陳占峰，萬春輝

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，湖北 武漢 430000）

蒲地蘭聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患者T淋巴細(xì)胞亞群臨床影響研究

陳占峰，萬春輝

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，湖北 武漢 430000）

目的：探討蒲地蘭聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患者T淋巴細(xì)胞亞群臨床影響。方法：選取我院呼吸科收治的小兒支原體肺炎患者92例，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為兩組，其中對(duì)照組46例，予止咳、化痰、退熱、平喘常規(guī)治療，并予以注射用阿奇霉素10mg/kg加入250mL0.9％氯化鈉注射液中，日一次靜滴，治療14d為一個(gè)周期，治療時(shí)間為1個(gè)周期；實(shí)驗(yàn)組46例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用蒲地蘭消炎片，4片口服，日4次，14d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后，對(duì)比治療前后患者外周血中CD3＋、CD4＋和CD3＋/CD8＋水平及臨床療效。結(jié)果：①治療后兩組CD4＋和CD3＋/CD8＋水平較治療前明顯升高，而CD8＋較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；②實(shí)驗(yàn)組患兒外周血中CD4＋和CD3＋/CD8＋水平明顯高于對(duì)照組，CD8＋水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；③實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（91.30％)明顯高于對(duì)照組臨床總有效率（76.09％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：蒲地蘭聯(lián)合阿奇霉素能夠明顯改善小兒支原體肺炎患者T淋巴細(xì)胞亞群水平，提高臨床療效，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

支原體肺炎； T淋巴細(xì)胞亞群； 蒲地蘭； 阿奇霉素

為了增強(qiáng)病肺炎支原體肺炎的治療療效，改善癥狀，改善其預(yù)后，筆者做了有關(guān)研究。通過測(cè)定患兒外周血中CD3＋、CD4＋和CD3＋/CD8＋水平，來探究蒲地蘭聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年6月收入我院診斷為小兒支原體肺炎的患者92例，參照《兒科學(xué)》第八版制定支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線、CT、MRI確診為小兒支原體肺炎，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦疾病者，排除近期服用抗炎藥物患者，排除患有感染性疾病患者，排除患有血液性疾病患者，排除對(duì)研究所涉及藥物的用藥禁忌癥及藥物過敏者，排除患有意識(shí)障礙及智能障礙的患者，患者家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組46患者例予以阿奇霉素，其中男25例，女21例，平均年齡9.1±2.4歲，患者發(fā)病季節(jié)：春、夏、秋、冬各9例、8例、16例、13例；實(shí)驗(yàn)組46例患者予以蒲地蘭聯(lián)合阿奇霉素治療，其中男27例，女19例，平均年齡8.9±2.8歲，患者發(fā)病季節(jié)：春、夏、秋、冬各10例、9例、14例、13例；兩組間基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》第八版制定支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：患病前有肺炎支原體疫區(qū)生活史或與支原體肺炎患者接觸史；②有乏力、咽痛、頭痛、發(fā)熱、氣喘、咳嗽、腹瀉甚至呼吸困難等癥狀出現(xiàn)；③雙肺可聞及中小濕羅音，有時(shí)也可聞及呼吸音減弱；④肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)示支原體DNA為陽性

1.3 治療方法：入院后，給予所有患者常規(guī)對(duì)癥用藥治療，主要予以止咳化痰、退熱、平喘。對(duì)照組予以注射用阿奇霉素（海南利能康泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067073，2011－05－18）10mg/kg加入250mL0.9％氯化鈉注射液中，日一次靜滴，治療14d為一個(gè)周期，治療時(shí)間為1個(gè)周期；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎片（吉林省中鼎藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20083488，2008－11－04），4片日4次口服，治療14d為一個(gè)周期，治療時(shí)間為1個(gè)周期。治療后分別觀察兩組患者治療前后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8水平變化。注：治療期間，需控制飲食，禁食生冷、辛辣等食物。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法：由專業(yè)人員采取空腹肘靜脈血3mL，采血時(shí)間分別于入院后及治療1周期后，將采取的靜脈血加入含EDTA－K2抗凝劑真空管，采用流式細(xì)胞術(shù)分別檢測(cè)兩組小兒外周血中T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8水平變化；CD3、CD4、CD8試劑盒購(gòu)于上海喬羽生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床表現(xiàn)消失；外周血象恢復(fù)正常；影像學(xué)陰影表現(xiàn)消失。顯效：臨床表現(xiàn)除了有輕度咳嗽之外，其他臨床癥狀及體征均消失；外周血象未完全恢復(fù)正常，但已接近正常；影像學(xué)陰影表現(xiàn)明顯吸收或完全消失。有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；外周血象改變不明顯；影像學(xué)陰影表現(xiàn)無明顯改變。無效：臨床表現(xiàn)無改變，甚至惡化，外周血象無改變，影像學(xué)陰影表現(xiàn)無改變?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一整理，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，符合正態(tài)性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比予以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間患者數(shù)據(jù)對(duì)比予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，臨床療效及不良反應(yīng)狀況采用百分率（％）表示，予以RxC卡方檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平比較：治療后兩組CD4＋和CD3＋/CD8＋水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CD8＋較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒外周血中CD4＋和CD3＋/CD8＋水平明顯高于對(duì)照組，CD8＋水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為91.30％，對(duì)照組為76.09％，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后兩組患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平比較情況（±s，n＝46)

表1 治療前后兩組患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平比較情況（±s，n＝46)

注：治療后，與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　　時(shí)間　CD3＋（％）　CD4＋（％）　CD8＋（％）　CD3＋/CD8＋對(duì)照組　　治療前　64.15±7.14　41.56±5.36　36.75±6.71　1.26±0.62治療后　64.20±8.41　47.04±5.23?△　30.63±6.45?△　1.56±0.28?△實(shí)驗(yàn)組　　治療前　63.56±8.74　41.34±5.81　34.63±6.37　1.28±8.03治療后　63.97±7.96　44.36±5.46?　32.94±6.48?　1.38±7.84?

表2 治療后兩組患兒臨床療效比較情況（n＝46)

3 討 論

肺炎支原體肺炎是臨床上常見的非細(xì)菌性肺炎，起病較急。肺炎支原體是免疫力低下患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的常見病原體，當(dāng)患者機(jī)體免疫水平出現(xiàn)紊亂時(shí)，肺炎支原體侵襲上呼吸道，抑制纖毛活動(dòng)，破壞上皮細(xì)胞，導(dǎo)致上皮細(xì)胞粘膜充血形成胞漿空泡，壞死和脫落[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素是治療肺炎支原體肺炎的首選抗菌藥，但是只對(duì)肺炎支原體有殺滅作用，不具有增強(qiáng)免疫力的功能，因此肺炎支原體肺炎患者在治療時(shí)單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素難以治愈患者，因此臨床上多采取調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平治療肺炎支原體[2]。

中醫(yī)中藥在疾病方面是從根本入手，尤其是在治療肺炎支原體肺炎時(shí)，通過平衡機(jī)體陰陽，提高患者自身免疫力，雖中醫(yī)中藥在治療肺炎支原體肺炎時(shí)有確切療效，但中醫(yī)中藥需較長(zhǎng)的時(shí)間才能起效，本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒外周血中CD4＋和CD3＋/CD8＋水平較高，CD8＋水平較低；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組。說明蒲地蘭消炎片能夠輔助阿奇霉素消滅肺炎支原體，并能明顯改善患兒外周血中T淋巴細(xì)胞亞群，能夠提高機(jī)體自身對(duì)抗肺炎支原體的功能，提高機(jī)體免疫水平。T細(xì)胞是由異質(zhì)性淋巴細(xì)胞構(gòu)成。CD3在成熟的T淋巴細(xì)胞表面均能表達(dá)，然而CD4和CD8卻不能同時(shí)在成熟的T淋巴細(xì)胞表面表達(dá)，故成熟的T淋巴細(xì)胞分為CD4＋和CD8＋兩個(gè)亞群[3]。機(jī)體細(xì)胞免疫功能可以通過檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群實(shí)現(xiàn)，對(duì)一些疾病的診斷有著重要意義。肺炎支原體感染會(huì)改變機(jī)體免疫細(xì)胞，引起Th1/Th2平衡改變，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫的作用不到肺炎支原體，從而導(dǎo)致肺組織遭到侵襲，使肺炎支原體進(jìn)一步在肺組織中繁殖，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。蒲地蘭是由蒲公英、黃芩、苦地丁、板藍(lán)根組成，具有清熱解毒，抗炎消腫的功效。方中蒲公英、黃芩、苦地丁、板藍(lán)根均有清熱解毒，殺菌能力較強(qiáng)，其中黃芩還均有緩解氣管過敏性收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，全方清熱解毒，利咽散結(jié)，抗炎消腫。輔助阿奇霉素抑制肺炎支原體在上呼吸道中繁殖，恢復(fù)機(jī)體Th1/Th2動(dòng)態(tài)平衡，增強(qiáng)臨床治療療效。

[1]甘世偉，胡禮儀，賴卓莉，等.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察及其免疫功能的變化[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（6)：514～517.

[2]劉玉清，丁櫻.蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒皰疹性咽峽炎63例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（1)：80.

[3]劉俊.蒲地藍(lán)消炎口服液治療嬰兒上呼吸道感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25)：2787～2788.

西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目，（編號(hào)：2015PYQ003）

1006－6233（2016)10－1647－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.025