胡十齊，封元清，廖曼甜

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的18F－FDG PET/CT影像學特征及診斷價值

胡十齊，封元清，廖曼甜

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的：探討原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的18F－FDG PET/CT影像學特征及診斷價值。方法：統(tǒng)計分析我院2010年8月至2015年8月收治的32例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床資料。結果：研究組患者的病變單發(fā)比例高于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，平均病變數(shù)目多于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；研究組患者的64個病灶PET/CT表現(xiàn)均具有較高的放射性攝取，呈結節(jié)狀32個，呈團塊狀8個，呈束帶狀24個，分別占總數(shù)的50.0％、12.5％、37.5％。病灶灶周顯著水腫8個，僅占總數(shù)的12.5％；研究組患者的SUVmax高于對照兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，但和對照1組患者的SUVmax之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。結論：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的18F－FDG PET/CT具有一定的影像學特征及較高的診斷價值。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤； 18F－FDG PET/CT； 影像學特征

本文對我院2010年8月至2015年8月收治的32例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的18FFDG PET/CT影像學特征及診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2010年8月至2015年8月收治的32例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者，所有患者均經(jīng)病理學證實為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，均接受18F－FDG PET/CT全身現(xiàn)象檢查，檢查前均沒有接受任何治療，均有嘔吐、癲癇等主要臨床癥狀，均知情同意；將有糖尿病、人免疫缺陷病毒感染史、原發(fā)惡性腫瘤病史等患者排除在外。其中男性患者16例，女性患者16例，年齡53～75歲，平均年齡為（64.3±10.2）歲。將這些患者作為研究組，另選取同期接受18F－FDG PET/CT全身現(xiàn)象檢查的38例膠質瘤患者和28例腦轉移瘤患者分別作為對照1組和對照2組，對照1組中男性患者16例，女性患者22例，年齡53～77歲，平均年齡為（65.3±10.4）歲。對照2組中男性患者17例，女性患者11例，年齡47～88歲，平均年齡為（67.5±10.2）歲。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：應用PET/CT儀器（德國Siemens Biograph 16HR），用本科回旋加速器對18F－FDG進行制備，放化純度在95％以上。督促患者進行至少6h的空腹，將空腹血糖控制在7.8mmoL/L以內，依據(jù)體質量給予患者靜脈注射4.44～5.55MBq/kg18F－FDG，注射后督促患者臥床進行50～70min的休息，排尿后對其進行PET/CT全身顯像。給予患者靜脈注射18F－FDG前5min、后20min分別讓患者口服300mL泛影葡胺，其質量分數(shù)為1.5％，檢查前再讓患者口服300mL的泛影葡胺，以完全充盈胃。從顱頂?shù)焦晒墙司鶓摰玫接行呙?。首先進行CT掃描，將電壓、電流分別設定為120kV、180mA，采集速率為每個圓周0.4s，層厚為3.75mm。應用三維采集模式采集PET，將6～8個床位選取出來，胸腹部、腦部每個床位分別 2min、5min。完成采集后有效校正PET圖像衰減，校正過程中嚴格依據(jù)CT數(shù)據(jù)，計算機軟件自動重建并融合圖像。

1.3 圖像分析：由2名具有豐富經(jīng)驗的PET/CT診斷醫(yī)師分別判讀顯像結果，對18F－FDG異常濃聚部位進行目測，應用感興趣區(qū)（ROI）技術對病灶大小進行測量，同時對最大標準攝取值（SUVmax）進行半定量。工作站用計算機軟件對SUVmax進行測定，測定過程中嚴格依據(jù)患者的體質量、注射時間等，計算方法為局部感興趣區(qū)平均放射性活度（MBq/g）與注入放射性活度（MBq）和體質量（g）的比值的百分比，將局部感興趣區(qū)SUV的最大值取出來作為SUVmax[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD－t檢驗；技術資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的病變數(shù)目、分布及大小比較：研究組患者的病變單發(fā)比例高于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），平均病變數(shù)目多于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但對照1組、對照2組患者的病變單發(fā)比例及平均病變數(shù)目之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組患者的大小之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者的病變數(shù)目分布及大小比較

2.2 對照1組38例患者的病理類型分布情況分析：對照1組38例患者中，中低級別膠質瘤14例，高級別膠質瘤24例，分別占總數(shù)的36.8％、63.2％，其中中低級別膠質瘤中主要為Ⅱ級少突膠質瘤，占85.7％；高級別膠質瘤中主要為Ⅲ級星形膠質瘤、Ⅲ級少突膠質瘤，分別占41.7％、33.3％，見表2。

表2 對照1組38例患者的疾病類型分布情況分析n（％)

表3 三組患者的SUVmax比較（±s)

表3 三組患者的SUVmax比較（±s)

注：與對照1組比較，＃P＜0.05；與對照2組比較，?P＜0.05

組別　　例數(shù)　SUVmax研究組　32　18.95±1.32?對照1組　38　13.37±1.48?對照2組　28　7.25±1.21＃

2.3 三組患者的18F－FDG PET/CT表現(xiàn)分析：研究組患者的64個病灶PET/CT表現(xiàn)均具有較高的放射性攝取，呈結節(jié)狀32個，呈團塊狀8個，呈束帶狀24個，分別占總數(shù)的50.0％、12.5％、37.5％。缺乏清晰的邊界，均沒有壞死、鈣化等存在于病灶內，病灶灶周顯著水腫8個，僅占總數(shù)的12.5％；對照1組患者的PET/ CT表現(xiàn)由病理類型決定，中低級別膠質瘤中Ⅱ級星形膠質細胞具有輕度較高的放射性攝取，Ⅱ級少突膠質瘤缺乏較高的放射性攝取，高級別膠質瘤均具有一定程度較高的放射性攝取，同時病灶內缺乏均勻的分布，具有多樣的形態(tài)，有鈣化、囊變等存在于病灶內，灶周具有顯著的占位效應；對照2組患者的PET/CT表現(xiàn)為一定程度較高的放射性攝取，結節(jié)樣、團塊樣是其主要形態(tài)，灶周水腫帶顯著。

2.4 三組患者的SUVmax比較：研究組、對照1組、對照2組患者的SUVmax逐漸降低，研究組患者的SUV-max高于對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但和對照1組患者的SUVmax之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而對照1組患者的SUVmax高于對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

頭部CT及MRI時臨床診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤過程中通常采用的影像學檢查方法，但是其均具有一定的局限性[2]。近年來，臨床在判定淋巴瘤的分析、評估及療效及預后的過程中對18F－脫氧葡萄糖（18F－FDG）PET/CT進行了日益廣泛的應用，其比CT 及MRI能同機融合功能現(xiàn)象和解剖定位[3]。淋巴瘤會向頭頸部到盆腔中多個臟器及各個淋巴結浸潤，如肝、脾等，但是卻很少浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是沒有淋巴組織存在于腦實質內。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤屬于一種結外非霍奇金淋巴瘤，在臨床較為常見，現(xiàn)階段，還很少有相關醫(yī)學學者報道在診斷及鑒別診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及判斷其預后過程中18F－FDG PET/CT的應用價值。本研究結果表明，研究組患者的病變單發(fā)比例高于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），平均病變數(shù)目多于對照1組、對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的64個病灶PET/CT表現(xiàn)均具有較高的放射性攝取，呈結節(jié)狀32個，呈團塊狀8個，呈束帶狀24個，分別占總數(shù)的50.0％、12.5％、37.5％。病灶灶周顯著水腫8個，僅占總數(shù)的12.5％；研究組患者的SUVmax高于對照2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但和對照1組患者的SUVmax之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），充分說明了原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的18F－FDG PET/CT具有一定的影像學特征及較高的診斷價值，值得在臨床推廣。

[1]王繼偉，鄭紅偉，祁佩紅，等.原發(fā)性腦內淋巴瘤的影像學表現(xiàn)及病理對照[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4)：8～11.

[2]李小優(yōu)，馮繼鋒.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷和治療[J].國際腫瘤學雜志，2013，40（8)：621～624.

[3]胡裕效，搖朱，盧光明.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的多模態(tài)醫(yī)學影像學評估[J].實用癌癥雜志，2013，28（2)：199～202.

湖南省自然科學基金資助項目，（編號：2015JJ3067）

封元清

1006－6233（2016)10－1642－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.023