顏紅麗，田燕妮，劉嗣超，王彩英

（陜西省西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061）

甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的效果

顏紅麗，田燕妮，劉嗣超，王彩英

（陜西省西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的：研究子宮瘢痕處妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療對(duì)臨床療效、β－h(huán)CG及不良反應(yīng)的影響。方法：資料取本院2015年4月至2016年4月收治子宮瘢痕處妊娠150例患者予回顧分析，對(duì)照組行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射治療，觀察組聯(lián)合清宮術(shù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組生育功能及相關(guān)療效指標(biāo)、β－h(huán)CG比對(duì)照組優(yōu)，且總不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：子宮瘢痕處妊娠行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療效果顯著。

妊 娠； 子宮瘢痕； 清宮術(shù)； 甲氨蝶呤

本文對(duì)本院選定的子宮瘢痕處妊娠150例患者分別行單純甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和聯(lián)合清宮術(shù)效果予回顧性地分析，作如下報(bào)告：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取本院2015年4月至2016年4月收治的子宮瘢痕處妊娠150例住院患者予以回顧性地分析，所有患者均通過(guò)陰道彩超與B超檢查確診。按照臨床所用不同治療方案分成對(duì)照組（68例）及觀察組（82例），對(duì)照組年齡22～40歲，平均（30.25 ±1.02）歲，孕周2～8周，平均（4.56±0.48）周，孕次1～2次，平均（1.36±0.20）次；觀察組年齡23～40歲，平均（30.28±1.04）歲，孕周2～9周，平均（4.58±0.48）周，孕次1～2次，平均（1.35±0.22）次；兩組年齡、孕周和孕次等基線資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署治療知情同意書(shū)；②孕周＜12周，且孕囊直徑小于4cm者；③血β－人絨毛膜促性腺激素（血β－h(huán)CG）小于3000IU/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心腦血管病者；②藥物過(guò)敏者；③瘢痕處有活動(dòng)性的出血現(xiàn)象出現(xiàn)者。

2 方 法

2.1 單純與聯(lián)合治療方法：本研究所有患者均予以米非司酮[（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H10950003，25mg/片），20mg/次，3次/d，共治療3d]等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組行單純甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H14022462，5mg/支）妊娠囊內(nèi)注射治療：10mg/次，1 次/d，共治療5d。在對(duì)照組醫(yī)治基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合清宮術(shù)治療：于甲氨蝶呤治療后即將患者靜脈通道開(kāi)通，采取局部麻醉方式，通過(guò)腹部進(jìn)行穿刺，于超聲波輔助下，借助吸管對(duì)患者子宮妊娠物予以吸引，將負(fù)壓控制在300～400Hg內(nèi)，若感覺(jué)妊娠物已經(jīng)被吸出后，降低負(fù)壓，將吸管抽出，于手術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察與比較兩組臨床療效指標(biāo)（生育功能保存率、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、病灶的消失時(shí)間）、血β－h(huán)CG的下降率和轉(zhuǎn)陰時(shí)間及不良反應(yīng)（肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、輕度骨髓抑制）情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）形式表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常與病灶消失時(shí)間對(duì)比（±s)

表1 兩組患者陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常與病灶消失時(shí)間對(duì)比（±s)

組別　　例數(shù)　　陰道出血量（mL）月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（d）病灶的消失時(shí)間（d）對(duì)照組　68　552.86±128.75 43.80±11.35 58.89±18.48觀察組　82　335.60±112.14 43.75±10.08 42.70±14.10 t 11.0437　0.0286　6.0820 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)比：觀察組治療后生育功能保存率100.00％（82/82）較對(duì)照組83.82％（57/68）高；且陰道出血量較對(duì)照組少，病灶的消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

3.2 兩組血β－h(huán)CG情況對(duì)比：觀察組治療后血βhCG的下降率較對(duì)照組高，且血β－h(huán)CG的轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血β－h(huán)CG情況對(duì)比（±s)

表2 兩組患者血β－h(huán)CG情況對(duì)比（±s)

組別　　例數(shù)　　血β－h(huán)CG的下降率（％）血β－h(huán)CG的轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）對(duì)照組　68　36.70±15.36　71.68±10.50觀察組　82　68.88±18.56　44.60±9.30 t 11.4168　16.7428 P ＜0.05　?。?.05

3.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＝10.160，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

4 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥為子宮瘢痕處妊娠，若臨床不及時(shí)采取有效治療措施或者治療不當(dāng)，將導(dǎo)致子宮破裂與出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，增加孕婦流產(chǎn)發(fā)生概率，結(jié)局兇險(xiǎn)；因此，臨床對(duì)此類妊娠需及早確診，并及時(shí)對(duì)妊娠情況加以終止，采取阻礙胚胎生長(zhǎng)有效措施，促進(jìn)患者預(yù)后改善[1]。為尋求子宮瘢痕處妊娠臨床有效治療方法，本研究對(duì)應(yīng)用單純甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射治療對(duì)照組和應(yīng)用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射與清宮術(shù)聯(lián)合治療觀察組臨床療效、β－h(huán)CG及不良反應(yīng)情況加以對(duì)比分析。

觀察組于清宮術(shù)治療過(guò)程中借助超聲波有利于增強(qiáng)判斷準(zhǔn)確性，能夠減少對(duì)患者機(jī)體其他組織傷害，從而減少患者陰道出血量；使用吸管吸取患者子宮妊娠物，且嚴(yán)格控制負(fù)壓，能夠取得顯著治療效果，有效除去病灶，保護(hù)患者生育功能[2]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組生育功能保存率100.00％比對(duì)照組83.82％高，陰道出血量（335.60±112.14）mL比對(duì)照組（552.86±128.75）mL少，病灶的消失時(shí)間（42.70±14.10）d比對(duì)照組（58.89±18.48）d短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明子宮瘢痕處妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療臨床療效顯著，能夠保護(hù)患者生育功能，且減少患者陰道出血量，有效消除病灶。

清宮手術(shù)在超聲波輔助下能夠達(dá)到理想治療效果，加速疤痕愈合；甲氨蝶呤屬于臨床一種常見(jiàn)拮抗葉酸類藥物，通過(guò)對(duì)細(xì)胞中二氫葉酸型還原酶的活性抑制作用而發(fā)揮抑制細(xì)胞內(nèi)各類核苷酸合成功效，加速滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，阻礙蛋白質(zhì)與DNA合成，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，達(dá)到導(dǎo)致胚胎組織壞死脫落的目的，從而使絨毛出現(xiàn)變性壞死，其和清宮術(shù)聯(lián)合治療將發(fā)揮協(xié)同作用，取得顯著治療效果，從而提高血β－h(huán)CG的下降率和縮短血β－h(huán)CG的轉(zhuǎn)陰時(shí)間[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組血β－h(huán)CG的下降率（68.88±18.56）％比對(duì)照組（36.70±15.36）％高，且血β－h(huán)CG的轉(zhuǎn)陰時(shí)間（44.60±9.30）d比對(duì)照組（71.68±10.50）d短，表明子宮瘢痕處妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療效果滿意，能夠優(yōu)化患者血β－h(huán)CG指標(biāo)，有效緩解病情。

清宮手術(shù)能夠直接將患者疤痕位妊娠處切除，出血量較少，且利用超聲波可減少對(duì)機(jī)體組織損害，有利于術(shù)后恢復(fù)；甲氨蝶呤通過(guò)患者妊娠囊內(nèi)注射方式治療能夠增加藥物濃度，提高臨床治療效果，且對(duì)胚胎滅活起到加快作用，兩者合用效果更佳，能夠降低單純藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生概率。結(jié)果顯示：治療后，觀察組總不良反應(yīng)率2.44％比對(duì)照組17.65％低，表明子宮瘢痕處妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療具有較高安全性，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生概率?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)子宮瘢痕處妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術(shù)聯(lián)合治療生活質(zhì)量改善狀況，需臨床深入研究加以驗(yàn)證補(bǔ)充且做合理改善。

[1]吳一彤.子宮動(dòng)脈栓塞MTX介入及清宮術(shù)聯(lián)合用于疤痕妊娠的療效及可行性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（19)：1638～1641.

[2]尹曉燕，王淑玲，高志云，等.超聲監(jiān)測(cè)下行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕早期妊娠人工清宮術(shù)的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（18)：2766～2767.

[3]黃燕娟，董彩霞.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（29)：4420～4421.

Influence of Methotrexate Gestation Injection Combined with Curettage Treating Cesarean Scar Pregnancy on Clinical Efficacy，β－h(huán)CG and Adverse Reactions

YAN Hongli，TIAN Yanni，LIU Sichao，et al

（Northwest Women and Children Hospital，Shanxi Xi'an710061，China)

Objective：To research the influence of methotrexate gestation injection combined with curettage treating cesarean scar pregnancy on clinical efficacy，β－h(huán)CG and adverse reactions.Methods：The clinical data of 150 patients with cesarean scar pregnancy treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively.The control group was treated with methotrexate gestation injection，based on which，the observation group was treated with curettage.The efficacy of two groups was compared.Results：The fertile function，efficacy indicators and β－h(huán)CG of the observation group was better than that of the control group，and the total incidence rate of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05).Conclusion：Methotrexate gestation injection combined with curettage in treating cesarean scar pregnancy has evident effect.

Pregnancy； Cesarean scar； Curettage； Methotrexate

1006－6233（2016)10－1613－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.012

陜西省自然科學(xué)基金，（編號(hào)：2004C263）