郭 斌，南海濤，孫 雷，翟曉紅，楊甜甜

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721006

2.陜西省衛(wèi)生宣傳教育中心，陜西 西安 710016

3.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004

4.西安醫(yī)學(xué)院臨床系，陜西 西安 710068

5.陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725200）

正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形療效美觀(guān)效果及對(duì)牙齒功能的影響

郭 斌1，南海濤2，孫 雷3，翟曉紅4，楊甜甜5

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西 寶雞 721006

2.陜西省衛(wèi)生宣傳教育中心，陜西 西安 710016

3.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004

4.西安醫(yī)學(xué)院臨床系，陜西 西安 710068

5.陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725200）

目的：研究牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形行正畸和修復(fù)療法聯(lián)合治療對(duì)臨床療效、美觀(guān)效果及牙齒功能的影響。方法：資料取本院2012年4月至2016年4月牙列缺損伴牙頜畸形80例患者予回顧分析，按照治療時(shí)所用不同治療方案分為兩組，對(duì)照組行修復(fù)療法，觀(guān)察組聯(lián)合正畸治療，對(duì)比兩組臨床療效、美觀(guān)效果及牙齒功能。結(jié)果：觀(guān)察組臨床療效、美觀(guān)效果及牙齒功能均比對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：牙列缺損伴牙頜畸形患者行正畸和修復(fù)聯(lián)合治療效果滿(mǎn)意，值得推廣。

牙列缺損； 牙頜畸形； 修 復(fù)； 正 畸

本研究對(duì)于本院2012年4月至2016年4月已選定的牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形80例患者分別行單純修復(fù)療法治療和聯(lián)合正畸治療效果予以回顧，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2012年4月至2016年4月收治的牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形80例患者，按照治療時(shí)所用不同治療方案分成對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（40例）。對(duì)照組男女比例22∶18，年齡20～52歲，平均（45.05±1.10）歲，牙列缺損原因：5例先天因素，9例齲齒因素，26例意外因素；觀(guān)察組男女比例24∶16，年齡19～52歲，平均（45.03±1.08）歲，牙列缺損原因：6例先天因素，8例齲齒因素，26例意外因素；兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患糖尿病、傳染病及精神疾病者；②牙槽骨出現(xiàn)異常和既往有頜面部術(shù)史者。

2 方 法

2.1 修復(fù)與聯(lián)合正畸治療方法：兩組患者均于治療前對(duì)其病情加以詳細(xì)了解，并全面檢查患者口腔情況；同時(shí)對(duì)照組行單純修復(fù)療法治療：對(duì)患者牙體與牙周狀況予以詳細(xì)檢查，明確缺失牙數(shù)量與位置，采用瓷冠固定修復(fù)療法，待精確定位牙列缺隙大小以后，準(zhǔn)備好印模，按照實(shí)際要求調(diào)節(jié)燒瓷冠，予試戴，據(jù)情況調(diào)節(jié)牙合，待患者試戴效果良好后加強(qiáng)固定性，完成修復(fù)。觀(guān)察組行正畸和修復(fù)療法聯(lián)合治療：臨床醫(yī)師仔細(xì)觀(guān)察患者頭顱的側(cè)位情況，選取最適宜模型，根據(jù)病情設(shè)計(jì)相應(yīng)治療方案，對(duì)存在問(wèn)題牙齒予以調(diào)整與固定，于治療期間定期觀(guān)察患者牙齒的修復(fù)情況，待達(dá)預(yù)期目標(biāo)以后開(kāi)展修復(fù)療法治療，具體方法和對(duì)照組相同。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察和比較兩組臨床療效[種牙成功概率、不良反應(yīng)（咬合抬高，無(wú)咬合性接觸、食物嵌塞）]、美觀(guān)效果（牙齒排列整齊、后牙咬頜狀況良好、前牙覆蓋與覆合良好）及牙齒功能情況。牙齒功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙齒的使用功能恢復(fù)正常，修復(fù)體形態(tài)與大小匹配，且正畸牙處于穩(wěn)定狀態(tài)為優(yōu)；修復(fù)體形態(tài)及大小基本匹配，但正畸牙有松動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，牙齒使用時(shí)功能可正常發(fā)揮為良；修復(fù)體和牙齒的解剖形態(tài)不相符，且位置穩(wěn)定性不強(qiáng)，患者不能正常使用，對(duì)牙齒功能產(chǎn)生影響為差[1]。②取吞咽、咀嚼、語(yǔ)言三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)判患者牙齒功能狀況，50分滿(mǎn)分，得分越高表示功能越好[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）形式表示，組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療，觀(guān)察組種牙成功率為100.00％（40/40），高于對(duì)照組的77.50％（31/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率觀(guān)察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.439，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比n（％)

表2 兩組美觀(guān)效果對(duì)比n（％)

表3 兩組牙齒功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組牙齒功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別　　例數(shù)　　吞咽功能　　咀嚼功能　　語(yǔ)言功能對(duì)照組　40　30.20±8.40　31.23±7.28　32.55±7.10觀(guān)察組　40　38.58±10.56　39.42±9.75　40.68±9.20 t 3.928　4.257　4.425 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05。

3.2 兩組美觀(guān)效果對(duì)比：經(jīng)治療，觀(guān)察組牙齒排列整齊、后牙咬頜狀況良好、前牙覆蓋與覆頜良好所占比例均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.3 兩組牙齒功能對(duì)比：經(jīng)治療，觀(guān)察組牙齒優(yōu)良率97.5％比對(duì)照組80.0％高（χ2＝4.507，P＜0.05），且吞咽、咀嚼與語(yǔ)言功能評(píng)分均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

4 討 論

牙頜畸形為牙列缺損一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為患者上牙前突與牙齒出現(xiàn)參差不齊等，增加牙列缺損臨床治療難度及復(fù)雜性，臨床積極采取有效修復(fù)方法對(duì)患者牙齒功能恢復(fù)發(fā)揮著十分重要的作用[3]。牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形臨床采取修復(fù)療法治療雖對(duì)患者牙齒缺損狀況具有矯正作用，但無(wú)法修正牙頜畸形情況，美觀(guān)度差。相關(guān)報(bào)道：正畸和修復(fù)聯(lián)合治療的種牙成功率較高，能夠滿(mǎn)足患者對(duì)美觀(guān)度與修復(fù)功能的要求。為尋求牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形臨床有效治療方法，促進(jìn)患者預(yù)后改善，本研究對(duì)行單純修復(fù)療法治療對(duì)照組和行正畸與修復(fù)療法聯(lián)合治療觀(guān)察組臨床療效、美觀(guān)效果及牙齒功能情況加以對(duì)比。

觀(guān)察組應(yīng)用正畸與修復(fù)療法聯(lián)合治療時(shí)先充分借助正畸能夠?qū)颊哐例X起到有效矯正作用，強(qiáng)化修復(fù)體穩(wěn)定性，有利于達(dá)到理想治療效果，提高種牙成功概率和減少食物嵌塞等不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組治療后種牙成功概率100.00％較對(duì)照組77.50％高，且總不良反應(yīng)率5.00％比對(duì)照組27.50％低，表明牙列缺損伴牙頜畸形行正畸和修復(fù)聯(lián)合治療可取得顯著效果，能夠提高患者種牙成功概率，且減少治療后不良反應(yīng)，具較高安全性。對(duì)照組行單純修復(fù)療法治療無(wú)法有效解決患者牙體和牙周間問(wèn)題，且將由于義齒摘帶妨礙臨床治療效果；觀(guān)察組于采用修復(fù)療法前行正畸治療能夠?qū)⒒颊哐例X矯正至正常形態(tài)的位置，有利于牙齒整齊排列，使患者后牙咬頜狀況良好及前牙覆蓋與覆頜良好，提高治療后美觀(guān)度。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組治療后牙齒排列整齊、后牙咬頜狀況良好、前牙覆蓋與覆頜良好所占比例100.00％、97.50％與97.50％均比對(duì)照組80.00％、77.50％與80.00％高，表明牙列缺損伴牙頜畸形患者行正畸和修復(fù)聯(lián)合治療效果佳，能夠使患者牙齒整齊排列和良好覆蓋，有利于提高牙齒美觀(guān)效果。

正畸治療有利于保護(hù)患者口腔內(nèi)的牙周組織，降低治療過(guò)程中帶給患者的疼痛感，減少對(duì)患者損傷，促進(jìn)牙齒修復(fù)；正畸治療能夠從根本上使患者的面形及咬合關(guān)系發(fā)生變化，擴(kuò)大修復(fù)的治療范圍，且有效除去部分病理性的因素，有利于保護(hù)患者口腔內(nèi)牙周組織，促使牙頜系統(tǒng)正常生理功能快速恢復(fù)，從而取得顯著修復(fù)效果，提高患者牙齒優(yōu)良率，優(yōu)化患者牙齒吞咽、語(yǔ)言等功能。結(jié)果顯示：觀(guān)察組治療后優(yōu)良率97.50％較對(duì)照組80.00％高，且牙齒功能評(píng)分均較對(duì)照組高，表明牙列缺損伴牙頜畸形患者行正畸和修復(fù)聯(lián)合治療效果滿(mǎn)意，可提高患者牙齒功能。另外，臨床對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者應(yīng)用正畸和修復(fù)療法聯(lián)合治療時(shí)需充分把握其適應(yīng)癥：①對(duì)有深覆頜癥狀明顯者，治療中一般不預(yù)留充分間隙；②對(duì)前牙扭轉(zhuǎn)、中線(xiàn)偏斜與錯(cuò)位者，牙體預(yù)備無(wú)法取得所需糾正效果?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)牙列缺損伴牙頜畸形患者行正畸和修復(fù)聯(lián)合治療后生活質(zhì)量改善情況，需臨床深入研究進(jìn)行驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

[1]潘彩霞，鄭忠魁，李向陽(yáng).正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者療效觀(guān)察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015，7（1)：13～14.

[2]王妍.口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效分析[J].中國(guó)處方藥，2015，13（8)：125～126.

[3]周立新.Twinblock矯治器在早期安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙合)治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（12)：1753～1756，1760.

Orthodontic Combined Repair Therapy for Patients with Dentition Defect and Teeth Micromaxillary Deformity for Aesthetic Effect and Function of Teeth

GUO Bin，et al

（Baoji Hospital Affiliated to Xi'an Medical College，Shanxi Baoji721006，China)

Objective：To observe the influence of orthodontic combined repair to treat patients with dentition defect and teeth micromaxillary deformity for the clinical efficacy，aesthetic effect and function of teeth.Methods：The data of 80 cases of patients with dentition defect with teeth micromaxillary deformity admitted in our hospital from April 2012 to April 2016 were retrospectively analysed.According to the treatment plan，all the patients were divided into two groups.The control group used repair therapy and the observation group combined orthodontic treatment.The clinical curative effect，beautiful effect and function of teeth of two groups were compared.Results：The curative effect and beautiful effect and function of teeth in the observation group were superior to those in control group（P＜0.05).Conclusion：Orthodontic combined repair therapy to treat patients with dentition defect and teeth micromaxillary deformity has a high efficacy and it is worth to promote.

Dentition defect； Teeth micromaxillary deformity； Repair； Orthodontic

1006－6233（2016)10－1598－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.006

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目，（編號(hào)：112210587）

楊甜甜