劉士欣

【摘要】目的 探討替羅非班聯(lián)合肝素鈉治療急性冠脈綜合征的療效觀察。方法 選取本院2015年1月～2015年12月期間收治的急性冠脈綜合征患者80例，隨機(jī)分為治療組（n=40）和對照組（n=40），治療10天后，分析比較兩組的臨床療效。結(jié)果 替羅非班和肝素鈉聯(lián)合用藥的總有效率為90.0%，明顯高于對照組65.0%，兩組比較數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組比對照組預(yù)后療效好。結(jié)論 替羅非班聯(lián)合肝素鈉能夠有效的治療急性冠脈綜合征，并且預(yù)后療效良好，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；替羅非班；肝素鈉；療效觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndromes，ACS）屬于比較嚴(yán)重的冠狀動脈疾病的類型，其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂以及閉塞性或者不完全閉塞性血栓的繼發(fā)。近年來，ACS的發(fā)病率逐年升高，隨著年齡的增大，患病幾率也增大，其致殘率和致死率也逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)。替羅非班是血小板膜糖蛋白受體的拮抗劑，能夠阻止血小板受體與相應(yīng)的纖維蛋白原結(jié)合，因而起到阻止血栓的形成[1]。肝素鈉具有抗凝血、抗血小板聚集以及溶栓作用[2]。本研究旨在探究替羅非班聯(lián)合肝素鈉治療急性冠脈綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月本院收治的急性冠脈綜合征患者80例，男44例，女36例，年齡38～76歲，平均年齡（56.18±10.25）歲。隨機(jī)將其分為治療組和對照組，治療組40例，男22例，女18例，年齡38～75歲，平均年齡（56.98±10.26）歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡39～76歲，平均年齡（55.38±10.24）歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有嚴(yán)重合并性肝、腎等功能不全的器質(zhì)性疾病；有血小板減少或者不耐受抗血小板治療等血液系統(tǒng)疾病；對替羅非班或肝素鈉藥物過敏者；孕婦、哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予ACS常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予替羅非班和肝素鈉聯(lián)合治療，替羅非班負(fù)荷劑量為0.4 μg/kg/min，靜脈推注30 min后改為0.1 μg/kg/min靜脈滴注，連續(xù)滴注12～72 h；肝素鈉首先靜脈注射500 U，然后以1000 U/h靜脈滴注。治療時間10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀消失或者基本消失，心電圖檢測結(jié)果恢復(fù)或者基本恢復(fù)為顯效；患者心絞痛癥狀發(fā)作減少60%以上，心電圖檢測結(jié)果有好轉(zhuǎn)為有效；癥狀沒有改善，心絞痛反復(fù)發(fā)作，并且心電圖檢測結(jié)果沒有變化為無效；癥狀不僅沒有減輕反而加重為惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

比較治療組和對照組的療效發(fā)現(xiàn)，替羅非班和肝素鈉聯(lián)合用藥的總有效率為90.0%，明顯高于對照組65.0%，兩組比較數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 預(yù)后療效觀察

對出院后的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2個月內(nèi)治療組有2例患者出現(xiàn)了心絞痛，但是并沒有出現(xiàn)心肌梗死相關(guān)的疾??；對照組有8例復(fù)發(fā)了心絞痛，并且有1例患者出現(xiàn)了急性心肌梗死，醫(yī)治無效后死亡。

3 討 論

急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）兩大類，急性心肌梗死根據(jù)ST段特征又劃分為非ST段抬高型和ST段抬高型。ACS的發(fā)生機(jī)制主要是形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊，形成的斑塊發(fā)生破裂后導(dǎo)致血栓的形成，使心肌發(fā)生缺血性損傷，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，能夠有效的降低死亡率，但是ACS的發(fā)病率和死亡率仍然居高不下，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前臨床上ACS的治療方法主要有抗血小板治療、抗凝治療、溶栓治療等。

替羅非班是一種新型的非肽類血小板受體的拮抗劑，其主要通過競爭性的抑制纖維蛋白原結(jié)合血小板受體，而抑制血小板的活化，降低血栓的形成。此外，替羅非班還能夠抑制血小板活化過程中釋放的活性因子，減輕和降低了微血管的痙攣和相關(guān)血管的炎癥反應(yīng)與收縮狀態(tài)。Shinya Goto等研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班在治療ACS的過程中是積極的，而且松懈血栓形成的過程中不需要任何溶血栓的藥物。Atwater研究發(fā)現(xiàn)，在ACS的研究中GPⅡB/ⅢA受體拮抗劑具有復(fù)雜的意義，并發(fā)揮著重要作用。

低分子肝素鈉是肝素經(jīng)過酶解或者化學(xué)分解而得到的，具有溶血栓、輕微擴(kuò)張血管和幫助側(cè)支循環(huán)的建立等作用，其與肝素相比在藥理動力學(xué)與藥理學(xué)方面均有明顯的優(yōu)勢，其在用藥期間不用時刻監(jiān)測活化部分凝血酶時間，并且在抗凝過程中出血的幾率小[3]。肝素的抗凝血機(jī)制主要為：干擾凝血酶；抑制血小板的聚集與黏附，從而降低血小板釋放的5-羥色胺和第三因子；有效抑制合成凝血酶原激酶；阻礙凝血酶激活因子Ⅳ，從而抑制形成非溶性纖維蛋白，使得凝血酶不能夠有效的激活Ⅳ和Ⅴ因子。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素能夠有效的治療急性冠脈綜合征，并且具有可靠的療效，使用方便且副作用小[4]。

本文通過觀察替羅非班聯(lián)合肝素鈉治療急性冠脈綜合征的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)替羅非班和肝素鈉聯(lián)合用藥的總有效率為90.0%，明顯高于對照組65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組比對照組預(yù)后療效好。因此，替羅非班聯(lián)合肝素鈉能夠有效的治療急性冠脈綜合征，并且預(yù)后療效良好，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Anonymous.Effects of platelet gly coprotein Ⅱb/Ⅲa blockade with tirofiban on adverse cardiac events in patients with unstable angina or acute myocardial infarction undergoing coronary angioplasty.Circulation，1997，96（5）：1445.

[2] Gurfinkel EP，Manos EJ，Mejail RT，et al.Low molecular weight heparin on aspirin in the treatment of unstable angina and Silent ischemia[J].Am Coll Cardiol，1995，26：313-319.

[3] 國家藥典委員會，主編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷.第2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，12.

[4] 韋新苗.急性冠脈綜合征的診療進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥，2013，7（1）：10-12.