，保障患者生命安全。

APACHEⅡ評(píng)分為評(píng)判患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況重要指標(biāo)，血清PCT水平能夠顯著反映細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重度，兩者聯(lián)合應(yīng)用將對(duì)疾病具體病情提供有效參考，便于臨床及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防與治療措施，提高患者生存率。為進(jìn)一步評(píng)估患者預(yù)后情況，結(jié)果顯示：APACHEⅡ評(píng)分單用時(shí)AUC值0.792，特異度、靈敏度、約登指數(shù)分別為68.40％、79.60％、0.45，PCT單用時(shí)AUC值0.804，特異度、靈敏度、約登指數(shù)分別為69.50％、75.20％、0.48，且聯(lián)合使用時(shí)分別為0.817、75.20％、90.70％、0.646。提示：APACHEⅡ評(píng)分與血清PCT水平均屬于評(píng)估細(xì)菌感染性疾病患者28日生存狀況有效性指標(biāo)，且兩者聯(lián)合應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)均較單用時(shí)高，能夠提高患者生存狀況效能評(píng)估，臨床需聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分與血清PCT水平對(duì)細(xì)菌感染疾病患者進(jìn)行判斷，以明確患者病情嚴(yán)重度，從而積極采取有效防治舉措，促進(jìn)患者病情緩解與預(yù)后改善。

[1]張曉敏，陳清勇.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（2)：138～141.

[2]李麗娟，陳煒，古旭云，等.血漿PCT和CRP水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（6)：1010～1013.

[3]諶宏軍，劉麗麗，陳淼.血清降鈣素原白細(xì)胞介素－6C－反應(yīng)蛋白白細(xì)胞聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥患者感染預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（9)：774～778.

[4]李鳳舞，王紅.急性壞死性胰腺炎感染期的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10)：812～815.

1006－6233（2016)10－1652－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.027

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2011BAI11B00）