張艷荷，曾志強，溫海波

老年糖尿病患者治療過程中低血糖的發(fā)生原因分析

張艷荷，曾志強，溫海波

老年糖尿??；低血糖；原因；預防

2型糖尿病（T2DM）又名非胰島素依賴型糖尿病，是指由于胰島β細胞分泌缺陷和/或胰島素抵抗導致的以高血糖為特征的代謝性疾病［1］。流行病學研究顯示，老年糖尿病患者在糖代謝障礙人群中占有較大比例。糖尿病可以導致人的生命縮短5～10年，并且由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥也是導致患者致殘致死的主要原因，其中低血糖是嚴重并發(fā)癥之一。若低血糖癥得不到及時有效的治療，很可能誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外等心腦血管疾病，對心臟和大腦造成不同程度的損害，嚴重的甚至會危及生命［2］。因此，筆者探討了老年糖尿病患者在治療過程發(fā)生低血糖的原因，以便為預防提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年8月—2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均符合WHO制定的關于2型糖尿病的診斷標準［3］。排除標準：（1）1型糖尿??；（2）合并其他內分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺疾病等；（3）除降糖藥外，服用了其他影響血糖水平的藥物。此研究中的患者，男110例，女90例；年齡40～65歲，平均（54．8±3．5）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4．6±1．2）年。

1.2用藥情況200例患者中，148例（74．0%）口服降糖藥治療，其中78例（52．7%）應用磺酰脲類降糖藥物，45例（30．4%）應用二甲雙胍，25例（16．9%）聯(lián)合應用二甲雙胍和磺酰脲類降糖藥物或阿卡波糖；52例（61．5%）使用胰島素治療，其中32例（38．5%）使用短效胰島素，20例使用長效胰島素。

1.3統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS 19．0中進行分析處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1低血糖發(fā)生情況血糖值≤3．9 mmol/L為低血糖診斷標準［4］。200例中157例出現(xiàn)低血糖癥狀，約占78．5%。其中112例（71．3%）表現(xiàn)心悸、顫抖、出汗、憋氣、血壓升高、饑餓等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，27例（17．2%）患者表現(xiàn)出昏迷、意識障礙和偏癱等中樞抑制癥狀，18例（11．5%）患者為無癥狀性低血糖。

2.2低血糖的治療對于程度較輕的低血糖患者，治療以加強飲食為主。對于程度較重的低血糖患者，應立即給予40～60 ml的50%葡萄糖注射液靜脈推注，之后靜脈滴注40～60 ml的10%葡萄糖注射液，密切觀察患者病情、監(jiān)測血糖直至好轉。200例老年糖尿病患者中，共有157例發(fā)生低血糖反應，其中不合理使用胰島素44例（28．03%），不合理使用降糖藥物65例 （41．40%），攝食不足23例（14．65%），運動過量17例 （10．82%），飲酒8例（5．10%）。通過對出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者進行健康教育和相應治療，157例均治愈，治愈率高達100%。見表1。

表1　健康教育前后患者各項血糖指標和血糖控制情況比較

3　討　論

老年糖尿病患者由于身體各組織器官的功能逐漸退化，藥物在體內的處置過程和生物利用度發(fā)生改變，加上老年人的耐受力比正常人明顯降低，對低血糖癥狀的感知減退，很容易出現(xiàn)低血糖［5］。低血糖反復發(fā)生，體內對抗胰島素的激素如胰高血糖素、腎上腺素和生長激素等分泌增加，造成血糖波動較大，容易出現(xiàn)低血糖后反跳性高血糖，即Somogy現(xiàn)象。并且反復出現(xiàn)的低血糖，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，患者記憶力減退、反應遲鈍，嚴重者甚至可能發(fā)展為癡呆。此外，長期反復地發(fā)生低血糖還能夠增加心腦血管意外的風險［6］。因此，對老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因進行分析并提出相應的預防對策具有重要意義。

［1］Inzucchi SE，Bergenstal RM，Buse JB，et al.Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes，2015：a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes［J］.Diabetologia，2015，58（3）：1-14.

［2］何永秀.老年糖尿病患者低血糖反應的原因分析及護理干預［J］.大家健康：學術版，2014，15（06）：327.

［3］邊哲.2型糖尿病及診斷標準［J］.老友，2010，15（10）：58.

［4］夏邦順.低血糖癥的診斷和鑒別診斷［J］.內科急危重癥雜志，2000，6（2）：82-83.

［5］王萍，李玉玲.老年病人的護理體會［J］.Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2011，20（9）：114.

［6］戚曉棟，李蓓.老年糖尿病患者86例低血糖的研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（4）：62-64.

［7］范茂丹，周磊，徐芬.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因分析及處理措施［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（3）：218-219.

［8］鄢燕.糖尿病低血糖癥狀及原因分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，18（30）：133-134.

［2016－05－15收稿，2016－06－12修回］

［本文編輯：王軍紅］

R587．1

B

10．14172/j．issn1671－4008．2016．11．010

523900廣東東莞，虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心（張艷荷，曾志強，溫海波）

老年糖尿病患者治療過程中低血糖的發(fā)生原因，主要包括以下因素：（1）生理因素。老年人群由于年齡較大，身體各器官的機能都在逐漸退化，肝腎功能的減退導致藥物在體內代謝速度明顯減慢，許多藥物（如降糖藥）的半衰期延長，降解和排泄減少，在體內發(fā)生蓄積而出現(xiàn)不良反應。此外，體內維持血糖平衡的各種調節(jié)激素，如胰島素、胰高血糖素、甲狀腺激素和生長激素的分泌減少，胰島素降解速度減慢從而引發(fā)低血糖；老年人的聽力和記憶力比正常人明顯下降，可能出現(xiàn)不按照醫(yī)囑服藥，重復服藥等導致服藥量過大的情況，都成為發(fā)生低血糖的隱患。（2）藥物因素。目前，磺酰脲類降糖藥物和胰島素是國內的一線降糖藥，研究顯示老年人服用磺脲類藥物后低血糖發(fā)生率為20%，而使用胰島素的低血糖發(fā)生率約為10%。（3）飲食因素。飲食治療也是糖尿病治療手段之一，為開始降糖藥物治療的前提，一些老年患者偏向于在不監(jiān)測血糖的情況下依據(jù)主觀感受過度節(jié)食，導致糖類攝入不足而引發(fā)低血糖；此外，飲酒也可能增加糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險，因乙醇能阻礙肝臟糖異生而誘發(fā)低血糖。（4）運動因素。老年糖尿病患者認為運動鍛煉對糖尿病的治療起積極作用，而忽視了過度運動或不恰當?shù)倪\動方式如空腹狀態(tài)下進行長時間的運動可能導致低血糖的發(fā)生［7］。（5）疾病因素。老年糖尿病患者可能伴有多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病神經(jīng)病變等，特別是當患者存在糖尿病腎病時，腎功能的減退引起降糖藥物排泄減少，藥物在體內發(fā)生蓄積而導致低血糖的發(fā)生。而患者一旦出現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變時，其對低血糖的感知力會相應地下降，使得低血糖的發(fā)生機會增加［8］。

筆者分析了157例老年糖尿病患者治療過程發(fā)生低血糖的原因，發(fā)現(xiàn)不合理使用降糖藥物、攝食不足、運動過度、飲酒和基礎疾病是導致低血糖發(fā)生的主要原因，其中不合理使用降糖藥物（含胰島素）占較高比例。因此，正確使用降糖藥物（含胰島素），磺脲類藥物的最佳服用時間為飯前30 min，嚴格控制藥物劑量，胰島素堅持個性化用藥，有助于防止低血糖發(fā)生。老年糖尿病低血糖患者需要正確認識自身體質特點，加強服藥依從性，合理飲食和適量運動，并盡量做到戒煙限酒以避免低血糖的發(fā)生。通過采取一系列救治措施，157例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者均治愈，治愈率為100%。

同時，通過研究，筆者總結出老年糖尿病患者治療過程中避免低血糖發(fā)生的預防措施：（1）飲食指導。向患者宣講飲食治療的重要性，做到定時定量進食。主食盡量選擇干性食物，因為干性食物的吸收速度慢，不易導致患者的餐后血糖過高，且維持時間長，有助于緩解患者的飯后饑餓感以及低血糖的發(fā)生。（2）限酒。要監(jiān)督患者戒煙，同時勸導患者盡量不飲酒或少飲酒，尤其不能在空腹狀態(tài)下飲酒。（3）用藥指導。用通俗易懂的語言向患者介紹所服降糖藥的降糖機制、用法用量、不良反應及注意事項等，如雙胍類藥物最好在飯時或飯后服用，磺脲類藥物的最佳服用時間為飯前30 min。（4）運動指導。指導患者盡可能選擇進行有氧運動，如散步、太極拳等，并且在開始運動前需排除可能導致低血糖發(fā)生的危險因素，如是否空腹等。運動時間以餐后1～2 h開始，每次運動0.5～1 h為宜。（5）防止夜間低血糖。老年糖尿病患者容易出現(xiàn)夜間低血糖，并且夜間的低血糖癥狀如心悸、冷汗和頭暈等不易察覺，若發(fā)現(xiàn)不及時很容易出現(xiàn)昏迷等情況，因此，醫(yī)護人員需加強夜間巡護，觀察患者的夜間狀態(tài)，如熟睡時是否出現(xiàn)躁動不安、大汗淋漓等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需喚醒患者，防止出現(xiàn)低血糖。

綜上所述，筆者認為在對2型糖尿病老年患者進行降糖治療的過程中，需要加強糖尿病相關知識教育，及時調整藥物，規(guī)范飲食，從而預防低血糖的發(fā)生。