葉樺 李桂林 余曉齊

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南信陽 464000）

我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究

葉樺 李桂林 余曉齊

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南信陽 464000）

針對我省老年人當(dāng)前養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及存在的問題進行分析，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性，結(jié)合我省人口特點及經(jīng)濟狀況探究出四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，并在部分區(qū)域已得到應(yīng)用，取得較理想的效果，并為逐步實現(xiàn)我省健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”的養(yǎng)老目標(biāo)打下了堅實的基礎(chǔ)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年人 養(yǎng)老模式

隨著老齡人口的快速增長， 作為現(xiàn)有人口9413萬、全國排名第三的河南省，面臨著十分嚴(yán)峻養(yǎng)老問題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前我省已有1300多萬老年人，相當(dāng)于每8個人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達(dá)到88.66萬人，而我省每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為18.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國家20～30張的水平；我省養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主，輔以機構(gòu)養(yǎng)老；絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)和家庭，僅局限于老年人簡單生活照料等“養(yǎng)”的問題，沒能解決看病治療等“醫(yī)”的問題。因此，為實現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，必須把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康醫(yī)療有機結(jié)合，搭建一個養(yǎng)老、保健及醫(yī)療等全方位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的平臺。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位為一體的養(yǎng)老模式，為老年人各種疾病進行臨床診斷，提供及時、便利的醫(yī)療服務(wù)，并將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式并非單純指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的整合，而是醫(yī)療資源對養(yǎng)老的介入與融合。醫(yī)護人員提前介入養(yǎng)老機構(gòu)，對老年人健康指導(dǎo)、疾病的防治，高效利用醫(yī)療資源，實現(xiàn)由低端“托老托養(yǎng)”模式向中高端“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的升級。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的必然性

老年人健康直接關(guān)系到老年人晚年生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，我省GDP在全國排名十六名，人口排名第三，針對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)、人口多及子女外出打工的這種現(xiàn)狀，慢性病、常見病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式受到影響；養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質(zhì)量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫(yī)療服務(wù)等問題，在此情況下提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度的協(xié)調(diào)與整合，實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置［2］，積極推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有效地實現(xiàn)健康老齡化中提到的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”的養(yǎng)老目標(biāo)，助推我省多元化的養(yǎng)老方式共同發(fā)展。

3 探究適合我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的四種模式

國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處蔡菲處長，介紹我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)：是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大幅度提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。結(jié)合我省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，探究“醫(yī)”與“養(yǎng)”如何結(jié)合？因地制宜建立科學(xué)、合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的模式，以實現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”健康養(yǎng)老目標(biāo)［1］，同時在此基礎(chǔ)上助推我省多元化的養(yǎng)老方式健康發(fā)展。

（1）開放社會養(yǎng)老服務(wù)市場，實行城鄉(xiāng)一體化。充分發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，政府從稅費減免、優(yōu)先用地、床位補貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動國有、民營或合資醫(yī)院向養(yǎng)老服務(wù)延伸；引導(dǎo)企業(yè)投資養(yǎng)老市場，并與醫(yī)療機構(gòu)對接。計劃在全市每個縣、區(qū)建設(shè)1-2家集“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的規(guī)范、先進的服務(wù)機構(gòu)，或借鑒國外先進的養(yǎng)老模式，建立“中國式養(yǎng)老示范社區(qū)”，力爭在2020年每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到25張。同時要合理利用現(xiàn)有資源，逐步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。面對我省家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)功能薄弱的局面，充分利用縣級部分二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源，因這些部門存在病員匱乏、醫(yī)療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的契機，轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，逐步推動醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接。

（2）增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，完善現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)。我國目前絕大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，2014年國家衛(wèi)計委曾印發(fā)關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室和護理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設(shè)備、制度等方面作出相應(yīng)規(guī)定［3］。只要有一名醫(yī)生、一名護士就能申請設(shè)置醫(yī)務(wù)室，大大降低門檻，對老年人的健康促進、疾病預(yù)防、早期干預(yù)和疾病康復(fù)等起到至關(guān)重要作用。同時有條件設(shè)施的養(yǎng)老機構(gòu)，政府還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

（3）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。如我省安陽市文峰區(qū)中華路辦事處敬老院，已與安陽市區(qū)燈塔醫(yī)院、二院、人民醫(yī)院結(jié)成了幫扶對象定期開展會診、義診，堅持了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的辦院理念，為自理、半自理、全護的人們提供全方位的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)、活動等服務(wù)。這種模式也是國家特別鼓勵和推薦的。

（4）利用信息技術(shù)，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融進社區(qū)和家庭。借助互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計算及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開發(fā)居家養(yǎng)老智能產(chǎn)品，建立居家、社區(qū)、機構(gòu)一體化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)，這種模式對以居家養(yǎng)老的人群是一個較好地模式選擇，既節(jié)省人力、財力，又快捷便利，進一步促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向信息化、多元化發(fā)展。

4 結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。我省部分區(qū)域充分利用信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)資源、醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源、政府部門或企業(yè)的資金投入等，逐步實現(xiàn)醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合我省實際情況提出五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，真正做到老年人疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，既提高了老年人生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，又減少了國家對慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實現(xiàn)我省健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步推進我省多元化的養(yǎng)老方式健康持續(xù)發(fā)展。

［1］國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見（國發(fā)［2013］35號）2013.9.6.

［2］黃佳豪，孟昉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性，困境與對策［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）.63-68.

［3］程亮.醫(yī)養(yǎng)融合：養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展新路徑探究［J］.中州學(xué)刊，2015（4）：78-79.

課題研究：河南省政府決策研究招標(biāo)課題，課題名稱：《河南省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究》，課題編號：2015B3162015。