楊 婷，文 翔，蔣 獻(xiàn)

（四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610041）

Nd：YAG激光治療雙側(cè)陰囊多發(fā)表皮樣囊腫一例報(bào)告

楊 婷，文 翔，蔣 獻(xiàn)

（四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610041）

陰囊表皮樣囊腫臨床不多見(jiàn)，雙側(cè)陰囊多發(fā)表皮樣囊腫在皮膚科更是少見(jiàn)，臨床需與發(fā)生在會(huì)陰部位的皮脂腺囊腫、鈣沉著癥、脂囊瘤等鑒別診斷，傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療可能會(huì)影響外觀及生育功能。筆者科室門(mén)診收治1例年輕男性患者，采用Nd：YAG激光治療取得了良效，提示Nd：YAG激光很可能是該病較好的一個(gè)治療選擇。

陰囊；雙側(cè)；多發(fā)；表皮樣囊腫；Nd：YAG激光

1　臨床資料

患者，男，22歲，未婚，因“發(fā)現(xiàn)陰囊結(jié)節(jié)1年余”就診。1年余前患者無(wú)明顯誘因右側(cè)陰囊出現(xiàn)綠豆大小結(jié)節(jié)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未予重視，后結(jié)節(jié)逐漸增大，數(shù)目增多，并累及左側(cè)陰囊。病程中無(wú)外傷、泌尿系感染、結(jié)核、腹盆腔手術(shù)史等。患者無(wú)類(lèi)似家族史，個(gè)人史、既往史等均無(wú)特殊。專(zhuān)科查體：雙側(cè)陰囊散在多發(fā)綠豆至花生米大小白色結(jié)節(jié)，邊界較清，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)度可，局部皮膚表面無(wú)破潰、紅腫，皮溫不高（圖1～2）。組織病理檢查：皮下見(jiàn)一個(gè)0.8cm×0.5cm大小的囊性腫塊，包膜完整，內(nèi)含白色豆腐渣樣物。診斷：陰囊表皮樣囊腫（見(jiàn)圖3）。診斷：雙側(cè)陰囊多發(fā)表皮樣囊腫。

2　治療

簽署激光治療及麻醉同意書(shū)，治療部位消毒，2%利多卡因局部麻醉，調(diào)整Nd:YAG激光功率30～40w，先汽化囊壁，清除囊內(nèi)容物，再照射整個(gè)囊壁至皺縮發(fā)白凝固?；颊咝g(shù)中無(wú)明顯痛感，稍有灼熱感，可忍受，囑患者術(shù)后預(yù)防感染，勿自行剝離痂皮。

3　討論

表皮樣囊腫是常見(jiàn)的皮膚囊腫之一，但陰囊表皮樣囊腫十分少見(jiàn)，且一般多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)多發(fā)罕見(jiàn)，具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚；多見(jiàn)于青中年男性，臨床常見(jiàn)無(wú)癥狀的大小不等的結(jié)節(jié)，不易發(fā)現(xiàn)，緩慢生長(zhǎng)，超聲檢查有助于與睪丸表皮樣囊腫等相鑒別，但確診有賴于組織病理學(xué)檢查[1-3]。需與發(fā)生在會(huì)陰部位的皮脂腺囊腫、鈣沉著癥、脂囊瘤等鑒別。皮脂腺囊腫[4]是由大量皮脂潴留引起，易伴發(fā)瘙癢、感染，內(nèi)容物似牙膏樣膠狀物，電離子治療有效[5]；特發(fā)性陰囊鈣沉著癥由不溶性鈣鹽沉積于陰囊皮膚引起，組織病理學(xué)可見(jiàn)真皮內(nèi)嗜堿性團(tuán)塊狀物質(zhì)沉積，治療以手術(shù)為主[6-7]；脂囊瘤[8]目前多認(rèn)為由KRT17基因突變所致，常呈常染色體顯性遺傳，組織病理學(xué)可見(jiàn)皮脂腺結(jié)構(gòu)，有學(xué)者采用微小切口取得良效[9]。本文患者發(fā)病年齡及臨床經(jīng)過(guò)均與文獻(xiàn)報(bào)道相符，但尚未找到確切病因。組織病理學(xué)檢查證實(shí)是表皮樣囊腫。既往文獻(xiàn)報(bào)道多采用外科手術(shù)切除，但考慮到該患者數(shù)目眾多，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，可能會(huì)影響美觀、功能，有學(xué)者報(bào)道采用Nd：YAG激光治療陰囊皮脂腺囊腫取得良效[10]，因此，筆者在排除了惡性腫瘤的情況下，首次嘗試應(yīng)用Nd：YAG激光治療了較大的幾個(gè)囊腫，術(shù)后1月復(fù)診時(shí)見(jiàn)傷口愈合可，未留明顯瘢痕，推測(cè)可能與治療數(shù)目少、治療部位皮膚松弛有皺襞、血供豐富易恢復(fù)等因素有關(guān)；隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)?；颊呦翟谛４髮W(xué)生，目前治療愿望不強(qiáng)烈，囑其門(mén)診密切隨訪，如出現(xiàn)不適或是短期內(nèi)迅速增多，及時(shí)就診。

雙側(cè)陰囊多發(fā)表皮樣囊腫臨床罕見(jiàn)，多數(shù)患者會(huì)選擇至泌尿外科就診，因此皮膚科醫(yī)生少有接觸，在遇到類(lèi)似就診患者時(shí)一定要仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真查體，必要時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查制定相應(yīng)的治療方案，該病例提示Nd：YAG激光很可能是該病一個(gè)較好的治療選擇，治療時(shí)應(yīng)注意完整的去除囊腫，以減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)注意治療參數(shù)及位置深淺的選擇，盡量避免遺留瘢痕。

圖1　A 右側(cè)陰囊皮損治療前

圖1　B 治療后

圖2　A 左側(cè)陰囊皮損治療前

圖2　B 治療后

圖3　皮損組織病理：囊壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿大量角化屑、不定形物質(zhì)（HE×40）

[1]張良,任曉磊,潘峰,等. 陰囊多發(fā)表皮樣囊腫1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(6)∶460-462.

[2]白冰,陳偉.陰囊表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014, 25(2)∶152.

[3]王振華,袁建軍,楮雯.高頻彩超對(duì)睪丸表皮樣囊腫的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016, 30(1)∶99-100.

[4] 丁俊,周晨曦,李國(guó)波,等. 陰囊多發(fā)性皮脂腺囊腫1例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2013, 41 (11)∶1210.

[5] 迪麗努爾·阿布都熱依木.多功能電離子儀治療顏面皮脂腺囊腫的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013, 22(11)∶1199-1200.

[6]周欣,陶蘇江,顧軍.特發(fā)性陰囊鈣沉著癥一例[J].臨床皮膚科雜志,2014, 43(3)∶161.

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[8]徐慧,張黎黎.外陰多發(fā)性脂囊瘤1例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013, 12(1)∶56.

[9]吳信峰,付學(xué)峰,方方.微小切口治療多發(fā)性脂囊瘤臨床觀察 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006, 15(8)∶947-948.

[10]Franco de Castro A,Truhán D,Carretero Gonzálezp,et al. Nd-YAG laser photocoagulation of scrotal sebaceous cysts [J]. Actas Urol Esp,2002, 26∶121-123.

編輯/李陽(yáng)利

R739.5

B

1008-6455（2016）10-0092-02

蔣獻(xiàn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科副主任、教授；研究方向：皮膚醫(yī)學(xué)美容與化妝品

2016-06-30

2016-08-30