陳 鋒，喬 晉，張 力

（1.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068

2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

葉酸對老年高血壓病患者的臨床療效及對血漿同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮功能的影響

陳 鋒1，喬 晉2，張 力1

（1.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068

2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的：對葉酸治療老年高血壓?。℉TN)臨床療效、血漿同型半胱氨酸水平（Hcy)及血管內(nèi)皮功能影響分析。方法：資料選取我院2015年2月至2016年2月收治的90例HTN患者予以回顧性分析，根據(jù)不同的研究方法分為對照組（40例)與研究組（50例)。前者予降壓藥物治療，后者予降壓藥物聯(lián)合葉酸治療，觀察兩組治療前后血壓、血漿Hcy水平及血管內(nèi)皮功能。結(jié)果：兩組治療后血壓、血漿Hcy水平均有降低，但研究組血壓、血漿Hcy水平均比對照組低，比較差異具統(tǒng)計學的意義（P＜0.05)；兩組ET－1水平均有所降低，NO、EID、FMD水平均升高，比較差異具統(tǒng)計學的意義（P＜0.05)，但研究組ET－1水平比對照組低，NO、EID、FMD水平比對照組高，比較差異具統(tǒng)計學的意義（P＜0.05)。結(jié)論：葉酸治療老年HTN可顯著降低Hcy水平，使血管內(nèi)皮功能得到改善，具有一定臨床應用與研究價值。

葉 酸； 老年高血壓； 血漿同型半胱氨酸； 血管內(nèi)皮功能

高血壓（HTN）為誘發(fā)心腦血管疾病重要危險因素，隨年齡不斷增長，老年群體的心血管系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)常出現(xiàn)退化[1]。由于老年群體心率慢、血管壁變厚、排血量較少，較易導致低血壓，所以在治療時需選用副作用小、作用相對溫和降壓藥物，由于葉酸為細胞繁殖生長必需物質(zhì)，臨床常用于治療 HTN，效果顯著[2]。為探究葉酸對血漿Hcy水平及血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2015年2月至2016年2月收治的90例HTN患者予以回顧性分析，患者均排除合并心力衰竭、冠心病及糖尿病等病史；依治療方法不同設(shè)為對照組（40例）與研究組（50例）。前者男女比例21∶19，年齡58～80歲，平均（71.13±5.16）歲；后者男女比例26∶24，年齡57～81歲，平均（70.01±5.28）歲；兩組年齡、性別等資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 用藥方法：對照組予以降壓藥物馬來酸依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066383，規(guī)格10mg），日劑量10～20mg，每日最大劑量不宜超過40mg；研究組予以葉酸片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H20003143，規(guī)格0.4mg）口服治療，0.4mg/次，1片/d，聯(lián)合馬來酸依那普利治療，其用法用量與對照組一致；連續(xù)治療6個月，7d隨訪1次，記錄患者血壓、心率及不良反應等。

1.2.2 血漿Hcy檢測：于清晨抽取患者空腹5mL靜脈血，放置抗凝管EDTA，離心10min，3000r/min，血漿分離后放置于－80℃環(huán)境下保存，選擇酶聯(lián)免疫法檢測，選用國產(chǎn)DG3022A型酶聯(lián)免疫檢測儀，操作方法按說明書進行。

1.2.3 血管內(nèi)皮功能檢測：選用HT－Q3C彩色超聲診斷儀檢測，探頭頻率為7MHz，由具備經(jīng)驗的超聲檢測醫(yī)師進行操作，對患者休息時反應性充血后的肱動脈內(nèi)徑及肱動脈內(nèi)徑進行檢測。

1.3 觀察指標與評定標準：觀察兩組治療前后血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；觀察兩組血漿Hcy水平；觀察兩組血管內(nèi)皮功能，包括內(nèi)皮素1（ET－1）、一氧化氮（NO）血管內(nèi)皮非依賴性舒張（EID）、血管內(nèi)皮依賴性舒張（FMD）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0行統(tǒng)計學處理，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用檢驗，計數(shù)資料用率來表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg)

組別　　例數(shù)　　時間　DBP　SBP對照組　40　　治療前　95.28±7.09　161.10±8.76治療后　90.74±4.18a 145.12±11.09a t 3.4887　7.1514 aP　　＜0.05　?。?.05研究組　50　　治療前　94.66±7.98　164.47±8.99治療后　81.96±6.54ab130.15±7.38ab t 8.7039　20.8645 aP　?。?.05　　＜0.05 t 7.3676　7.6618 bP　?。?.05　?。?.05

2.1 兩組治療前后血壓水平對比：治療前，兩組DBP 和SBP水平對比均未顯示高度差異，比較均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組血壓水平均有所改善，比較差異具統(tǒng)計學意義，但研究組DBP、SBP水平比對照組低，比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血漿Hcy水平對比：治療前，兩組Hcy水平對比未顯示高度差異，比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組血漿Hcy水平均有所降低，但研究組血漿Hcy水平比對照組低，比較差異具統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對比：治療前，兩組血管內(nèi)皮功能水平對比均未顯示高度差異，比較均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組ET－1水平均有所降低，NO、EID、FMD水平均有所升高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但研究組ET－1水平比對照組低，NO、EID、FMD水平比對照組高，比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后血漿Hcy水平對比（±s，μmoL/L)

表2 兩組治療前后血漿Hcy水平對比（±s，μmoL/L)

組別　　例數(shù)　　時間　Hcy對照組　40　　治療前　94.16±6.53治療后　88.54±4.28a t 4.5525 aP　?。?.05研究組　50　　治療前　94.32±6.26治療后　80.52±4.17ab t 12.9732 aP　?。?.05 t 8.9608 bP　?。?.05

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對比（±s)

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對比（±s)

組別　　例數(shù)　　時間　ET－1（ng/L）　NO（nmoL/L）　EID（％）　FMD（％）對照組　40　　治療前　188.47±10.09　79.87±16.58　17.85±1.87　6.85±1.86治療后　181.66±10.13a　101.14±17.87a　19.71±1.92a　8.10±3.37a t 3.0124　5.5185　4.3892　2.0538 aP　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05研究組　50　　治療前　188.27±11.36　80.57±14.05　19.10±1.23　6.88±3.27治療后　108.05±10.86ab　150.09±11.48ab　21.13±1.20ab　10.23±3.11ab t 36.0935　27.0938　8.3533　5.2491 aP　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05 t 32.9138　15.7406　4.2893　3.1107 bP　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

HTN嚴重威脅老年群體生活質(zhì)量及生命健康，發(fā)病率較高，逐漸被廣大醫(yī)學者關(guān)注，由于老年群體大動脈順應性、脈彈性逐漸下降，導致擴張功能下降，脈壓升高[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，高濃度Hcy會對容量及阻力血管內(nèi)皮功能造成損傷，為此，需對老年HTN患者進行早期診斷與治療，提高治療效果。研究結(jié)果顯示：治療后兩組血壓水平均有所改善，但研究組DBP、SBP水平低于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計學上的意義，提示葉酸聯(lián)合降壓藥物治療老年HTN可顯著降低血壓水平。分析原因如下：葉酸為維生素B復合體中的一種，能夠促使人體骨髓中的幼細胞不斷成熟，本研究在給予HTN患者降壓藥物同時聯(lián)合葉酸，可減少血漿中Hcy含量，由于Hcy可破壞血管，而葉酸具使血管松弛且血流量增加作用，且其功效不受任意因素限制，如飲食、鹽分攝入、運動等。同時葉酸還能避免腦卒中，減少心血管事故發(fā)生，與降壓藥聯(lián)合使用時具較好降壓效果，降低血壓水平。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，兩組血漿Hcy水平均有所降低，但研究組血漿Hcy水平低于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計學上的意義，提示葉酸聯(lián)合降壓藥物治療老年HTN可有效降低體內(nèi)血漿Hcy水平。該結(jié)論與鄧遠瓊等人文獻報道類似[6]，認為葉酸治療可較好降低血漿中Hcy濃度，分析原因如下：葉酸降低Hcy水平主要為經(jīng)Hcy再甲基化逐漸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸，從而降低Hcy水平。相關(guān)動物實驗結(jié)果顯示，葉酸對主動脈內(nèi)皮改變導致動脈粥樣硬化（AS）缺乏，但予以葉酸和維生素B后，減少血漿中Hcy的積蓄，顯著降低其濃度。

同時本研究結(jié)果顯示：治療后兩組ET－1水平均有所降低，NO、EID、FMD水平均有所提高，但研究組ET－1水平低于對照組，NO、EID、FMD水平高于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計學上的意義，提示葉酸聯(lián)合降壓藥物治療老年HTN能夠改善血管內(nèi)皮功能。研究認為葉酸不僅可使得Hcy水平降低，還可改善血管內(nèi)皮功能，分析原因如下：①Hcy能夠降低NO生物利用度，避免NO合成酶，抑制NO產(chǎn)生，并加速其降解，減少內(nèi)皮衍生導致血管舒張的因子，避免損傷內(nèi)皮功能。②改變內(nèi)皮細胞的基因表達及表型，促使細胞凋亡，促使血管內(nèi)平滑肌出現(xiàn)增殖，使得NO濃度失調(diào)。③可損傷抗氧化機制，使NO失活，改善抗凝血功能，減少對血管內(nèi)皮功能的損傷。受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對兩治療不良反應進行分析，有待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

[1]汪正奎.葉酸干預治療老年H型高血壓患者Hcy水平及動脈粥樣硬化療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（17)：2372～2373.

[2]張立紅.依那普利聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓療效及作用機制探討[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（2)：147～150.

[3]隋利軍，桑建，朝亞.葉酸、維生素B12對老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35（1)：125～127.

[4]宋文芳，任燦睛，沈秋紅，等.育齡婦女葉酸代謝通路關(guān)鍵酶基因多態(tài)性對血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中華預防醫(yī)學雜志，2014，48（10)：900～903.

[5]楊紅英，高燕，曹樹軍，等.長期口服葉酸、B族維生素的慢性心力衰竭患者心功能及血漿同型半胱氨酸水平觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（11)：55～57.

[6]鄧遠瓊，鄧遠琪，劉伯勝，等.高血壓及葉酸、維生素B12干預對腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2013，26（6)：411～414.

Clinical Efficacy of Folic Acid in Treating Senile Hypertension and Influence on Plasma Homocysteine Level and Vascular Endothelial Function

CHEN Feng，et al

（Shanxi Friendship Hospital，Shanxi Xi'an710068，China)

Objective：To analyze the clinical efficacy of folic acid in treating senile hypertension and influence on plasma homocysteine（Hcy)level and vascular endothelial function.Methods：The data of 90 ca-ses with HTN treated in our hospital from February 2015 to February 2016 was retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups，the control group for 40 cases and the research group for 50 cases.The control group was treated with antihypertensive drugs，and the research group was treated with antihypertensive drugs combined with folic acid.The blood pressure，plasma Hcy level and vascular endothelial function of two groups before and after treatment was observed.Results：After treatment，the blood pressure，plasma Hcy level and vascular endothelial function of two groups reduced，but the research group was more evident than the control group，and the difference was evident，There's statistical significance（P＜0.05).ET－1 level of two groups reduced，and NO，EID and FMD level of two groups improved.The difference was evident，There's statistical significance（P＜0.05).But ET－1 level of the research group was lower than that of the control group，There's statistical significance（P＜0.05).Conclusion：Folic acid in treating senile hypertension can not only evidently reduce Hcy level，but also improve vascular endothelial function，which is worthy of clinical application and research.

Folic acid； Senile hypertension； Plasma homocysteine； Vascular endothelial function

1006－6233（2016)10－1607－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.010

陜西省教育廳2012自然科學基金科研課題，（編號：12JK0707）