毛繼先 方習(xí)紅 楊 青

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【針炙探驪】

穴位貼敷配合耳穴壓豆對中風(fēng)后抑郁患者失眠的影響

毛繼先 方習(xí)紅 楊 青

目的 探討穴位貼敷配合耳穴壓豆對中風(fēng)后抑郁患者失眠的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的93例中風(fēng)后抑郁失眠患者隨機分為治療組和對照組。對照組采取“失眠護理常規(guī)”，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采取“失眠護理常規(guī)+穴位貼敷+耳穴壓豆”的治療方法，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)分別評價各組干預(yù)前和干預(yù)2周后患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果 治療組與對照組共有90例完成試驗，其中治療組有1 例對穴位貼敷過敏退出研究，2例耳豆脫落退出研究，實際完成45例，干預(yù)后治療組比對照組睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位貼敷配合耳穴壓豆對改善中風(fēng)后抑郁患者的失眠有一定療效。

穴位貼敷；耳穴壓豆；中風(fēng)；抑郁；失眠

失眠又稱不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”[1]。失眠主要表現(xiàn)為睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等[2]。病因多為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛等，導(dǎo)致氣血陰陽失和，臟腑功能失調(diào)。有數(shù)據(jù)顯示中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生率高達40%～50%[3]，約有70%～80%的抑郁患者伴有睡眠障礙。失眠不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且能夠加重抑郁甚至再次誘發(fā)中風(fēng)。目前西醫(yī)以鎮(zhèn)靜催眠為主，易產(chǎn)生依賴性和耐藥性。2013年4月—2014年10月我們對住院的病人中符合中風(fēng)后抑郁的患者48例采取穴位貼敷配合耳穴壓豆的方法治療其失眠癥狀，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期住院失眠患者93例，將患者隨機分為治療組48例，對照組45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中風(fēng)病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③抑郁繼發(fā)于腦血管病后2周至6個月；④生命體征平穩(wěn)，意識清楚；⑤年齡40～75歲；⑥自愿接受抑郁自測量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[5，6]測試，并簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按失眠護理常規(guī)進行護理：①病室宜安靜、舒適、避免噪音；②保持良好的睡眠習(xí)慣，在病情允許前提下適當(dāng)增加日間活動量，減少白天睡眠時間；③飲食清淡，忌煙酒、濃茶、興奮性飲品及肥甘厚味之品；④晚餐不宜過飽，以七分飽為宜；⑤睡前用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶；⑥保持心情舒暢，減少情志刺激。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷和耳穴壓豆的方法。①穴位貼敷:a.定穴位：涌泉穴在足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)?shù)?、3趾趾指縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上;b.制作藥餅：將吳茱萸末，加適量食醋攪拌均勻，用壓舌板在紗布正中涂抹成直徑2 cm，厚度 0.3 cm的藥餅;c.貼敷方法：每晚20：00用溫水泡腳30分鐘后擦干，將帶有中藥餅的2塊紗布貼敷于雙側(cè)涌泉穴，外用膠布固定，次日晨8：00揭除。貼敷過程中注意觀察患者睡眠情況及局部皮膚有無紅腫、水泡、瘙癢等，若有上述表現(xiàn)立即報告醫(yī)師并作相應(yīng)處理。②耳穴壓豆：a. 選穴及定位：神門：三角窩后三分之一的上方；枕：對耳屏外側(cè)的后上方；皮質(zhì)下：對耳屏內(nèi)側(cè)面；心：耳甲腔正中凹陷處；腎：對耳輪上、下腳分叉處下方；交感：耳輪下腳的末端與耳輪交界處；b.操作方法：將一側(cè)耳廓常規(guī)消毒后，把粘有王不留行籽上的0.6cm×0.6cm膠布，用鑷子夾住貼在上述耳穴，每個穴位上以60～90次/分的頻率按壓1分鐘至該耳穴有酸痛、脹痛感，以患者本人能夠忍受為度。每個穴位操作方法均相同，以后責(zé)任護士每天每穴按壓3次，隔日更換到對側(cè)耳郭，雙側(cè)耳穴交替取用，更換時注意觀察粘貼處是否有紅腫破潰并詢問患者感受。

1.4 療效評定 兩組干預(yù)時間均為14天。 ①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中治療失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；無效：治療后失眠無明顯改善，或反而加重者?？傆行?痊愈+顯效+有效。②比較兩組干預(yù)前后PSQI評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2000進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料和等級資料采用χ2檢驗和秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例，%)

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較

注：治療組中1例患者貼敷過程中出現(xiàn)紅腫瘙癢，經(jīng)積極處理癥狀消失，患者退出研究；2例患者耳豆脫落退出研究。組內(nèi)比較，1)P<0.01；組間比較，2)P<0.01

3 討論

吳茱萸果實，苦、辛、熱，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有疏肝下氣、散寒止痛、燥濕的功效。入手厥陰心包經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，具有安神定志的功效。涌泉穴為全身俞穴最底的穴位，乃是腎經(jīng)的首穴，功擅主降，刺激涌泉穴可心寧神安，是治療失眠的要穴。而醋為酸性，具有收斂作用，可以防止藥力耗散，有助于吳茱萸刺激穴位引火下行，從而達到滋陰降火、調(diào)和陰陽、安神定志的目的。采用穴位貼敷法具有雙重作用，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的[8]。耳穴位是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位，通過刺激耳穴可以達到調(diào)節(jié)全身臟腑氣血功能的作用。神門有鎮(zhèn)靜、安神的作用。心主血脈屬火，腎藏精屬水，兩者水火相濟，交通心腎則神志安寧。交感則可改善緊張、煩躁等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮或抑制的作用，同時還是治療各種癱瘓的要穴。諸穴合用，可通過刺激耳穴引起經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)整全身氣血改善臟腑功能，從而達到安神定志改善睡眠的作用。采用穴位貼敷配合耳穴壓豆治療中風(fēng)后抑郁引起的失眠既可節(jié)省費用、方便易行，療效顯著、無毒副反應(yīng)，又可增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和恒心，鞏固治療效果，極受病人歡迎，是值得進一步研究和推廣應(yīng)用的自然療法。

[1] 王永炎，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:132.

[2] Ohayon MM.Prevalence of DSM IV diagnostic critera of insomnia:Distinguishing insomnia related to mendisorders from sleep disorder[J].JPsyehiatrRes,1997,31:333-346.

[3] 趙俊宏.老年人中風(fēng)后抑郁的初步調(diào)查[J].中國神經(jīng)疾病雜志，2005,5(11)：6-8.

[4] 國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:19-20.

[5] 廖瑜，趙笛. 腦梗死后抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(7)：564.

[6] 中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005：194-196.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:186.

[8] 鄒迪，董宇翔，孫明然.涌泉穴臨床應(yīng)用探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007,23(1):84.

Effect of Acupoint Application combined with Otopoint-pellet Pressure on Insomnia of Patients with Post-stroke Depression

MAO Jixian FANG Xihong YANG Qing

(Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Weifang 261041, China)

Objective To study the effect of acupoint application combined with otopoint-pellet pressure on insomnia of patients with post-stroke depression.Methods 93 cases of insomnia patients with post-stroke depression who met the standard were randomly divided into treatment group and control group. The control group adopted "insomnia care routine". The treatment group received acupoint application and otopoint-pellet pressure on the basis of the control group. The sleep quality before and after 2 weeks was evaluated by the Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI).Results A total of 90 cases of patients in the treatment group and the control group completed the test, one case in the treatment group withdraw from the study due to allergic to acupoint sticking, 2 cases in the treatment group withdraw from the study due to fall off beans, the actual 45 cases completed the test, the sleep quality score of the treatment group was lower than that of the control group after intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The acupoint application combined with otopoint-pellet pressure on insomnia of patients with post-stroke depression has certain curative effect.

Acupoint sticking; Otopoint-pellet pressure; Stroke; Depression; Insomnia

山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261041)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.039

1003-8914(2016)-06-0829-02

?玉勇

2015-03-12)