顧怡蘭

常熟市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇常熟　215500

急診危重癥患者40例轉(zhuǎn)運過程中預(yù)見性護理分析

顧怡蘭

常熟市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇常熟215500

目的 研究急診危重癥患者40例轉(zhuǎn)運過程中預(yù)見性護理效果。方法方便簡單選取2015年3月—2016年3月該院接診的40例急診危重癥患者作為該次研究對象。對照組患者在轉(zhuǎn)運過程中采取常規(guī)護理，觀察組患者在轉(zhuǎn)運過程中采取預(yù)見性護理，觀察兩組患者實施不同護理后不良事件發(fā)生率情況、滿意度比較。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率10.00%（2/20）小于對照組40.00%（8/20）（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度、科室滿意度90.00%（18/20）、95.00%（19/20）均優(yōu)于對照組60.00%（12/20）、50.00%（10/20）（P＜0.05）。結(jié)論 通過對40例急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中采取預(yù)見性護理后，認為預(yù)見性護理能夠預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，并采取正確的護理，能夠有效的減少在轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生。

急診危重癥；預(yù)見性護理

危重癥患者進入醫(yī)院治療時的首診科室為急診科，搶救室是對患者進行搶救的重要場地，當患者生命體征恢復(fù)后，需要對患者的進行下一步的檢查，需要在院內(nèi)進行轉(zhuǎn)運，即使轉(zhuǎn)運的時間較短，但由于危重癥患者病情重、變化快，在轉(zhuǎn)運過程中患者容易出現(xiàn)心臟驟停、呼吸困難、休克及意外拔管等緊急情況發(fā)生，對患者的生命造成威脅，不利于醫(yī)患之間的和諧[1]。因此，在轉(zhuǎn)運過程中，采取相應(yīng)的護理，能夠減少緊急情況的發(fā)生[2]。有研究表明，預(yù)見性護理能夠?qū)颊叩牟∏檫M行預(yù)見性評估，減少在轉(zhuǎn)運過程中意外事件的發(fā)生。該實驗方便簡單選取2015年3月—2016年3月該院接診的40例急診危重癥患者進行研究，分析預(yù)見性護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便簡單選取該院接診的40例急診危重癥患者作為該次研究對象。納入標準[3]：①需要轉(zhuǎn)運進行檢查、治療的患者；②配合研究患者。排除標準：患有精神疾病。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組20例，男12例，女8例，年齡36～80歲，平均年齡（59.37± 3.29）歲，其中急性左心衰6例，腦出血4例，大面積腦梗死4例，消化道大出血3例，腦外傷3例；對照組20例，男13例，女7例，年齡36～79歲，平均年齡（58.02± 3.21）歲，其中急性左心衰7例，腦出血4例，大面積腦梗死3例，消化道大出血3例，腦外傷3例；兩組患者均同意該次研究，該次研究已通過該院倫理委員會批準進行，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2方法

對照組患者在轉(zhuǎn)運過程中采取常規(guī)護理，在轉(zhuǎn)運前值班護士與相關(guān)的科室進行聯(lián)系，將患者的病情、診斷及需要采取的治療及護理告知相關(guān)科室的人員，由護士、醫(yī)生及護工采用平車進行轉(zhuǎn)運。觀察組患者在轉(zhuǎn)運過程中采取預(yù)見性護理，在對患者進行轉(zhuǎn)運前，對患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行檢查，持續(xù)心電監(jiān)護，使患者保持氣道通暢，給予氧氣支持，建立靜脈通道，觀察患者的精神狀態(tài)以及血氧飽和度、尿量等變化。然后根據(jù)患者的情況進行綜合評估，判斷是否能夠進行轉(zhuǎn)運，對在轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的情況進行預(yù)測及防范，做好轉(zhuǎn)運過程中的準備工作，包括監(jiān)護儀器、搶救的設(shè)備以及藥物，盡量保證在轉(zhuǎn)運過程中不出現(xiàn)緊急事件發(fā)生，提前通知相關(guān)科室做好接收患者的準備，并在轉(zhuǎn)運前告知患者家屬在轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的風險，經(jīng)家屬簽字后才可轉(zhuǎn)運?；颊哌M行轉(zhuǎn)運時，醫(yī)生和護士始終陪同，動作輕柔，避免碰撞，實時觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)緊急狀況，應(yīng)及時搶救，必要時停止轉(zhuǎn)運，等待患者病情好轉(zhuǎn)再進行轉(zhuǎn)運。檢查各項設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)、工作，保證補液通暢，做好靜脈針的相關(guān)防護，避免出現(xiàn)脫針、出血、刺傷患者的情況發(fā)生，防止患者墜床。將患者轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室后，嚴格按照規(guī)定的急診科危重癥轉(zhuǎn)運交接程序進行交接，將患者的生命體征、相關(guān)病情進行口頭及書面交接，包括精神狀態(tài)、心理狀況、基本信息、檢查結(jié)果及用藥情況。交接完成后，需雙方簽字確保無誤。

1.3觀察指標

觀察兩組患者實施不同護理后不良事件發(fā)生率情況、滿意度情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后不良事件發(fā)生率情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后不良事件發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.1兩組患者治療后滿意度比較

觀察組家屬滿意度、科室滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后滿意度比較[n（%）]

3　討論

院內(nèi)對危重癥患者進行轉(zhuǎn)運風險高，在這較短的時間內(nèi)，可能會出現(xiàn)患者生命體征改變，輸液針及管道出現(xiàn)脫落、血壓發(fā)生改變等情況發(fā)生，不安全轉(zhuǎn)運會影響患者的診斷及治療，還會對患者的生命造成威脅，嚴重則可能會導(dǎo)致患者死亡，容易發(fā)生醫(yī)患糾紛[4]。因此，在對危重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的時，應(yīng)給予相應(yīng)的護理干預(yù)，加強對患者轉(zhuǎn)運管理，提高轉(zhuǎn)運的預(yù)見性，能夠減少緊急情況的發(fā)生[5]。臨床上常規(guī)的護理干預(yù)比較簡單，無法達到預(yù)期的效果。

有研究表明，預(yù)見性護理是一種新型的超前護理方式，減少在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)緊急情況，及不良事件的發(fā)生，有利于保證患者的安全[6]。在轉(zhuǎn)運前成立轉(zhuǎn)運小組，對所有成員進行專業(yè)的培訓(xùn)，然后考核轉(zhuǎn)運的相關(guān)流程，包括搶救程序及緊急事件的應(yīng)急處理。護士在進行轉(zhuǎn)運前對患者的生命體征進行全面性的綜合評估，觀察患者是否能夠轉(zhuǎn)運，提前對轉(zhuǎn)運過程中的風險進行預(yù)測，采取有效的護理措施進行干預(yù)[7]。如：在轉(zhuǎn)運前了解患者的病情后，將相關(guān)的設(shè)備檢查并做好預(yù)處理?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度低的情況，應(yīng)及時給予氣管插管，使患者保持呼吸順暢；給予腦疝早期表現(xiàn)患者進行脫水、降顱內(nèi)壓等進行治療；等待患者各項指標恢復(fù)正常范圍內(nèi)后再進行轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運的過程中，容易出現(xiàn)輸液針脫落、管道脫落或堵塞的情況發(fā)生，因此，在進行轉(zhuǎn)運前，進行相關(guān)的防護護理，避免出現(xiàn)輸液針導(dǎo)致患者意外情況發(fā)生，通過預(yù)見性護理，對意外事件進行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理[8]。在轉(zhuǎn)運前告知患者家屬可能會出現(xiàn)的緊急事件，并做好相應(yīng)的措施進行干預(yù)，在轉(zhuǎn)運時做好嚴密的監(jiān)護，以及正確的緊急處理，在轉(zhuǎn)運前提前通知相關(guān)科室準備接收患者，使其能夠做好充分的準備[9]。在轉(zhuǎn)運后，協(xié)助相關(guān)科室安置好患者后，然后嚴格進行交接班，通過口頭及書面將患者的生命體征及精神狀態(tài)、用藥情況等進行交接，確保每個環(huán)節(jié)不出現(xiàn)錯誤、安全、有效，能夠提高患者的治療療效，減少家屬的擔心，有利于減少醫(yī)患糾紛。在張杏婷[10]的研究中，采用預(yù)見性護理的患者不良事件發(fā)生率為3.57%，常規(guī)護理患者的不良事件發(fā)生率為14.29%。在該研究中，采取預(yù)見性護理的患者不良事件總發(fā)生率為10.00%（2/20），采取常規(guī)護理的患者不良事件發(fā)生率為40.00%（8/20），表明采用預(yù)見性護理進行治療能夠減少患者的不良事件發(fā)生率，與以往研究具有相似性。采取預(yù)見性護理的患者家屬滿意度、科室滿意度為90.00%（18/20）、95.00%（19/20），均優(yōu)于采取常規(guī)護理的患者60.00%（12/20）、50.00%（10/20）。有研究表明，預(yù)見性護理能夠有效的減少急診危重癥患者的不良事件發(fā)生情況。因此，該研究也認為，在轉(zhuǎn)運過程中，采取正確的護理干預(yù)，能夠有效減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，通過對40例急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中采取預(yù)見性護理后，認為預(yù)見性護理能夠預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，并采取正確的處理，能夠有效的減少在轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生。值得推廣。

[1]賈雪山.研究預(yù)見性護理在急診危重患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(14):2798,2800.

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[4]李崇娜.預(yù)見性護理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用及效果評價[J].內(nèi)科,2014,9(3):327-328.

[5]李鳳英.預(yù)見性護理在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(20):124-125.

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[7]朱琴.預(yù)見性護理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(6):716-717,719.

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[9]楊聰俊.急診科搶救患者實施預(yù)見性護理的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(5):273,276.

[10]張杏婷.預(yù)見性護理在急診危重患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):227-228.

Predictive Nursing Analysis of 40 Cases of Emergency Critically Ill Patients during Transit

GU Yi-lan
Emergency Department of the Second People's Hospital of Changshou City,Changshu,Jiangsu Province,215500 China

Objective To study the predictive nursing effect of 40 cases of emergency critically ill patients.Methods Convenient selection 40 cases of emergency patients with from March 2015 to March 2016 in our hospital were researched.Patients in control group were given routine nursing in the course of transit,In the observation group patients in the process of taking care of the foreseeable,The incidence of adverse events after treatment in the two groups were observed,and the degree of satisfaction after treatment was compared.Results After treatment,Incidence of adverse events in the observation group10.00%（2/20）less than the control group40.00%（8/20）（P＜0.05）;Family members of the observation group satisfaction,Department satisfaction90.00%（18/20）、95.00%（19/20）.Are better than the control group60.00%（12/20）、50.00%（10/ 20）（P＜0.05）.Conclusion Based on 40 cases of emergency critically ill patients transport process adopted foresight nursing that foresee nursing can foresee found the problem,and take proper care,can effectively reduce the occurrence of adverse events in the transfer process.

Emergency critical care;Predictive nursing care

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0159-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.159

顧怡蘭（1980.7-），女，江蘇常熟人，本科，主管護師，主要從事急診急救及危重癥工作。

（2016-07-28）