孫 建，王彥玲，于 泊

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院整形外科，天津 濱海新區(qū) 300480）

自體脂肪顆粒移植術在微創(chuàng)整形外科領域的應用

孫 建，王彥玲，于 泊

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院整形外科，天津 濱海新區(qū) 300480）

目的：研究自體脂肪顆粒移植手術在微創(chuàng)整形外科領域中應用的效果。方法：選取本院2015年7月至2016年4月收治的應用自體脂肪顆粒移植術治療40例患者予回顧性分析，對比治療前后手術效果、滿意度及并發(fā)癥情況。結果：在本研究40例患者中，通過1～3次顆粒注射后，皺紋減輕，乳房填充處柔軟，且每側隆乳注入40～80mL/次，面部各部位填充量4～30mL/次，兩次填充的時間間隔為3～6個月；治療后，患者各注射部位滿意度均較高，和治療前（0.00％)相比差異顯著（P＜0.05)；本研究40例患者治療后無并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪1年發(fā)現(xiàn)局部硬結1例（2.50％)，通過按摩與熱敷后逐漸消失，皮膚瘀斑1例（2.50％)，經(jīng)局部理療后消退，未出現(xiàn)皮膚壞死、脂肪液化與感染現(xiàn)象。結論：于微創(chuàng)整形外科領域中應用自體脂肪顆粒移植術的效果顯著，值得推廣。

微 創(chuàng)； 整 形； 自體脂肪顆粒移植術

本文對本院2015年7月至2016年4月收治的應用自體脂肪顆粒移植手術治療的40例患者效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細內(nèi)容作如下報告：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取本院2015年7月至2016年4月收治的應用自體脂肪顆粒移植術治療40例門診與住院患者予回顧性分析，其中男女比例22∶18，年齡18～40歲，平均（27.50±1.68）歲，整形類型：6例兩側乳房不對稱不等大，5例先天乳房發(fā)育不良，9例半側顏面出現(xiàn)萎縮與20例面容衰老；注射部位：乳房、下頦部、鼻唇溝、顳部、額部；吸脂方式：電動負壓抽吸、注射器式負壓抽吸。

1.2 納入、排除標準：納入標準：①自愿簽署知情同意書（不可能一次性取得手術成功），通過倫理委員會批準者；②要求有多余脂肪能夠提供移植，且未出現(xiàn)感染或者破潰者。排除標準：①患嚴重先天乳房發(fā)育不良與哺乳之后乳房出現(xiàn)極度松弛者；②患嚴重內(nèi)分泌、血液或免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病及腎肝功能不全者；③無法耐受手術和手術區(qū)域有創(chuàng)傷者；④乳房組織出現(xiàn)炎癥與乳腺癌術后存在復發(fā)或者轉移傾向者；⑤長期服用激素、阿司匹林等藥物及未成年者。

2 方 法

2.1 手術方法：本研究所有對象均于手術前半月禁止服用和手術無關或者影響手術效果的藥物，于術前2周提醒患者戒煙，術前24h內(nèi)避免酒精攝入，且完善手術前心電圖、胸片、凝血、腎肝功能及血常規(guī)等檢查，準備好束身服或者彈性繃帶，避開女性月經(jīng)期，手術前攝片。自體脂肪顆粒移植術：先根據(jù)患者要求畫好手術標記線，用亞藍色標注填充范圍，于標記邊緣取相對隱蔽處作為進針點；手術器械準備：11號尖刀片、（50mL、20mL、5mL）注射器、麻醉針、吸脂針、電動負壓抽吸脂機；配好麻醉液，于供區(qū)進行常規(guī)消毒并鋪無菌巾，獲取脂肪與純化脂肪，并進行脂肪注射，具體方式如下：選擇進針點，采取局部浸潤的麻醉方式，按照注射部位不同選擇相應移植針，多隧道、多層次注射，脂肪顆粒的注射量需比損失量多，根據(jù)不同部位采取針對性注射方法。手術后對供區(qū)借助棉墊、紗布加壓包扎，連續(xù)3～5d，用束身衣或者繃帶加壓三個月或更長，于進針處涂抹抗生素藥物，服用3～5d抗生素，叮囑患者對受區(qū)采取冰敷方式（3d），且提醒患者5d內(nèi)盡量減少肌肉運動。

2.2 觀察指標及評判標準：觀察患者治療后手術效果（填充效果、注射部位個數(shù)、診療次數(shù)）、滿意度及并發(fā)癥（脂肪栓塞、脂肪液化、囊腫、皮膚壞死、皮膚瘀斑、感染、血腫、凹凸不平）情況。自制滿意度評分量表，內(nèi)容主要包括治療美觀度相關指標，滿分100分，≥80分為滿意，＜80分欠滿意[1]。

2.3 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用（±s）形式表示，治療前后正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間對比借助t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或[n（％）]形式表示，護理前后差異比較具統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

3 結 果

3.1 患者治療后手術效果情況：在本研究40例患者中，通過1～3次顆粒注射后，面部填充處較飽滿，皺紋減輕，乳房填充處柔軟，且每側隆乳注入40～80mL/次，面部各部位填充量4～30mL/次，兩次填充的時間間隔為3～6個月，詳情見表1。

表1 自體脂肪顆粒的注射部位與個數(shù)、診療次數(shù)情況（n)

3.2 患者治療后滿意度情況：治療后，患者各注射部位滿意度均較高，與治療前（0.00％）相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療后滿意度情況（n，％)

3.3 隨訪1年后并發(fā)癥情況：本研究78例患者治療后無并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪1年發(fā)現(xiàn)局部硬結1例（2.50％），通過按摩與熱敷后逐漸消失；皮膚瘀斑1例（2.50％），經(jīng)局部理療后消退，未出現(xiàn)皮膚壞死、脂肪液化與感染現(xiàn)象。

4 討 論

自體脂肪移植手術將機體自身皮下脂肪經(jīng)抽吸、凈化等處理，以獲取脂肪顆粒組織后再將其通過注射方式移植至患者所需填充部位，實現(xiàn)矯形與美容目的的一種整形外科治療方法；因此類技術具有無排異反應和整形效果佳等特點得到臨床醫(yī)師普遍關注，且易被患者接受[2]。

自體脂肪顆粒屬于軟組織類填充物，和其它組織填充物相比，其具有來源廣（自體組織）、取材易、無害無毒、操作簡便和充盈效果佳等優(yōu)勢，生物特性較假體材料優(yōu)，且排異反應與免疫反應低，對人體內(nèi)環(huán)境影響小，加之脂肪移植區(qū)曲線流暢、手感真實與可塑性高，能夠取得理想手術效果[3]。本研究結果顯示：在40例患者中，通過1～3次顆粒注射后，面部填充處呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，皺紋得以減輕，乳房填充處柔軟，且各注射部位個數(shù)和診療次數(shù)較少，乳房注射8次，下頦部注射6次，表明于微創(chuàng)整形外科領域中應用自體脂肪顆粒移植術治療效果滿意，能夠使患者面部填充飽滿，減少皺紋，并取得良好乳房填充效果，減少診療次數(shù)，有利于提高治療有效性。

治療前考慮患者受美觀度影響，對自身形象不滿意；行自體脂肪顆粒移植手術治療時手術醫(yī)師在遵行患者對整形效果的相關要求后畫好手術標記線，選擇較隱蔽處為進針點，能夠減少不必要的損傷，提高美觀度，從而提高治療滿意度。自體脂肪顆粒移植手術治療后手術效果佳，對皺紋較多者起到減少作用，有利于達到理想化美觀度，促進患者治療滿意度提高。本研究采取自體脂肪顆粒移植手術治療后達到顯著效果，患者各注射部位滿意度均比治療前高，具體表現(xiàn)為：乳房滿意度為87.50％，下頦部、鼻唇溝、顳部滿意度均為100.00％，表明于微創(chuàng)整形外科領域中應用自體脂肪顆粒移植術治療可取得顯著效果，能夠達到患者自身滿意效果。

本研究行自體脂肪顆粒移植術治療過程中做好手術前相關準備工作，備好手術器械、麻醉液等，對自體脂肪供區(qū)進行消毒，純化脂肪，并于微創(chuàng)理念輔助下，有利于強化治療安全性，減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生。結果顯示：治療后通過1年隨訪，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較低，在40例患者中未出現(xiàn)皮膚壞死、脂肪液化及感染現(xiàn)象，總并發(fā)癥率為5.000％（2/40），但通過相應措施處理后均逐漸消失，表明于微創(chuàng)整形外科領域中應用自體脂肪顆粒移植術治療安全性較高，有利于降低手術后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者預后改善。基于受外部環(huán)境和樣本例數(shù)等因素影響，有關于微創(chuàng)整形外科領域中應用自體脂肪顆粒移植術治療對日常生活的影響，需臨床深入研究進行驗證補充并做合理改善。

[1]李忠杰.腫瘤整形外科技術治療乳腺腫瘤的應用價值[J].中國醫(yī)療美容，2014，10（6)：8.

[2]劉乃軍，鄭麗英，王艷.濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（23)：2335～2339.

[3]艾紅梅，丁娜，歐陽天祥.自體脂肪顆粒移植術中脂肪栓塞的預防[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（12)：1208～1209.

The Application of Autologous Fat Granules Transplantation in Minimally Invasive Plastic Surgery

SUN Jian，WANG Yanling，YU Bo

（Binhai Hospital of Tianjin Medical University General Hospital Plastic Surgery，Tianjin Binhai300480，China)

Objective：【Abstract】Objective：To observe the effect of autologous fat granules transplantation in minimally invasive plastic surgery.Methods：Material of autologous fat granules transplantation of 40 patients in our hospital from Jul.2015 to Apr.2016 retrospectively analysed.The treatment effect，satisfaction and complications before and after surgery were compared.Results：In the in this study，After 1 to 3 times particle injection，reduce wrinkles，soft breast implants，breast augmentation and each side injection of 40～80 ml/second，facial parts in 4～30 ml/second，two filling time interval for three to six months；aftertreatment，patients were higher，the injection parts satisfaction before and treatment（0.00％)compared with significant difference（P＜0.05)；40 patients without complications after treatment in this study.1 year follow －up found that local induration in 1 case（2.50％)，disappeared gradually after through massage and hot compress，1 case（2.50％)of skin ecchymosis fade，after local physiotherapy，not fat necrosis，liquefaction and skin infections.Conclusion：Autologous fat granules transplantation effect is remarkable in minimally invasive plastic surgery.It is worth promoting.

Minimally invasive； Plastic surgery； Autologous fat granules transplantation

1006－6233（2016)10－1610－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.011

天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項目，（編號：2014BWKY023）