李峰　隋鑫（.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山　5500；.雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山　5500）

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單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床修復(fù)體會(huì)

李峰1隋鑫2
（1.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155100；2.雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155100）

【摘要】目的：探討單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床修復(fù)體會(huì)。方法：選取我院2012年5月—2014年5月收治的50例單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形使用V-Y成形術(shù)與Z成形術(shù)實(shí)施整復(fù)。結(jié)果：50例患者開放性鼻畸形整復(fù)術(shù)后，隨訪50例（80.23%）共3～36月，50例中，40例優(yōu)，10例良，沒(méi)有一例差者，100%的優(yōu)良率，鼻畸形獲得顯著改善。結(jié)論：對(duì)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者實(shí)施修復(fù)治療，不但可以讓患者鼻翼隆起，鼻孔對(duì)稱，維持患者相對(duì)好的外形條件，同時(shí)手術(shù)切口特別隱秘，術(shù)后瘢痕不明顯。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)體會(huì)

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2012年5月—2014年5月收治的單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形患者50例，當(dāng)中30例男，20例女；年齡6～28歲，平均年齡17歲?；颊叨际菃蝹?cè)唇裂術(shù)后鼻畸形行Ⅱ期修復(fù)術(shù)。全部病例都有不一樣程度偏歪的鼻小柱、患側(cè)鼻翼塌陷、下沉的鼻底基部、扁平的鼻尖、鼻孔寬大等畸形。

1.2手術(shù)辦法

（1）麻醉：使用雙側(cè)眶下孔神經(jīng)阻滯加部分浸潤(rùn)麻醉，或者全麻手術(shù)。

（2）矯正鼻翼基底塌陷：如果上頜骨發(fā)育不好或髂骨松質(zhì)骨移植修復(fù)齒槽嵴術(shù)后骨質(zhì)依然有吸收者，用高密度多孔聚乙烯（Medpor）移植于梨狀孔凹陷區(qū)，鼻翼基底塌陷的矯正。

（3）矯治患側(cè)鼻翼基底向外下移位和鼻小柱偏斜：復(fù)位鼻唇肌：通常從唇裂手術(shù)原切口進(jìn)入，解剖分開出異常附著的鼻翼基部口輪匝肌，切斷后向近中水平旋轉(zhuǎn)，縫合固定于前鼻棘處的骨膜或纖維組織，以矯正患側(cè)鼻翼基底的外下方移位。這種辦法如果讓離斷的口輪匝肌和鼻小柱基底縫合，能夠讓向健側(cè)移位的鼻小柱復(fù)原到正常部位。

（4）矯治鼻翼塌陷：對(duì)鼻翼軟骨發(fā)育相對(duì)好的患者使用解剖復(fù)位鼻翼軟骨懸吊固定法。使用鼻小柱鳥翼形切口，緊貼鼻翼軟骨與剝離鼻外側(cè)軟骨表面、鼻下端組織瓣掀起。把兩側(cè)鼻翼軟骨兩內(nèi)側(cè)腳對(duì)稱縫合2針，后把患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳旋轉(zhuǎn)推進(jìn)到和對(duì)側(cè)對(duì)稱部位，把患側(cè)鼻翼軟骨的上緣懸吊到同側(cè)鼻外側(cè)軟骨的下緣與鼻中隔軟骨的鼻背板上各一針；略高于對(duì)側(cè)穹窿部縫合的是鼻翼軟骨的穹窿部，以矯枉過(guò)正。

（5）術(shù)后護(hù)理：通常狀況下，能夠應(yīng)用紗布加壓包扎，關(guān)鍵的目的在于降低以出血和腫脹的產(chǎn)生。之后再鼻孔中放入一些橡膠管作為支撐基礎(chǔ)，為3個(gè)月時(shí)間；患者要每天實(shí)施日常的清潔，消毒傷口，切口瘢痕的產(chǎn)生幾率要最大的限度的降低。

1.3療效評(píng)定

優(yōu)：鼻翼、鼻孔幾乎對(duì)稱，鼻梁沒(méi)有顯著偏曲，基本居中的鼻小樁，鼻尖豐隆，基本矯正鼻底凹陷；良：鼻畸形和術(shù)前對(duì)比，外形改善顯著；差：鼻畸形和術(shù)前比較沒(méi)有顯著改善。

2　結(jié)果

本組50例通上述矯正治療后，隨訪3個(gè)月～4年，50例中優(yōu)40例，良10例，沒(méi)有一例差者，100%的優(yōu)良率。

3　討論

單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形發(fā)病率相對(duì)高，唇裂畸形會(huì)給皮膚和黏膜帶來(lái)影響，還會(huì)導(dǎo)致骨和軟骨的發(fā)育不好，現(xiàn)在有各色各樣的診療辦法，但在修復(fù)上還存在必然程度的困難。總體分析，關(guān)鍵是由于一期唇裂修復(fù)術(shù)中的患者很多都是嬰幼兒，解剖標(biāo)志特別不明確，所以一期唇裂修復(fù)術(shù)中鼻翼畸形矯正非常難完成透徹的修復(fù)，不一樣種類的唇裂修復(fù)術(shù)因?yàn)橹匾朁c(diǎn)的差異，所以也具備各自的缺點(diǎn)之處。在單側(cè)唇裂患者的術(shù)中我們發(fā)覺(jué)：向下后外方移位的裂側(cè)鼻翼軟骨，穹窿低平，鼻外側(cè)軟骨和鼻翼軟骨距離加大。這說(shuō)明自身存在發(fā)育異常的鼻翼軟骨纖維環(huán)，它和四周構(gòu)造的連接也有異常，就是整個(gè)鼻翼軟骨環(huán)狀構(gòu)造遭到破壞。因此鼻畸形整復(fù)術(shù)不但要思考到組成鼻翼的皮膚軟骨粘膜的先天性異位與梨狀孔區(qū)的上頜骨發(fā)育不好的原因，還要考慮口輪匝肌和鼻肌，鼻底瘢痕組織的牽拉，唇上的組織不足等原因。

單側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)后常見(jiàn)繼發(fā)畸形包含上唇皮膚瘢痕、凹陷紅唇、保留太多唇紅組織、不齊的唇緣，和鼻尖太低、塌陷的鼻翼、寬大鼻孔、不對(duì)稱的鼻孔等，表現(xiàn)各異的繼發(fā)畸形，只使用簡(jiǎn)單的手術(shù)形式，像簡(jiǎn)單鼻翼軟骨懸吊術(shù)，常常不甚理想的效果，要依據(jù)鼻畸形的詳細(xì)狀況實(shí)施綜合整復(fù)，才可以獲得相對(duì)滿意的手術(shù)結(jié)果。依據(jù)畸形特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案是一項(xiàng)關(guān)鍵原則，像單側(cè)唇裂術(shù)后畸形，矯正的有懸吊鼻翼軟骨，鼻翼外腳抬高，矯正鼻小柱偏斜，瘢痕切除，恢復(fù)唇弓形態(tài)，矯正唇紅凹陷畸形，復(fù)原唇珠形態(tài)，鼻小柱高度增加，矯正唇高不足或太長(zhǎng)?！癡-Y”成形或“Z”字成形術(shù)再造唇珠和改正唇紅凹陷畸形，臨床實(shí)踐證明有明顯療效。修復(fù)口鼻瘺時(shí)，在其前庭溝粘膜設(shè)計(jì)三角瓣旋轉(zhuǎn)內(nèi)收能起到幫助縮小鼻孔的功能。唇部組織太高太厚，如果唇紅部分組織太高隆起，能做梭形切口切除少量粘膜組織就能矯正。筆者在實(shí)踐中發(fā)覺(jué)，鼻畸形患者來(lái)自梨狀孔外側(cè)止于鼻翼基底與軟骨外側(cè)腳的縱行纖維攣縮牽拉，還有來(lái)自止于鼻翼基底的口輪匝肌纖維向外側(cè)的牽拉是導(dǎo)致鼻翼軟骨和其內(nèi)外側(cè)皮膚不和諧的病理基礎(chǔ)，對(duì)阻礙鼻尖、鼻小柱和鼻孔的對(duì)稱性恢復(fù)有著關(guān)鍵影響。

4　結(jié)語(yǔ)

總之，唇裂術(shù)后畸形矯正手術(shù)的特征是不定型性，而且存在必然的難度與復(fù)雜性，要盡量實(shí)用、簡(jiǎn)便的手術(shù)設(shè)計(jì)，刪除繁瑣的流程，防止增加太多創(chuàng)口或增加新的畸形。針對(duì)畸形特征，設(shè)計(jì)有效的矯正辦法，創(chuàng)造與恢復(fù)唇鼻對(duì)稱性和兩者協(xié)調(diào)關(guān)系是關(guān)鍵原則。

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