孫學(xué)東，姜?jiǎng)倌校w凝凝

熱毒寧治療尋常型銀屑病的療效觀察

孫學(xué)東，姜?jiǎng)倌?，趙凝凝

熱毒寧注射液；尋常型銀屑??；療效

銀屑病是一種常見難治的皮膚病，分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型，中醫(yī)稱為“白疙”，俗稱牛皮癬。其中尋常型銀屑病最為常見、多發(fā)。近年來，筆者根據(jù)熱毒寧的配方原理，辨證地運(yùn)用到尋常型銀屑病的治療中，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014年6月—2015年12月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的56例尋常型銀屑病患者作為觀察對(duì)象。56例均符合《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，按PASI評(píng)分分級(jí)，輕度以上尋常型銀屑病入選。有嚴(yán)重肝、腎疾病者，孕婦及哺乳期婦女，近4周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥者均排除。將其隨機(jī)分為兩組：治療組30例，其中男 16例，女14例；年齡19～76歲，平均42．2歲；病程為2個(gè)月至20年，平均1．6年；輕度8例，中度16例，重度及重度以上者6例。對(duì)照組26例，其中男 13例，女13例；年齡20～75歲，平均40．8歲；病程2個(gè)月至18年，平均1．9年；輕度7例，中度15例，重度及重度以上者4例。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等差異比較（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1一般治療兩組患者均需注意鍛煉身體，預(yù)防感冒，心理疏導(dǎo)，避免過度緊張疲勞。忌酒，少吃牛肉、羊肉、狗肉等富含花生四烯酸的食物。

1．2．2對(duì)照組給予維生素E膠丸口服，100 mg/次，2次/d；維生素AD膠囊口服，每次5萬U，3次/ d；復(fù)方青黛丸（濃縮丸，山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1010A1）10丸，口服，3次/d；阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：2016012）10～30 mg，1次/d；瘙癢者每晚口服酮替芬片1～2 mg，至不癢為止；靜脈滴注維生素C注射液3 g+10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml，1次/d；普魯卡因注射液240～320 mg局部封閉，1次/d。同時(shí)對(duì)頭皮及四肢皮損較厚者可涂包自制3%水楊酸地塞米松軟膏或復(fù)方酮康唑軟膏。

1．2．3治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150436），第一周可20 ml/d，第二周后改用10 ml靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2～4周。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)若患者皮疹已消退完全，即為臨床治愈。若皮疹較治療前已消退60%以上但未全部消退，視為顯效。若皮疹較治療前已消退20%～60%，視為治療有效。若皮疹較治療前未見明顯消退或有加重，視為治療無效。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效治療組的臨床治愈率60．0%、臨床治愈率+顯效率=90%，明顯高于對(duì)照組的46．2%、65．4%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組有2例出現(xiàn)胃部不適感，停用復(fù)方青黛丸后緩解。治療組有3例出現(xiàn)胃部不適感，停用復(fù)方青黛丸后緩解；有2例（6．7%）靜脈滴注熱毒寧3周以上，出現(xiàn)輕微畏寒肢冷表現(xiàn)，停用熱毒寧后緩解，無須特殊處理。

3　討　論

尋常型銀屑病是一種常見的、易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病。多在青壯年發(fā)病，并且近年來有明顯增多的趨勢(shì)，給患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、精神帶來巨大影響。病理機(jī)制尚未完全清楚，通常認(rèn)為是在遺傳、免疫、環(huán)境、內(nèi)分泌等多種因素的共同作用下發(fā)病。主要癥狀表現(xiàn)為：多在頭皮、四肢伸側(cè)及背部處出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑的皮損，且邊界清楚，多伴有瘙癢、煩躁、抑郁。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“白疙”范疇。眾多醫(yī)家認(rèn)為血熱是尋常型銀屑病的根本原因，貫穿于本病進(jìn)行期的始終。血熱是由于七情內(nèi)傷，郁而化火，或毒邪內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)于營(yíng)血而郁結(jié)于皮膚，或臟腑功能失調(diào)，使?fàn)I血虧損而致血熱，或素體陽熱偏盛，復(fù)感六淫之邪，使熱灼于血分，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)壅滯于肌膚而發(fā)病。熱燔灼于血分，充斥血絡(luò)，故見紅斑；熱盛生風(fēng)，肌膚失儒養(yǎng)，故出現(xiàn)鱗屑且伴有瘙癢。所以治療當(dāng)以清熱涼血，瀉火解毒，止癢為主。熱毒寧注射液源于名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方，由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、解毒、疏風(fēng)之功效［2］。方中君藥青蒿味苦、微辛，性寒，歸肝膽腎經(jīng)，退虛熱［3］。具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的功效［2］；臣藥金銀花味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，清熱解毒［3］。現(xiàn)代研究表明金銀花具有抗病原微生物的作用［4］，對(duì)金黃色葡萄球菌［5］、大腸桿菌［6］等多種致病菌均有一定的抑制作用；佐藥梔子味苦，性寒，歸心、肝、肺、胃經(jīng)，瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒［3］?？梢砸志?、解毒、鎮(zhèn)痛、抗炎［2］。三者合用，在藥效上相互協(xié)同，可除肝、膽、肺、胃、心經(jīng)等虛熱及濕熱，共奏清熱除煩、抗炎、解毒、抑菌、疏風(fēng)止癢及鎮(zhèn)痛等功效。同時(shí)，熱毒寧注射液還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，提高抗病機(jī)能［3］。故對(duì)銀屑病有較好的療效。有2例患者治療3周后出現(xiàn)畏寒肢冷的表現(xiàn)，考慮苦寒傷陰，停用熱毒寧后自然緩解?？傊?，通過臨床觀察可見，熱毒寧治療銀屑病療效顯著，不良反應(yīng)少，可逆，值得推廣使用。

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［2016－05－04收稿，2016－06－02修回］［本文編輯：宋敏］

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10．14172/j．issn1671－4008．2016．11．015

265600山東蓬萊，解放軍405醫(yī)院皮膚科（孫學(xué)東，姜?jiǎng)倌?，趙凝凝）