吳兆莉

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自制護(hù)理標(biāo)識牌在老年鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用

吳兆莉

目的 探討自制護(hù)理標(biāo)識牌在老年鼻咽癌放療患者住院期間的臨床應(yīng)用效果。方法 選取79例在放療科接受治療的老年鼻咽癌患者作為研究對象，根據(jù)患者病情特征和護(hù)理需要，制作統(tǒng)一規(guī)格、不同功能的護(hù)理標(biāo)識牌，懸掛于患者床頭。對應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識牌前后，護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識牌后，護(hù)理不良事件發(fā)生率由原來的22.78%降至8.86%；并發(fā)癥發(fā)生率由原來的79.74%降至25.31%；各項對應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年鼻咽癌放療患者住院期間應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識牌，可警示和規(guī)范各項護(hù)理操作，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理標(biāo)識 鼻咽癌 放療 護(hù)理不良事件 并發(fā)癥

鼻咽癌病灶位置較深，空間狹小，鄰近血管、神經(jīng)、淋巴組織豐富，給手術(shù)根治造成一定難度；但鼻咽癌以低分化癌最多見，其對放射線較敏感，為放射治療提供有利條件；因此放射治療為鼻咽癌臨床治療首選手段[1]。由于老年患者生理功能減退，記憶力和活動能力下降，惡性腫瘤又是高消耗性疾病，放療會引起胃腸道反應(yīng)及鼻咽部黏膜損傷，使老年患者治療依從性和耐受力下降，為護(hù)理安全埋下眾多隱患，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生率和放療并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。為了降低老年鼻咽癌患者放療期間護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，我科自制一種醒目的護(hù)理標(biāo)示牌，根據(jù)護(hù)理需要懸掛于不同患者床頭，起到了良好的警示和規(guī)范操作的作用，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2014年2月至2016年4月，我院腫瘤放療科收治的79例老年鼻咽癌患者作為研究對象，其中男性58例，女性21例；年齡60～82歲，平均年齡65.7±2.3歲；臨床癥狀：涕血69例，耳鳴54例，頭痛47例，復(fù)視15例，面麻20例，頸部腫塊51例；合并疾?。禾悄虿?1例，高血壓17例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，肢體障礙6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②經(jīng)病理組織學(xué)檢測確診為鼻咽癌；③經(jīng)過最少2個周期放射治療；④同意參與本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理標(biāo)示牌的制作：根據(jù)患者護(hù)理需要，結(jié)合科室具體護(hù)理措施實施特點，由護(hù)士長組織討論，制定出放療科護(hù)理標(biāo)示牌，并在護(hù)理實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行改進(jìn)，確定出最終符合護(hù)理要求，又具有統(tǒng)一性和藝術(shù)性的設(shè)計方案。根據(jù)標(biāo)示牌功能不同，選擇不同顏色，統(tǒng)一字體(宋體四號)，統(tǒng)一規(guī)格(15×10cm)的有機(jī)塑料板，由醫(yī)院宣傳科統(tǒng)一制作，統(tǒng)一懸掛在患者床頭醒目位置。根據(jù)患者護(hù)理過程中需注意要點和警示內(nèi)容，懸掛相應(yīng)標(biāo)識牌。

1.2.2 護(hù)理標(biāo)識牌的分類及應(yīng)用：①預(yù)防性標(biāo)識：選用黃色作為標(biāo)識牌底色，黑色字體，主要作用為預(yù)防性提示，以得到護(hù)理人員重視。比如鼻咽癌患者放療后易發(fā)生張口困難、皮膚反應(yīng)、口腔炎等并發(fā)癥，應(yīng)在患者床頭懸掛預(yù)防并發(fā)癥標(biāo)識；對于輸注化療藥物患者，懸掛預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)識；老年患者活動不靈活，應(yīng)懸掛預(yù)防跌倒、墜床等標(biāo)識；鼻咽癌患者易發(fā)生頭痛、復(fù)視等臨床癥狀，甚至因疼痛等不適可引發(fā)高血壓，應(yīng)懸掛預(yù)防高血壓、頭痛等護(hù)理標(biāo)識。②警示性標(biāo)識：選紅色作為標(biāo)識牌底色，黑色字體，主要起到警示作用，避免嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生。比如患者放療時選擇合適照射劑量，避免皮膚被灼傷；輸注化療藥物者，懸掛藥物外滲、導(dǎo)管非計劃拔除等標(biāo)識；胃腸道不良反應(yīng)強烈，嘔吐嚴(yán)重者，懸掛誤吸、窒息等標(biāo)識。③規(guī)范性標(biāo)識：選用綠色作為標(biāo)識牌底色，黑色字體，主要起到約束、指導(dǎo)、規(guī)范的作用，使各項護(hù)理操作更加規(guī)范，避免因護(hù)理操作不當(dāng)造成護(hù)理差錯發(fā)生。比如放療設(shè)備簡單操作流程；照射區(qū)域皮膚護(hù)理要點；深靜脈導(dǎo)管使用標(biāo)準(zhǔn)操作、導(dǎo)管維護(hù)要點；專科護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程和注意事項等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對運用護(hù)理標(biāo)識牌前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生率 護(hù)理標(biāo)識牌使用后，不良事件發(fā)生率由使用前的22.78%降低至8.86%，使用前后護(hù)理事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 自制護(hù)理標(biāo)識牌使用前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(n)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理標(biāo)識牌使用后，并發(fā)癥發(fā)生率由使用前的79.74%降低至25.31%，使用前后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 自制護(hù)理標(biāo)識牌使用前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3.討論

鼻咽癌因病灶部位及腫瘤特點，手術(shù)根治效果較差，并且鼻咽癌對放射性又十分敏感，因此，放射治療就成為臨床鼻咽癌首選治療方案[2]。但放療治療周期較長，需要規(guī)律不間斷治療；放射線在作用于腫瘤細(xì)胞的同時，對照射周圍皮膚具有一定的影響，導(dǎo)致患者張口困難、口腔炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時放療所引起的胃腸道反應(yīng)，使患者頻繁惡心、嘔吐、食欲減退，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力減退。若照射操作不當(dāng)，還可造成照射部位皮膚燒灼傷等不良事件發(fā)生，不僅威脅患者治療安全，而且還使患者治療耐受力和依從性下降，影響治療效果。老年鼻咽癌患者因機(jī)體功能減退，治療耐受力和免疫抵抗力更差，因此，如何降低老年鼻咽癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者治療耐受力，是臨床護(hù)理工作的目標(biāo)。

通過運用自制護(hù)理標(biāo)識牌，根據(jù)患者護(hù)理需求和目標(biāo)，將預(yù)防提醒、警示、規(guī)范約束等不同作用的標(biāo)識牌統(tǒng)一懸掛于患者床單元固定位置，使每位護(hù)理人員在對患者進(jìn)行各項護(hù)理操作時，均能夠通過護(hù)理標(biāo)識牌了解患者護(hù)理需求、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理注意事項，給予有針對性的護(hù)理措施。同時還能夠通過規(guī)范性標(biāo)識牌約束?？谱o(hù)理操作，使其更加規(guī)范、科學(xué)，有效避免了因不規(guī)范操作而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[3]。另外，自制護(hù)理標(biāo)識牌因顏色鮮艷，字體統(tǒng)一，懸掛位置固定，不但不會給人凌亂的感覺，反而使人覺得規(guī)范、整齊。護(hù)理標(biāo)識牌內(nèi)容簡明扼要、通俗易懂，不僅對護(hù)理人員有警示作用，而且對患者及其家屬也能起到提醒、警示作用，有效減少或避免了無效健康教育。學(xué)者郭鳳英通過護(hù)理干預(yù)，使鼻咽癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率將至76.66%，患者生活質(zhì)量得到有效提升[4]；而我們本次研究通過運用自制護(hù)理標(biāo)識牌，指導(dǎo)護(hù)理護(hù)理工作，老年鼻咽癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率控制在25.31%，足以說明護(hù)理標(biāo)識的有效性。學(xué)者范英杰報道，鼻咽癌放療患者在放療期間或放療后均存在不同程度的口干、口腔黏膜損傷等癥狀困擾，發(fā)生率為100%[5]。我們的研究結(jié)果顯示，發(fā)生口腔炎、胃腸道反應(yīng)、嗆噎等癥狀發(fā)生率極低。雖然自制護(hù)理標(biāo)識牌在老年鼻咽癌放療患者中應(yīng)用效果顯著，但其因內(nèi)容單一、種類限制等因素，不能完全將患者護(hù)理需求及目標(biāo)全部顯示，仍然存在一定的局限性，這是我們需要改進(jìn)的地方。

綜上所述，自制護(hù)理標(biāo)識牌應(yīng)用于老年鼻咽癌放療患者，可及時規(guī)范、約束和指導(dǎo)護(hù)理工作，消除護(hù)理危險隱患，有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 唐忠敏，陳麗君，賴小英，等.護(hù)理標(biāo)識在鼻咽癌同步放化療患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(27):2499-2501.

2 倪美.探討循證護(hù)理對鼻咽癌放療患者副作用和生存質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,7(14):59.

3 孫淑賢.自制護(hù)理標(biāo)識在老年性癡呆住院患者安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(2):117-118.

4 郭鳳英.護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)療,2016,35(17):156-157，179.

5 范英杰.鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(12):193-194.

河南省南陽市中心醫(yī)院 放射治療科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.056

2016-9-10