林 偉

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三黃散外敷聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹112例療效觀察

林 偉

目的 觀察三黃散外敷聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹療效。方法 將112例帶狀皰疹患者，隨機分為實驗組和對照組各56例，實驗組取三黃散(大黃10 g，體外培育牛黃0.6 g，蒲黃10 g)，用白醋或香油以1:1將其調(diào)至糊狀，涂于患處，每日3次；口服甲鈷胺片500ug/次，3次/天；對照組采用靜滴阿昔洛韋注射液0.2 g/次，3次/天；口服甲鈷胺片500ug/次，3次/天；外涂阿昔洛韋乳膏，4次/天。連續(xù)治療7天為1個療程。觀測臨床癥狀、不良反應(yīng)。連續(xù)治療 2個療程，判定療效。結(jié)果 實驗組與對照組痊愈率分別為96.4%和73.2%，實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后神經(jīng)痛較治療前均有明顯改善(P<0.01)，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 三黃散外敷聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹，減少后遺神經(jīng)痛，療效確切，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；三黃散；療效觀察

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性疾病，是由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)VZV的激活并在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量增殖后引起的皮膚感染[1]，發(fā)作時受累神經(jīng)分布區(qū)常有灼熱、瘙癢、感覺過敏或神經(jīng)痛等。此病多見于成人，對于年老體弱或患惡性腫瘤而致免疫功能低下時，病毒可擴散[2]，人的一生中發(fā)生帶狀皰疹的概率為10%～30%，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的皰疹后遺神經(jīng)痛嚴重影響人們的生活質(zhì)量，并增加醫(yī)療負擔[3]。為此，我們采用三黃散外敷聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院中醫(yī)科2013年8月—2015年4月診治112例帶狀皰疹患者作為研究對象，其中男性63例，女性49例；采用交叉隨機法分為西藥組和對照組各56例。兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位及臨床癥狀、體征等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照《臨床診療指南(皮膚病與性病分冊)》[4]及《臨床皮膚病學(xué)》[5]的診斷制定。中醫(yī)證候診斷標準:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的中醫(yī)診斷標準[6]。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)帶狀皰疹診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準。②年齡35～82歲。②年齡、性別、病程、學(xué)歷文化、社會背景、職業(yè)等無特殊限制。③皮損僅限于肋間神經(jīng)分布區(qū)。④知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①特殊部位帶狀皰疹(如頭面部)及泛發(fā)性帶狀皰疹。②已接受相關(guān)治療并可能影響觀測指標。③嚴重心、肝、腎疾病影響藥物代謝。④特殊人群(妊娠、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期)。⑤免疫功能低下或長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。⑥對大黃、體外培育牛黃、蒲黃中任意一種中藥過敏者。

1.5 退出標準 ①未按規(guī)定實施治療方案，無法判定療效。②嚴重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療(不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計)。③治療期間使用影響療效的藥物。

1.6 治療方法

1.6.1 實驗組 取三黃散(大黃10 g，體外培育牛黃0.6 g，蒲黃10 g)，用白醋或香油以1:1調(diào)至糊狀，涂于患處，每日3次，換藥時不要揭開痂蓋，待痂蓋自然脫落為止；口服甲鈷胺片500ug/次，3次/天。

1.6.2 對照組 采用目前常規(guī)治療方案，靜滴阿昔洛韋注射液0.2 g/次，3次/天；甲鈷胺片500ug/次，3次/天；外涂阿昔洛韋乳膏，4次/天。

兩組連續(xù)治療7天為1個療程。觀測臨床癥狀、不良反應(yīng)。連續(xù)治療2個療程，判定療效。治療期間，患者均清淡飲食，忌食辛辣刺激食物，禁煙酒。

1.7 療效評定 (1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]：痊愈：皰疹全部消失，皰疹結(jié)痂或痂皮脫落，無并發(fā)癥和后遺癥；顯效：皰疹消退≥70%，癥狀明顯緩解，局部紅斑消退或皰群減少，疼痛明顯減輕；有效：皰疹消退30%～69%，紅斑存在，疼痛仍明顯；無效：皰疹消退≤30%，疼痛無明顯緩解；后遺神經(jīng)痛：全部皮疹消失1月后仍有疼痛?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。(2)采用主癥疼痛積分( VAS法)[7]進行疼痛程度的評定，治療前后分別評定1次，并進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且兩組患者在治療過程中均未見不良反應(yīng)，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 神經(jīng)痛比較 兩組治療后神經(jīng)痛較治療前均有明顯改善(P<0.01)，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)痛VAS評分比較

注：與本組治療前比，1)P<0.01，與對照組比，2)P<0.05

3 討論

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱“蛇串瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”，多因體內(nèi)正氣虧虛，加之肝郁化火或濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感毒熱之邪，侵犯皮膚，阻遏經(jīng)絡(luò)，或年老體弱，氣血虧虛，以致皮疹雖退但火熱之邪余毒未清，伏于肌膚，阻滯經(jīng)脈，氣血不通，故部分患者可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[8]。

《醫(yī)學(xué)源流論》說:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥大為有力?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，在皮膚的組織結(jié)構(gòu)中有一個“經(jīng)皮給藥系統(tǒng)”，又稱“經(jīng)皮治療系統(tǒng)”，是藥物以一定的速率通過皮膚經(jīng)毛細血管吸收進入人體循環(huán)，通過穴位、經(jīng)絡(luò)的貫通運行而發(fā)揮藥物治療疾病的作用。

大黃，味苦可去實，性寒能清熱，故具有清熱解毒、抗菌消炎、涼血瀉火的作用。嚴基東[9]通過對大黃的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃所含的蒽醌衍生物對膜病毒，如單純皰疹病毒、副流感病毒具有直接殺滅作用，對水痘-帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、偽狂犬病毒、流感病毒等均具有滅活作用。安武根[10]取大黃 50 ～200 g研成細粉，用濃茶水或酒適量調(diào)成糊狀，涂于帶狀皰疹處，暴露或用油紙覆蓋，1～2次/天，待藥干燥后將藥與痂皮輕輕刮掉再涂，7d為1個療程。治療期間停用其它藥物，忌辛辣食物及飲酒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)28例患者在1個療程內(nèi)100%顯效，治愈率96.4 %。

體外培育牛黃作為天然牛黃的理想代用品，其性狀成分含量及藥效臨床療效等方面與天然牛黃幾乎完全一致[11]。古代文獻中尚有牛黃能“入骨髓，透肌膚，以引風出”之說。杜佐華等人研究發(fā)現(xiàn)，體外培育牛黃可抑制白細胞游走反應(yīng)，抗PGE2致毛細血管滲透性增加，對急性炎癥的滲出和慢性炎癥的增生均有顯著抑制作用[12]。除此之外，還具有抗病毒作用與其通過調(diào)節(jié)機體單核吞噬細胞及B細胞功能而發(fā)揮雙向免疫調(diào)節(jié)作用，且既可內(nèi)服，亦可外用[13]。

蒲黃，具有祛瘀止血，消腫生肌之功?！侗静菡x》曰其“細膩粘凝，自有生肌之力”及斂濕之功，《藥品化義》言“生用也能涼血消腫”。蒲黃水提液和醇提液對熱及化學(xué)刺激致痛有非常明顯的鎮(zhèn)痛作用[14]，住倖嬯[15]通過臨床證實，蒲黃外用治療皮膚創(chuàng)傷大面積感染壞死有很好的療效。楚東岳[16]等人研究發(fā)現(xiàn)，外用于瘡面可改善其局部的營養(yǎng)，促使局部循環(huán)，使氣血調(diào)和，毒祛熱清，從而促使?jié)兠娴挠稀?/p>

故三黃散外涂患處，可以使藥透過皮膚直達病所，不僅能夠促進局部炎癥的吸收消退，加速皮膚結(jié)痂脫落，而且止痛作用強大且迅速，調(diào)以白醋或香油可增加藥物的滲透及粘附作用，以便充分發(fā)揮藥效，達到最佳的治愈目的，且無明顯不良反應(yīng)。同時聯(lián)合甲鈷胺營養(yǎng)周圍神經(jīng)，提高了帶狀皰疹的治愈率，減輕后遺神經(jīng)痛，很好的體現(xiàn)了中醫(yī)特色，且簡便、廉價、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on the Effect of External Application of Sanhuang Powder and Western Medicine in the Treatment of Herpes Zoster for 112 Cases

LIN Wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, Qingdao Eighth People's Hospital, Shandong, Qingdao 266100, China)

Objective To observe the curative effect of external application of Sanhuang powder and Western medicine in the treatment of herpes zoster.Methods 112 cases of patients with herpes zoster were randomly divided into experimental group and control group, and each group had 56 cases. The experimental group used Sanhuang powder (10 g rhubarb root and rhizome, 0.6 g in vitro cultivation bezoar, cattail pollen 10 g), using white vinegar or balm to 1:1 to dispatch the paste, applying to affected area, 3 times a day, and took orally cobalt amine piece 500 ug/time, 3 times per day. The control group used static drops of acyclovir injection of 0.2 g/time, 3 times per day, took orally cobalt amine piece 500 ug/time, 3 times per day; Besmear outside acyclovir cream, 4 times/day. Continuous treatment for 7 days was a course of treatment. Clinical symptoms and adverse reactions were observed. They received two continuous courses of treatment, and then the curative effect was evaluated. Results The cure rate of the experimental group and control group was 96.4% and 73.2%, respectively, the cure rate of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Neuralgia of the two groups after treatment was obviously improved (P<0.01), and neuralgia of experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The external application of Sanhuang powder and Western medicine in the treatment of herpes zoster can reduce heritage neuralgia, has definite curative effect, no serious adverse reactions, and is worthy of clinical popularization and application.

Herpes zoster; Sanhuang powder; Effect observation

山東省青島市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科(青島 266100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.049

1003-8914(2016)-06-0850-03

?成喜

2015-05-25)