張艷荷,曾志強,溫海波
老年糖尿病患者治療過程中低血糖的發(fā)生原因分析
張艷荷,曾志強,溫海波
老年糖尿??;低血糖;原因;預防
2型糖尿病(T2DM)又名非胰島素依賴型糖尿病,是指由于胰島β細胞分泌缺陷和/或胰島素抵抗導致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。流行病學研究顯示,老年糖尿病患者在糖代謝障礙人群中占有較大比例。糖尿病可以導致人的生命縮短5~10年,并且由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥也是導致患者致殘致死的主要原因,其中低血糖是嚴重并發(fā)癥之一。若低血糖癥得不到及時有效的治療,很可能誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外等心腦血管疾病,對心臟和大腦造成不同程度的損害,嚴重的甚至會危及生命[2]。因此,筆者探討了老年糖尿病患者在治療過程發(fā)生低血糖的原因,以便為預防提供依據(jù)。
1.1一般資料回顧性分析2013年8月—2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料,所有患者均符合WHO制定的關于2型糖尿病的診斷標準[3]。排除標準:(1)1型糖尿??;(2)合并其他內分泌系統(tǒng)疾病,如甲狀腺疾病等;(3)除降糖藥外,服用了其他影響血糖水平的藥物。此研究中的患者,男110例,女90例;年齡40~65歲,平均(54.8±3.5)歲;糖尿病病程1~8年,平均(4.6±1.2)年。
1.2用藥情況200例患者中,148例(74.0%)口服降糖藥治療,其中78例(52.7%)應用磺酰脲類降糖藥物,45例(30.4%)應用二甲雙胍,25例(16.9%)聯(lián)合應用二甲雙胍和磺酰脲類降糖藥物或阿卡波糖;52例(61.5%)使用胰島素治療,其中32例(38.5%)使用短效胰島素,20例使用長效胰島素。
1.3統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中進行分析處理,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,計量資料采用()表示,比較采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1低血糖發(fā)生情況血糖值≤3.9 mmol/L為低血糖診斷標準[4]。200例中157例出現(xiàn)低血糖癥狀,約占78.5%。其中112例(71.3%)表現(xiàn)心悸、顫抖、出汗、憋氣、血壓升高、饑餓等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀,27例(17.2%)患者表現(xiàn)出昏迷、意識障礙和偏癱等中樞抑制癥狀,18例(11.5%)患者為無癥狀性低血糖。
2.2低血糖的治療對于程度較輕的低血糖患者,治療以加強飲食為主。對于程度較重的低血糖患者,應立即給予40~60 ml的50%葡萄糖注射液靜脈推注,之后靜脈滴注40~60 ml的10%葡萄糖注射液,密切觀察患者病情、監(jiān)測血糖直至好轉。200例老年糖尿病患者中,共有157例發(fā)生低血糖反應,其中不合理使用胰島素44例(28.03%),不合理使用降糖藥物65例 (41.40%),攝食不足23例(14.65%),運動過量17例 (10.82%),飲酒8例(5.10%)。通過對出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者進行健康教育和相應治療,157例均治愈,治愈率高達100%。見表1。
表1 健康教育前后患者各項血糖指標和血糖控制情況比較
老年糖尿病患者由于身體各組織器官的功能逐漸退化,藥物在體內的處置過程和生物利用度發(fā)生改變,加上老年人的耐受力比正常人明顯降低,對低血糖癥狀的感知減退,很容易出現(xiàn)低血糖[5]。低血糖反復發(fā)生,體內對抗胰島素的激素如胰高血糖素、腎上腺素和生長激素等分泌增加,造成血糖波動較大,容易出現(xiàn)低血糖后反跳性高血糖,即Somogy現(xiàn)象。并且反復出現(xiàn)的低血糖,可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害,患者記憶力減退、反應遲鈍,嚴重者甚至可能發(fā)展為癡呆。此外,長期反復地發(fā)生低血糖還能夠增加心腦血管意外的風險[6]。因此,對老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因進行分析并提出相應的預防對策具有重要意義。
[1]Inzucchi SE,Bergenstal RM,Buse JB,et al.Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes,2015:a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].Diabetologia,2015,58(3):1-14.
[2]何永秀.老年糖尿病患者低血糖反應的原因分析及護理干預[J].大家健康:學術版,2014,15(06):327.
[3]邊哲.2型糖尿病及診斷標準[J].老友,2010,15(10):58.
[4]夏邦順.低血糖癥的診斷和鑒別診斷[J].內科急危重癥雜志,2000,6(2):82-83.
[5]王萍,李玉玲.老年病人的護理體會[J].Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy,2011,20(9):114.
[6]戚曉棟,李蓓.老年糖尿病患者86例低血糖的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(4):62-64.
[7]范茂丹,周磊,徐芬.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因分析及處理措施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,20(3):218-219.
[8]鄢燕.糖尿病低血糖癥狀及原因分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,18(30):133-134.
[2016-05-15收稿,2016-06-12修回]
[本文編輯:王軍紅]
R587.1
B
10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.010
523900廣東東莞,虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心(張艷荷,曾志強,溫海波)
老年糖尿病患者治療過程中低血糖的發(fā)生原因,主要包括以下因素:(1)生理因素。老年人群由于年齡較大,身體各器官的機能都在逐漸退化,肝腎功能的減退導致藥物在體內代謝速度明顯減慢,許多藥物(如降糖藥)的半衰期延長,降解和排泄減少,在體內發(fā)生蓄積而出現(xiàn)不良反應。此外,體內維持血糖平衡的各種調節(jié)激素,如胰島素、胰高血糖素、甲狀腺激素和生長激素的分泌減少,胰島素降解速度減慢從而引發(fā)低血糖;老年人的聽力和記憶力比正常人明顯下降,可能出現(xiàn)不按照醫(yī)囑服藥,重復服藥等導致服藥量過大的情況,都成為發(fā)生低血糖的隱患。(2)藥物因素。目前,磺酰脲類降糖藥物和胰島素是國內的一線降糖藥,研究顯示老年人服用磺脲類藥物后低血糖發(fā)生率為20%,而使用胰島素的低血糖發(fā)生率約為10%。(3)飲食因素。飲食治療也是糖尿病治療手段之一,為開始降糖藥物治療的前提,一些老年患者偏向于在不監(jiān)測血糖的情況下依據(jù)主觀感受過度節(jié)食,導致糖類攝入不足而引發(fā)低血糖;此外,飲酒也可能增加糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險,因乙醇能阻礙肝臟糖異生而誘發(fā)低血糖。(4)運動因素。老年糖尿病患者認為運動鍛煉對糖尿病的治療起積極作用,而忽視了過度運動或不恰當?shù)倪\動方式如空腹狀態(tài)下進行長時間的運動可能導致低血糖的發(fā)生[7]。(5)疾病因素。老年糖尿病患者可能伴有多種并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病神經(jīng)病變等,特別是當患者存在糖尿病腎病時,腎功能的減退引起降糖藥物排泄減少,藥物在體內發(fā)生蓄積而導致低血糖的發(fā)生。而患者一旦出現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變時,其對低血糖的感知力會相應地下降,使得低血糖的發(fā)生機會增加[8]。
筆者分析了157例老年糖尿病患者治療過程發(fā)生低血糖的原因,發(fā)現(xiàn)不合理使用降糖藥物、攝食不足、運動過度、飲酒和基礎疾病是導致低血糖發(fā)生的主要原因,其中不合理使用降糖藥物(含胰島素)占較高比例。因此,正確使用降糖藥物(含胰島素),磺脲類藥物的最佳服用時間為飯前30 min,嚴格控制藥物劑量,胰島素堅持個性化用藥,有助于防止低血糖發(fā)生。老年糖尿病低血糖患者需要正確認識自身體質特點,加強服藥依從性,合理飲食和適量運動,并盡量做到戒煙限酒以避免低血糖的發(fā)生。通過采取一系列救治措施,157例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者均治愈,治愈率為100%。
同時,通過研究,筆者總結出老年糖尿病患者治療過程中避免低血糖發(fā)生的預防措施:(1)飲食指導。向患者宣講飲食治療的重要性,做到定時定量進食。主食盡量選擇干性食物,因為干性食物的吸收速度慢,不易導致患者的餐后血糖過高,且維持時間長,有助于緩解患者的飯后饑餓感以及低血糖的發(fā)生。(2)限酒。要監(jiān)督患者戒煙,同時勸導患者盡量不飲酒或少飲酒,尤其不能在空腹狀態(tài)下飲酒。(3)用藥指導。用通俗易懂的語言向患者介紹所服降糖藥的降糖機制、用法用量、不良反應及注意事項等,如雙胍類藥物最好在飯時或飯后服用,磺脲類藥物的最佳服用時間為飯前30 min。(4)運動指導。指導患者盡可能選擇進行有氧運動,如散步、太極拳等,并且在開始運動前需排除可能導致低血糖發(fā)生的危險因素,如是否空腹等。運動時間以餐后1~2 h開始,每次運動0.5~1 h為宜。(5)防止夜間低血糖。老年糖尿病患者容易出現(xiàn)夜間低血糖,并且夜間的低血糖癥狀如心悸、冷汗和頭暈等不易察覺,若發(fā)現(xiàn)不及時很容易出現(xiàn)昏迷等情況,因此,醫(yī)護人員需加強夜間巡護,觀察患者的夜間狀態(tài),如熟睡時是否出現(xiàn)躁動不安、大汗淋漓等情況,一旦發(fā)現(xiàn)需喚醒患者,防止出現(xiàn)低血糖。
綜上所述,筆者認為在對2型糖尿病老年患者進行降糖治療的過程中,需要加強糖尿病相關知識教育,及時調整藥物,規(guī)范飲食,從而預防低血糖的發(fā)生。