谷韶平

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

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腰椎骨折壓迫神經(jīng)損傷的臨床觀察

谷韶平

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的手術(shù)治療時機及效果。方法 隨機抽取2014-03—2015-03本院收治的106例胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并知情同意。將106例患者按照入院時間分為實驗組(傷后72 h內(nèi)入院，n=52)與對照組(傷后72 h后入院，n=54)。2組均實施手術(shù)治療。術(shù)后隨訪12個月，對比治療效果。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后隨訪12個月，實驗組優(yōu)良率100.0%(52/52)，明顯高于對照組的81.5%(44/54)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者實施早期手術(shù)治療，能獲得較為顯著的術(shù)后恢復(fù)效果。但早期手術(shù)所需手術(shù)時間較長，且術(shù)中出血量多。因此，在臨床治療過程中，需嚴格按照患者具體情況選擇不同手術(shù)時機，以提升臨床效果。

胸腰椎骨折；脊髓神經(jīng)損傷；手術(shù)治療；手術(shù)時機

目前，隨著社會工業(yè)化進程的不斷加快及交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，胸腰椎骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1]。通常情況下，胸腰椎骨折為胸腰椎受直接暴力或間接暴力的影響而引發(fā)的連續(xù)性損傷，嚴重者甚至伴神經(jīng)損傷及脊髓損傷，致殘率高[2]。目前，臨床上治療胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的常用方法包括保守治療及手術(shù)治療兩種[3]，但對手術(shù)治療的時機選擇仍存在較大爭議。本研究以106例胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者為研究對象，探討其手術(shù)治療的時機及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取2014-03—2015-03本院收治的106例胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診且知情同意。排除含股骨、脛腓骨、骨盆等影響早期功能鍛煉的骨折患者；合并腦血管疾病的患者；合并其他脊柱疾病及其他因素導(dǎo)致脊神經(jīng)損傷的患者。將106例患者按照入院時間分為實驗組(傷后72 h內(nèi)入院)與對照組(傷后72 h后入院)。實驗組52例，男27例，女25例；年齡22～63歲，平均(42.2±15.3)歲；致傷原因：高處墜落傷15例，交通事故傷14例，運動傷7例，其他傷16例；損傷類型：爆裂骨折26例，骨折脫位15例，單純骨折11例。對照組54例，男28例，女26例；年齡22～63歲，平均(42.5±15.2)歲；致傷原因：高處墜落傷16例，交通事故傷15例，運動傷8例，其他傷15例；損傷類型：爆裂骨折27例，骨折脫位15例，單純骨折12例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1．2 方法 2組患者入院后均實施相關(guān)臨床檢查，根據(jù)檢查結(jié)果盡快安排手術(shù)治療。手術(shù)實施全麻，引導(dǎo)患者取俯臥位，以受傷椎體為中心，對其上下2～3個相鄰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進行暴露，將破裂的椎板、交鎖小關(guān)節(jié)切除，在上下脫位間隙內(nèi)植入椎弓根螺釘。對鈦合金棒實施預(yù)彎處理，通過“序列漸進提拉法”，并聯(lián)合使用小骨刀撬拔，對脫位的椎體進行復(fù)位。對脫位間隙的椎間盤及終板纖維進行清理，經(jīng)椎間孔以自體碎骨顆粒進行植骨。在X線透視下，確保效果理想后，實施加壓固定，常規(guī)留置引流管。術(shù)后給予甲潑尼龍沖擊治療，并在術(shù)后5～7 d實施常規(guī)脫水治療，術(shù)后7～10 d實施抗感染治療，術(shù)后叮囑患者臥床休息6周，隨后按照其恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者佩戴支具，進行適量的負重鍛煉。

1．3 觀察指標和療效評定標準 (1)觀察2組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)觀察2組患者術(shù)前術(shù)后椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度變化情況。(3)治療后隨訪12個月，以日本骨科協(xié)會制定的評分系統(tǒng)評估2組患者臨床療效，總分11分。改善率=(治療后評分-治療前評分)/(滿分-治療前評分)×100%。改善率>75%以上(包括75%)為優(yōu)；改善率50%～74%為良；改善率25%～49%為可；改善率≤24%為差[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)時間及術(shù)后出血量比較 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間及術(shù)后出血量比較±s)

2．2 2組治療優(yōu)良率對比 術(shù)后隨訪12個月，實驗組、對照組優(yōu)良率分別為100.0%、81.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療優(yōu)良率對比 [n(%)]

2．3 2組手術(shù)前后相關(guān)測量指標對比 2組患者術(shù)后12個月椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度均優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后相關(guān)測量指標對比±s)

3 討論

胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，處于兩個生理彎曲交匯處，有著較為集中的應(yīng)力，且活動度大，極易出現(xiàn)骨折[4]。胸腰椎骨折會致脊髓受壓，出現(xiàn)持續(xù)性重度疼痛等神經(jīng)癥狀，且能導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動、感覺障礙等，降低其生活質(zhì)量[5]。早期骨折復(fù)位、減輕脊髓損傷、全面恢復(fù)神經(jīng)及肢體功能，是臨床上治療胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。臨床上大量實踐表明，外科手術(shù)是治療胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的首選方法。

有研究認為，胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷行保守及手術(shù)治療對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響無明顯差異，但保守治療患者恢復(fù)較慢，需長期臥床休息，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥[2]。此外，也有研究認為，保守治療會延長患者住院時間，增加疼痛感，且骨折愈合后出現(xiàn)脊柱后凸畸形的幾率增加[6]。而外科手術(shù)能促使病變椎體盡快恢復(fù)脊柱序列，便于患者進行早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前對胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者的手術(shù)治療時機仍存在較大爭議。有研究認為，早期手術(shù)能促使胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者的骨折端盡快復(fù)位，實現(xiàn)徹底減壓及股骨固定的效果，且能有效促使神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。還有研究認為，胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者的最佳手術(shù)治療時間為脊髓神經(jīng)損傷后6～8 h內(nèi)[7]。筆者認為，多數(shù)患者受傷后往往需要經(jīng)過急救、轉(zhuǎn)運、相關(guān)術(shù)前檢查等，很難確?？稍趥?～8 h內(nèi)實施外科手術(shù)。有研究提出，傷后72 h內(nèi)實施手術(shù)減壓治療，在部分血流動力學(xué)穩(wěn)定的胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者中是安全有效的[7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪12個月，實驗組、對照組治療優(yōu)良率分別為100.0%、81.5%(P<0.05)。表明早期手術(shù)能取得較晚期手術(shù)更為顯著的效果。2組術(shù)后椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度均優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，但2組無顯著差異(P>0.05)。筆者認為，這可能是因為2組均采用同樣的手術(shù)方法及固定方法進行治療，因此，在椎體形態(tài)恢復(fù)、脊柱應(yīng)力恢復(fù)等方面具有相同的效果。實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均多于對照組(P<0.05)。表明早期手術(shù)所需手術(shù)時間較長，且術(shù)中出血量多，臨床應(yīng)用時需綜合考慮患者基本病情。

綜上所述，胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者實施早期手術(shù)治療的效果顯著，但早期手術(shù)所需手術(shù)時間較長，且術(shù)中出血量多，因此，在臨床治療過程中，需嚴格按照胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者的具體病情選擇不同手術(shù)時機，以提升臨床效果。

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[6] 許球祥，伍艷陽，武明鑫，等．經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎不完全爆裂性骨折療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(15)：60-62．

[7] 張偉，李海音，李杰，等．微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折的療效比較[J]．中國脊柱脊髓雜志，2015，25(5)：420-426．

(收稿2016-03-20)

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1673-5110(2016)21-0091-03