劉 玉

?

艾灸對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的預(yù)防價(jià)值及護(hù)理體會(huì)

劉 玉

目的 觀察艾灸對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的預(yù)防效果。方法 將100例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，兩組均行改良根治術(shù)，術(shù)后給予放化療，對(duì)照組46例給予責(zé)任制護(hù)理，觀察組54例聯(lián)合給予艾灸，2個(gè)月后對(duì)比兩組患者上肢淋巴水腫狀態(tài)。結(jié)果 觀察組無中重度淋巴水腫，未發(fā)生淋巴水腫的比例為68.52%，高于對(duì)照組的39.13%，輕度淋巴水腫發(fā)生率為31.48%，明顯低于照組的54.35%，觀察組患者腫脹體積平均(357.22±31.76)ml，明顯少于對(duì)照組的(437.91±33.53)ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾灸可明顯減少乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕淋巴水腫者水腫程度，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

乳腺癌；艾灸；淋巴水腫；護(hù)理

乳腺癌是常見惡性腫瘤，中早期患者經(jīng)手術(shù)、放化療等合理治療后患者預(yù)后得到明顯改善，但術(shù)后早期常出現(xiàn)上肢淋巴水腫影響患者肢體功能，降低患者生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防既往多以改進(jìn)手術(shù)方式或物理療法為突破點(diǎn)，護(hù)理技術(shù)未受到廣泛重視。我科近年來對(duì)乳腺癌術(shù)后患者給予艾灸護(hù)理，在上肢淋巴水腫的預(yù)防中取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省鄭州市中醫(yī)院腫瘤血液科2011年12月—2014年12月收治的100例乳腺癌患者，均參考2007年中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[1]確診，所有患者年齡<50歲，KPS評(píng)分≥70分，排除伴精神、智力、凝血障礙及上肢皮膚損傷者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例：年齡32～50歲，平均(39.6±4.8)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期10例；伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者39例。觀察組54例：年齡31～49歲，平均(38.7±4.6)歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期12例；伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者45例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后給予放化療，同時(shí)對(duì)照組給予包括功能鍛煉、健康教育在內(nèi)的責(zé)任制護(hù)理，觀察組聯(lián)合給予艾灸，具體如下。

1.2.1 健康教育 科室專職護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，講解乳腺癌的病因、治療方式、預(yù)后、自我體檢、并發(fā)癥預(yù)防等，詳細(xì)介紹淋巴水腫的預(yù)防方式，針對(duì)患者疑問進(jìn)行解答，并根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。入院即開始進(jìn)行，每次溝通20 min，每周溝通2～3次。

1.2.2 功能鍛煉 術(shù)后開始，循序漸進(jìn)，以患側(cè)上肢主動(dòng)鍛煉為主。術(shù)后前3d活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，伸縮手指，每天至少鍛煉2次，每次5min，第4d開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)，上臂保持不動(dòng)，每天3次，每次5min，拔除腋下引流管后開始進(jìn)行握拳、屈肘、轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)、患肢抬舉、摸耳、爬墻運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉操[2]，每次4個(gè)8拍，每日2次?；贾o止時(shí)間可放置于胸前，也可抬高30°放置于墊枕上。

1.2.3 艾灸 術(shù)后取患肢手厥陰心包經(jīng)循行路線進(jìn)行艾灸，采用懸灸、溫和灸法，自勞宮穴依次灸至天泉穴，每穴5min。溫度以患肢適宜為度，勿灼傷患者，每日1次，每周艾灸5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①淋巴水腫程度[3]：用軟尺測(cè)量雙側(cè)腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸周長(zhǎng)，計(jì)算上肢體積，上肢體積=(肘上4寸周長(zhǎng)+腕上1寸周長(zhǎng)+4×肘下1寸周長(zhǎng)2)/6，根據(jù)手掌厚度、寬度、長(zhǎng)度測(cè)量手掌體積，手掌面積與上肢面積之和為總體積，術(shù)前及術(shù)后第8周分別測(cè)量1次，計(jì)算差值?；贾[脹體積=患肢總體積差值-健肢總體積差值。②淋巴水腫發(fā)生率[3]：術(shù)后第8周統(tǒng)計(jì)?；贾w積增加<1%、無明顯腫脹表現(xiàn)定義為淋巴水腫未發(fā)生，患肢體積增加<10%為輕度，患肢體積增加10%～79%為中度，患肢體積增加≥80%為重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴水腫發(fā)生率對(duì)比 觀察組無中重度淋巴水腫，未發(fā)生淋巴水腫的比例為68.52%，明顯高于對(duì)照組的39.13%，輕度淋巴水腫發(fā)生率31.48%，明顯低于對(duì)照組的54.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 (例)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05，2)P>0.05

2.2 兩組患肢腫脹體積對(duì)比 觀察組患者腫脹體積平均(357.22±31.76)ml，明顯少于對(duì)照組的(437.91±33.53)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌患者術(shù)中必須進(jìn)行的腋下淋巴結(jié)清除、乳腺切除及術(shù)后放療伴隨的炎癥或臂叢神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致上肢淋巴回流通路受阻及局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而因血漿蛋白、體液積聚而出現(xiàn)淋巴水腫[4]?，F(xiàn)代護(hù)理多以功能鍛煉、抬高患肢等預(yù)防淋巴水腫，其在術(shù)后早期一定療效，但部分患者反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期不愈，可導(dǎo)致上肢組織纖維化，破壞肢體功能而致殘。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌屬“乳巖”之病，患者發(fā)病時(shí)已有陰陽失調(diào)、正氣虧虛、邪氣積聚等病理改變，再因手術(shù)損傷脈絡(luò)，耗傷氣血，可致血行不暢、水濕不化，阻于經(jīng)絡(luò)，溢于肌膚而發(fā)為“水腫”[5]，故對(duì)其防治當(dāng)以溫陽通絡(luò)、益氣活血為主。艾灸為常用中醫(yī)護(hù)理操作之一，其易于操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無明顯不良反應(yīng)，患者治療依從性強(qiáng)且經(jīng)指導(dǎo)后家屬可自行操作，對(duì)各種慢性消耗性疾病均有應(yīng)用價(jià)值?！鹅`樞·禁服》曰：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”，指出灸法具有溫陽通絡(luò)之效，艾葉雖為艾灸原料，但其亦為傳統(tǒng)中藥，具有理氣逐寒之效，故艾灸可溫陽除濕、通脈止痛。手厥陰心包經(jīng)起于胸中，絡(luò)三焦，出脅部，走腋下，入掌中，出中指之端，其循行部位正是上肢淋巴水腫發(fā)病所在，以艾條循經(jīng)灸之，可強(qiáng)化上肢氣血，疏通津液運(yùn)行，消腫止痛。

本研究顯示，觀察組無中重度淋巴水腫發(fā)生，且未發(fā)生淋巴水腫的比例明顯高于對(duì)照組，腫脹體積明顯少于對(duì)照組，說明艾灸可明顯減少乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕淋巴水腫者水腫程度，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1] 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[J].中國癌癥雜志,2007，17(5)：410-428.

[2] 張效輝.乳腺癌改良根治術(shù)后患者肢體功能鍛煉的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(2)：255-256.

[3] 嚴(yán)梅，蔣妮，王雪芹，等.復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(12)：1109-1112.

[4] 曾玉丹.中藥外洗與艾灸療法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療中療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,16(12)：183-185.

[5] 郭安樂，陳曉潔，汪永堅(jiān).“治未病”理論預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫300例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(2)：116.

河南省鄭州市中醫(yī)院腫瘤血液科(鄭州 450007)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.064

1003-8914(2016)-06-0879-02

?敏

2015-03-27)