王 莉，張 堅(jiān)

（1.陜西省安康市中心醫(yī)院眼科，陜西 安康 725000

2.陜西省人民醫(yī)院眼科，陜西 西安 710068）

復(fù)方樟柳堿對(duì)于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者眼底血液循環(huán)的作用

王 莉1，張 堅(jiān)2

（1.陜西省安康市中心醫(yī)院眼科，陜西 安康 725000

2.陜西省人民醫(yī)院眼科，陜西 西安 710068）

目的：觀察復(fù)方樟柳堿對(duì)于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者的眼底血液循環(huán)的作用。方法：將80例擬行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（n＝40)于術(shù)后第1天注射復(fù)方樟柳堿，連續(xù)注射2周，并測(cè)量術(shù)后1d、14d的視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)[包括血容量（Volume)、血流量（Flow)、紅細(xì)胞移動(dòng)速率（Velocity)]，對(duì)照組（n＝40)不給予額外的擴(kuò)血管藥物，測(cè)量時(shí)間、內(nèi)容和方法與觀察組同。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)，觀察組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)，兩組患者術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿對(duì)于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者的眼底血液循環(huán)有著改善作用，能夠減少繼發(fā)性眼底缺血，改善患者的視覺(jué)質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

玻璃體切割術(shù)； 復(fù)方樟柳堿； 眼底血液循環(huán)

復(fù)方樟柳堿注射液是由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院研制的用于治療缺血性眼病的藥物，經(jīng)國(guó)內(nèi)6家醫(yī)院臨床試驗(yàn)，其治療缺血性眼病的總有效率達(dá)86％[1]。自該藥問(wèn)世以來(lái)挽救了大量的因原發(fā)和繼發(fā)外傷缺血而失明的眼病患者。近年來(lái)，復(fù)方樟柳堿注射液用于治療多種眼?。ㄈ缛毖砸暽窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜震蕩或挫傷、外傷性視神經(jīng)病變、眼肌麻痹、眼瞼痙攣等），療效確切[2]。我們選擇了60例此類患者，觀察組給予復(fù)方樟柳堿注射液，而對(duì)照組不給予額外的擴(kuò)血管藥物，術(shù)后14d觀察組的視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)較對(duì)照組體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離[3]，且為單眼發(fā)??；②病眼均為有晶狀體眼，未行虹膜周切術(shù)；③屈光間質(zhì)無(wú)明顯混濁；④無(wú)心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾??；⑤研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，且均能按時(shí)隨診。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史者；②患有眼局部血管性疾病者，如缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等；③合并有其他嚴(yán)重眼病，如青光眼、葡萄膜炎等；④血糖、血壓、血脂水平控制不良者，如空腹血糖＞8mmoL/ L或餐后2h血糖＞10mmoL/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8％，血壓長(zhǎng)期＞150/90mmHg，血脂超過(guò)正常值30％；⑤合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者；⑥嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；⑦對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑧無(wú)法配合治療或不能按時(shí)隨診者。

1.3 一般資料：采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，選擇2015年6月至2016年5月于我院接受經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)治療的單眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者60例（60眼）作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)分組將所有患者分配為對(duì)照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料情況比較

表2 兩組患者術(shù)后第1天、第14天的視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)比較

1.4 治療方法：兩組患者均接受經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查雙眼最佳矯正遠(yuǎn)視力，非接觸眼壓計(jì)測(cè)量雙眼眼壓，并行雙眼前節(jié)、眼底檢查。觀察組患者在術(shù)后第1天于術(shù)眼側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液[（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495；規(guī)格：2mL/支（含氫溴酸樟柳堿0.2mg、鹽酸普魯卡因20mg）]2mL（1支），1次/日，連續(xù)注射14d；對(duì)照組患者術(shù)后不給予額外的擴(kuò)血管藥物。術(shù)后常規(guī)檢查內(nèi)容、方法均與術(shù)前同。所有患者術(shù)后均保持面向下體位7～14d，而后方可頭立位或側(cè)臥位，避免仰臥位。

1.5 觀察內(nèi)容：兩組患者于術(shù)后第1d、14d檢測(cè)視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)[包括血容量（Volume）、血流量（Flow）、紅細(xì)胞移動(dòng)速率（Velocity）]，檢測(cè)時(shí)的室內(nèi)照明、激光強(qiáng)度和敏感度等條件均保持一致，檢查者均為同一人。檢測(cè)儀器為德國(guó)海德堡共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖儀（HRF）。檢測(cè)方法為：待檢患者取常規(guī)坐位，未被檢查眼注視2m遠(yuǎn)視標(biāo)正常瞳孔（d＝3m）下矯正屈光度，聚焦在視網(wǎng)膜上，測(cè)量窗大小為10×10像素，測(cè)量距視乳頭一個(gè)視盤(pán)直徑處顳上、顳下方位視網(wǎng)膜以及黃斑中心凹視網(wǎng)膜血流參數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），觀察組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組患者術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床上治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離等眼病一般均采用視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充（硅油或氣體）術(shù)，手術(shù)效果良好。但術(shù)后體位保證（患者保持面向下的體位）是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理干預(yù)措施，該體位能夠保持視網(wǎng)膜裂孔部位在最高處，以利用硅油（或氣體）的浮力和表面張力來(lái)頂壓封閉視網(wǎng)膜裂孔，進(jìn)而讓后極部視網(wǎng)膜復(fù)位。雖然該術(shù)式治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離等眼病具有較好的臨床效果，但也存在術(shù)后高眼壓、炎癥以及白內(nèi)障發(fā)展等并發(fā)癥，同時(shí)也有部分患者存在術(shù)后1～3月的視覺(jué)質(zhì)量較術(shù)后早期降低的情況，一般均認(rèn)為這是由于患者在術(shù)后一定時(shí)間的體位保證造成眼底供血減少所導(dǎo)致的，其原因可能是視網(wǎng)膜局部缺血、視網(wǎng)膜視神經(jīng)功能紊亂或者是在失重狀態(tài)下腦供血情況的改變。

共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖儀目前唯一的、無(wú)創(chuàng)的、能夠直接檢測(cè)視網(wǎng)膜微循環(huán)的手段。該方法通過(guò)對(duì)特定區(qū)域的測(cè)量可以獲得反映目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的三個(gè)無(wú)單位參數(shù)血容量（Volume）、血流量（Flow）、紅細(xì)胞移動(dòng)速率（Velocity），進(jìn)而掌握視乳頭和視網(wǎng)膜的血流情況。對(duì)照組患者術(shù)后未給予額外的擴(kuò)血管藥物，術(shù)后14d的Volume、Flow、Velocity均較術(shù)后1d有降低，這也表明患者術(shù)后存在著繼發(fā)性眼底缺血改變，降低了患者的視覺(jué)質(zhì)量。復(fù)方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復(fù)方制劑，其藥理作用主要表現(xiàn)6方面：①對(duì)血管舒縮運(yùn)動(dòng)功能有較好恢復(fù)效果；②眼缺血使血管活性物質(zhì)處于正常值范圍；③對(duì)眼部植物神經(jīng)活性有較好調(diào)節(jié)效果；④對(duì)纖維增生、炎癥有抑制作用，同時(shí)還能夠促進(jìn)水腫、血腫和滲出的吸收；⑤具有良好的抗氧化作用；⑥對(duì)血管無(wú)擴(kuò)張作用。早期注射復(fù)方樟柳堿，能夠穩(wěn)定并保護(hù)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管內(nèi)具有免疫活性的內(nèi)皮素水平，調(diào)節(jié)并維持血管的基礎(chǔ)張力，改善微循環(huán)，加速組織修復(fù)，降低外傷性缺血的損害。觀察組患者于術(shù)后1～14d連續(xù)應(yīng)用復(fù)方樟柳堿，術(shù)后14d的共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖結(jié)果顯示Volume、Flow、Velocity均較術(shù)后1d有增加，提示復(fù)方樟柳堿可以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。綜上所述，我們認(rèn)為，復(fù)方樟柳堿對(duì)于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者的眼底血液循環(huán)有著改善作用，能夠減少繼發(fā)性眼底缺血，改善患者的視覺(jué)質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔡峻，劉子彬，許丹丹，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素注射液治療眼底缺血性疾病的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（3)：556～557.

[2]周吉林.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療缺血性眼底病變34例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1)：73.

[3]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.124～125.

The Function of Compound Anisodine for Vitrectomy Down Behind the Position of the Patient's Fundus Blood Circulation

WANG Li，et al

（Ankang Central Hospital，Shanxi Ankang725000，China)

Objective：【Abstract】Objective：To observed the function of compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation.Methods：80 cases of the use of vitrectomy combined with silicone oil filling operation of rhegmatogenous retinal detachment with retinal detachment were randomly divided into two groups，observation group（n＝40)in postoperative 1 d injection of compound anisodine，continuous injection of 2 weeks，and measurement of 1 d，14 d after retinal microcirculation parameters（including（Volume)，（Flow)，（Velocity)，and the control group（n＝40)did not give additional expand blood vessel drugs，measuring time，content and method，and with the observation group.Results：：The Vol，the Flw and the Vel of the control group after 14 d were decreased significantly than that after 1 d treatment（P＜0.05).The Flw and the Vel of the observing group after 14 d are significantly increased than that after1 d treatment（P＜0.05).The Vol，F(xiàn)lw，Vel of two groups after 14 d had more significant difference（P＜0.05).Conclusion：Compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation has a significant effect，it can reduce secondary retinal ischemia and improve the patient's quality of vision，has high clinical value.

Rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment； Compound anisodine； Fundus blood circulation； Vitrectomy； Secondary retinal ischemia

1006－6233（2016)10－1621－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.015

陜西省科技廳課題，（編號(hào)：2012J23－06－12）

張 堅(jiān)