曾益群，歐陽(yáng)君

（1.中國(guó)人民解放軍第171醫(yī)院眼科，江西 九江 332000

2.江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西 九江 332000）

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓視力及并發(fā)癥分析

曾益群1，歐陽(yáng)君2

（1.中國(guó)人民解放軍第171醫(yī)院眼科，江西 九江 332000

2.江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西 九江 332000）

目的：評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者對(duì)眼壓、視力及并發(fā)癥的影響。方法：選取我院近年來(lái)收治的90例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為聯(lián)合治療組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，聯(lián)合治療組聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后眼壓、視力及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)前患眼視力平均值、眼壓水平比較并無(wú)明顯差異（P＞0.05)，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)視力水平均逐步提升、眼壓均逐步下降，但同期組間比較聯(lián)合治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05)；聯(lián)合治療組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.8％、22.0％，聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效恢復(fù)術(shù)后視力、降低眼壓，且并發(fā)癥相對(duì)較少、安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)； 小梁切除術(shù)； 青光眼合并白內(nèi)障

近年來(lái)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，特別是超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)逐漸成熟且得到廣泛應(yīng)用，聯(lián)合傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障已成趨勢(shì)，本研究旨在探討聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)患者術(shù)后眼壓、視力及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼、白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②單純采用藥物治療無(wú)法控制病情者；③青光眼持續(xù)進(jìn)展；④散瞳瞳孔≥6mm；⑤角膜完全透明，前房深度足夠；⑥對(duì)本研究采用手術(shù)方案知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①極硬度核白內(nèi)障、脫位或半脫位白內(nèi)障患者；②角膜渾濁、頑固性淺前房、瞳孔強(qiáng)直、小眼球小角膜等患者；③眼瞼或球結(jié)膜存有急性炎癥者；④球結(jié)膜存有大量瘢痕者；⑤不適合采用本研究術(shù)式的其他情況。

1.3 一般資料：選取我院自2014年3月至2016年2月收治的90例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為聯(lián)合治療組與對(duì)照組各45例。其中聯(lián)合治療組45例患者中男27例31眼、女18例22眼；年齡53～79歲，平均（70.2±6.7）歲；術(shù)前患眼視力感光值0.15～0.41，平均（0.29±0.07）；病程1～13年，平均（4.3±1.6）年；原發(fā)性開角型青光眼31例、原發(fā)性閉角型青光眼9例；晶狀體核硬度Emery分級(jí)包括Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組45例患者中男25例28眼、女20例24眼；年齡52～81歲，平均（71.3±6.4）歲；術(shù)前患眼視力感光值0.16～0.42，平均（0.28±0.06）；病程1～11年，平均（4.2±1.4）年；原發(fā)性開角型青光眼29例、原發(fā)性閉角型青光眼11例；晶狀體核硬度Emery分級(jí)包括Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)3例。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予小梁切除術(shù)：術(shù)前滴用抗菌眼藥水，采用表面麻醉或球結(jié)膜下麻醉，置開瞼器以及上直肌牽引線，行顳下方角膜緣前房穿刺，做以角膜緣或以穹窿部位基底的球結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，向前剝離，直至清亮的角膜緣內(nèi)1mm。切除角鞏膜深層組織，周邊部行虹膜切除，縫合鞏膜瓣，將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側(cè)邊液體外滲情況?？p合球結(jié)膜傷口，恢復(fù)前房。術(shù)畢后球結(jié)膜下注射慶大霉素2 萬(wàn)U、地塞米松2.5mg。

1.4.2 聯(lián)合治療組：先行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：角膜緣內(nèi)前房穿刺口與顳側(cè)主切口呈90度，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，采用3.2mm角膜刀做顳側(cè)透明角膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕除晶狀體前囊膜，以平衡鹽溶液分離，碎核后采用超聲乳化吸除晶狀體核和皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑并撐開囊袋，囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶狀體，隨后清除囊袋內(nèi)粘彈劑。采用10－0尼龍縫線間斷縫合顳側(cè)透明角膜切口，之后行小梁切除術(shù)，方法同對(duì)照組。

1.4.3 術(shù)后處理：術(shù)后第1天開始使用抗菌眼藥水，每日3～4次，持續(xù)1個(gè)月；滴用1％潑尼松龍滴眼液，每日4～6次，持續(xù)2個(gè)月，以后逐漸減量；滴用1％阿托品眼藥水，每日2～3次，根據(jù)眼部情況逐漸減量，持續(xù)2～3周。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)前、后的視力、眼壓及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況。視力情況采用標(biāo)準(zhǔn)視力量表反復(fù)測(cè)量三次取平均值，眼壓采用Topcon CT－80非接觸眼壓計(jì)直接測(cè)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力情況：兩組患者手術(shù)前患眼視力平均值比較并無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)視力水平均逐步提升，但同期組間比較聯(lián)合治療組較對(duì)照組視力水平明顯增高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后患眼視力情況變化比較（±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后患眼視力情況變化比較（±s)

組別　　例數(shù)　　手術(shù)前　　術(shù)后1周　　術(shù)后1個(gè)月　　術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合治療組　45例/53眼　0.29±0.07　0.69±0.12　0.81±0.15　0.87±0.18對(duì)照組　45例/52眼　0.28±0.06　0.31±0.08　0.57±0.12　0.78±0.16 t 0.021　3.268　4.158　3.024 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 眼壓情況：兩組患者手術(shù)前患眼眼壓平均值比較并無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)眼壓水平均逐步降低，但同期組間比較聯(lián)合治療組較對(duì)照組眼壓水平降低更明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后患眼眼壓情況變化比較（±s，mmHg)

表2 兩組患者手術(shù)前后患眼眼壓情況變化比較（±s，mmHg)

組別　　例數(shù)　　手術(shù)前　　術(shù)后1周　　術(shù)后1個(gè)月　　術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合治療組　45例/53眼　25.13±3.25　21.15±2.98　19.35±3.46　14.15±2.23對(duì)照組　45例/52眼　25.07±3.18　24.36±2.74　21.24±3.15　19.65±3.07 t 0.042　2.956　3.115　3.457 P ＞0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.3 并發(fā)癥情況：聯(lián)合治療組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.8％、22.0％，聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2＝11.205，P＝0.021），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況比較

3 討 論

青光眼是以漸進(jìn)性眼內(nèi)壓增高壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)紊亂為特征，眼內(nèi)壓的增高是最為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。對(duì)于老年患者，青光眼常合并白內(nèi)障發(fā)生，這也增加了失明的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在藥物治療無(wú)效時(shí)，小梁切除術(shù)是減輕眼內(nèi)壓的最普遍的外科手術(shù)。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，單純行小梁切除術(shù)并不能明顯提高術(shù)后視力水平，且術(shù)后如眼核腫大、角膜水腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[3]。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是當(dāng)前世界上最流行的白內(nèi)障手術(shù)。自從上個(gè)世紀(jì)超聲乳化手術(shù)被發(fā)明以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和改進(jìn)，現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已完全是眼內(nèi)屈光手術(shù)的概念了，不僅可以明顯改善術(shù)后患者的視力水平，還可使其獲得較佳的視覺質(zhì)量。該術(shù)式利用超聲乳化原理，采用原位超聲乳化法，將晶體核粉碎吸出，注入黏彈物質(zhì)后放置人工晶體，抽出黏彈性物質(zhì)，切口無(wú)須縫合，用電凝器燒灼處理后，行結(jié)膜下注射，利用結(jié)膜瓣將角膜緣切口封住。其具有手術(shù)切口小、術(shù)后角膜散光小、術(shù)中容易掌握前房深度、切口縫線少、結(jié)膜損傷小、手術(shù)操作時(shí)間較短、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)[4]。

本研究聯(lián)合治療組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，而對(duì)照組單純給予小梁切除術(shù)治療，結(jié)果表明：兩組患者手術(shù)前患眼視力平均值、眼壓水平比較并無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)視力水平均逐步提升、眼壓均逐步下降，但同期組間比較聯(lián)合治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05），提示聯(lián)合手術(shù)治療更有利于改善患者術(shù)后視力水平、降低眼壓，這與人工晶狀體置入后可改善患者術(shù)后房角結(jié)構(gòu)有關(guān)；聯(lián)合治療組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.8％、22.0％，聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥更低、安全性更高，這與超聲乳化術(shù)中使用角膜內(nèi)皮保護(hù)劑可有效減少超聲能量對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷、人工晶狀體置入后可避免術(shù)后黃斑囊樣水腫等有關(guān)。

[1]黎曉新，王寧利主編.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.46～98.

[2]費(fèi)春梅，周善璧.同軸微切口與傳統(tǒng)同軸超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（10)：1306～1312.

[3]楊文慧，韓琪，陳松，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)小梁切除術(shù)后原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].中華眼科雜志，2016，52（2)：141～143.

[4]李長(zhǎng)兵，王斌，胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，24（4)：27～29.

The Analysis of the Intraocular Pressure，Vision and Complications of Glaucoma Patients Treated with Ultrasonic Emulsification Combined Trabeculectomy

ZENG Yiqun，et al

（171 Hospital of OphthalmoLogy in the People's Liberation Army，Jiangxi Jiujiang332000，China)

Objective：to evaluate the impact on patient's intraocular pressure，vision and complications after the clinical application of ultrasonic emulsification cataract gettering technique combined trabeculectomy.Methods：90 glaucoma with cataract patients admitted in our hospital in recent years are selected as the research object，according to the different treatment method，they are divided into combined treatment group and control group.45 cases in the control group are treated by trabeculectomy while 45 cases are treated with the combination therapy of ultrasound emulsification and cataract gettering treatment.Compare the postoperative intraocular pressure（iop)，visual acuity and complications of the two groups of patients.Results：There is no obvious difference（P＞0.05)between two groups of patients of their eye average visual acuity，intraocular pressure level before surgery.The level of vision improved and the intraocular pressure declined gradually in both groups by 1 week，1 month and 3 months after surgery，but combined treatment group improved more sig-nificantly（P＜0.05)than the control group；the postoperative complications incidence of combined treatment group and control group were 8.8％，22.0％，the complication rates of combined treatment group was obviously lower than the control group（P＜0.05)，with statistical significance.Conclusion：the clinical application of ultrasonic emulsification cataract gettering technique combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients with cataract can effectively restore postoperative visual acuity，reduce intraocular pressure，and with relatively few complications and high security，which is worthy of popularization and application.

Gettering ultrasonic emulsification cataract surgery； Trabeculectomy； Glaucoma with cataract； Intraocular pressure； Vision； Complications； Impact

1006－6233（2016)10－1635－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.020

江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)處課題，（編號(hào)：2015A197）