李秋梅（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山　155100）

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替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床研究

李秋梅
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155100）

【摘 要】目的：討論分析替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床療效。方法：選取我院2011年1月到2013年1月所收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)把分成觀察組和對照組，對照組的患者予以全量肝素實(shí)施治療，觀察組的患者在介入治療前予以半量肝素+替羅非班實(shí)施治療，對2組患者的出血事件、不良心臟事件、即刻梗死有關(guān)動脈（IRA）TMP（TIMI）血流狀況實(shí)施對比。結(jié)果：觀察組為96.4%的TIMI 3級血流，對照組為82.5%（P<0. 05）；關(guān)鍵不良心臟事件的產(chǎn)生率觀察組7.1%，對照組17.5%（P<0.05）；出血并發(fā)癥產(chǎn)生率2組對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：替羅非班能安全用于急性心肌梗死介入治療中，改進(jìn)心肌組織再灌注，把不良心臟事件減少，優(yōu)于常規(guī)治療的療效。

【關(guān)鍵詞】替羅非班急性心肌梗死介入治療

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月收治的60例急性心肌梗死患者。依照知情同意原則把患者隨機(jī)分為對照組與治療組各30例患者，當(dāng)中，對照組17例男，13例女，患者為31～73歲的年齡，平均（57.51±12.97）歲，為（3.21±0.34）年的平均病史；觀察組患者，16例男，14例女，患者為27～73歲的年齡，平均（55.37±11.11）歲的年齡，平均為（2.98±0.21）年的病史。全部患者都跟急性心肌梗死診斷規(guī)范相符，缺血性大于0.5 h的胸痛時間，心電圖顯示相鄰大于等于2個導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高幅度大于1 mm或者是新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)受阻，還有相關(guān)心肌酶學(xué)情況證據(jù)。患者都沒有出血傾向與出血史，沒有肝腎功能損傷，沒有血小板減少（小于1×105/L），不高于180/110mm Hg的血壓。

1.2方法

2組患者在術(shù)前3h都予以300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林。完成治療后，每天對患者予以300mg阿司匹林實(shí)施治療，持續(xù)服用1個月后，把其降為100 mg的劑量，對患者每日給藥1次。

對照組：對這組患者在術(shù)中和術(shù)后都予以一般肝素實(shí)施治療術(shù)中為100 U/kg的用藥劑量，術(shù)后運(yùn)用全量肝素來對患者實(shí)施連續(xù)靜脈泵注，并依據(jù)患者的凝血時間（ACT）來對肝素的泵入量實(shí)施調(diào)整，把患者的ACT維持在180～240s中間。

觀察組：這組患者在冠狀動脈造影術(shù)后和PCI術(shù)前對其予以10ug/kg替羅非班靜脈推注，并把推注控制在3 min左右的時間。之后以0.075ug/（kg·min）的速率保持到術(shù)后24～36h，患者在手術(shù)經(jīng)過中為100U/kg的肝素用量，術(shù)后對其予以半量持續(xù)泵注，把患者的ACT保持在180～240s之間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1IRA血流情況

觀察班組30例PCI術(shù)后 28例IRA血流TIMI3級（96.4%），2例血流TIMI2級（3.6%）；對照組20例血流TIMI3級（82.5%），6例血流TIMI2級（12.5%），4例血流TIMI1級（5.0%），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

2.2重要不良心臟事件

觀察組30天內(nèi)有2例重要不良心臟事件，都為心絞痛，沒有心肌梗死與死亡，為7.1%發(fā)生率；對照組有7例重要不良心臟事件，當(dāng)中心絞痛為5例，心肌梗死1例，死亡1例，為17.5%發(fā)生率，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3出血并發(fā)癥產(chǎn)生率

觀察組1例上消化道出血，1例咯血，2例牙齦出血，2例穿刺位置血腫，為21.4%發(fā)生率；對照組1例腦出血，1例上消化道出血，1例咯血，2例血尿，3例穿刺位置血腫，為20.0%的發(fā)生率，2組對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3　討論

臨床上常見的心血管急癥的急性心肌梗死，其發(fā)病率和病死率高，現(xiàn)在抗凝、抗血小板治療聯(lián)合PCI已變成急性心肌梗死最關(guān)鍵的治療方法。因?yàn)榧毙孕墓r容易損斑塊的破裂能夠激活血小板，形成的血栓在PCI術(shù)中容易碎裂、脫落，造成遠(yuǎn)端血管栓塞，TMP血流下降；而且PCI術(shù)中因?yàn)榍蚰?、支架和別的器械應(yīng)用造成冠脈斑破裂，從而讓血小板激活、黏附、聚集，造成血栓產(chǎn)生。

PCI手術(shù)中，支架植入對患者的血栓改善不利。推測其機(jī)制是：當(dāng)患者血栓的加重負(fù)荷時，血栓斑塊非常容易在手術(shù)經(jīng)過中被擠碎，造成血小板的碎片和脫落的血栓流入已病血管的遠(yuǎn)端，繼而形成“慢血流”或是“無復(fù)流”情況，影響患者缺血心肌的灌注，并可以推動新一輪的血栓產(chǎn)生；因?yàn)榍蚰遗c支架的擴(kuò)張會造成血管內(nèi)皮的損傷，讓皮下的膠原組織和黏附糖蛋白顯露引起血小板發(fā)生黏附、活化、聚集的情況，而這些聚集的血小板便能作為重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)化為血栓；動脈粥樣硬化的斑塊本身存在內(nèi)皮功能的障礙，加之手術(shù)經(jīng)過中患者的內(nèi)皮損傷會加重內(nèi)皮作用的紊亂，讓抗凝血成分比例降低、促凝血成分比例升高，而推動血栓的產(chǎn)生。

替羅非班是一種非肽類的強(qiáng)效血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的能逆性拮抗劑，能夠特異性結(jié)合血小板表面受體，經(jīng)過阻斷纖維蛋白原受體和GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物結(jié)合，控制血小板聚集的最后相同途徑而發(fā)揮抗血小板功能。本研究的目的是查看替羅非班在急性心肌梗死介入治療中有效性和安全性，對指導(dǎo)臨床治療有利。

參考文獻(xiàn)：

［1］張新梅，胡允兆，陳樣新，等.急性心肌梗死住院死亡危險(xiǎn)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）:260-263.

［2］孫靜.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（11）:1841，1843.

［3］Razakir OA，Tan HC，Yip WL，et al.Predictors of bleeding complication and thrombocytopenia with the use of abciximab during percutaneous coronary intervention［J］.J Interv Cardiol，2005，18:33-37.