李玉明，黃金東，李華莉，成忠琴，蔡 翔，康 旭

(1.張家港市中醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215600；2.廣東省中醫(yī)院皮膚科 廣東 廣州 510120；3.武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科湖北 武漢 430014)

像素激光治療痤瘡瘢痕療效觀察

李玉明1，黃金東2，李華莉2，成忠琴1，蔡 翔3，康 旭2

(1.張家港市中醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215600；2.廣東省中醫(yī)院皮膚科 廣東 廣州 510120；3.武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科湖北 武漢 430014)

目的：探討像素激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性。方法：回顧性分析筆者科室2013年5月-2015年5月采用2 940nm像素激光治療的216例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者資料，共治療5次。治療前及治療第3次、5次后分別進行數(shù)碼拍照并記錄恢復過程，治療后對比臨床療效和副作用。對治療效果進行四級評分，患者對療效的滿意度也進行四級評分。結果：216例，痊愈28例（占13.0%），顯效163例（占75.5%），有效25例（占11.5%），無效0例。治療期間未發(fā)現(xiàn)皮炎、嚴重色素沉著等不良反應。治療后隨訪3～6個月，患者的改善率達100%；91.2%的患者滿意或非常滿意。結論：2 940nm像素激光治療凹陷性痤瘡瘢痕具有療效確切、損傷小、修復快的優(yōu)點，是一種實用、便捷、易于接受并值得推薦的治療方法。

像素激光；凹陷性痤瘡瘢痕；效果；滿意度

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，它的發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)、精神壓力等因素相關，部分患者痊愈后可能繼發(fā)凹陷性瘢痕和色素沉著。以往對于凹陷性瘢痕，多采用化學剝脫、砂輪或超脈沖CO2激光等[1]方法修復，對于已形成的較深的瘢痕皮損需要使用填充移植的方法才能修復。2013年5月-2015年5月，筆者科室采用2 940nm像素激光治療216例痤瘡凹陷性瘢痕患者，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：選擇2013年5月-2015年5月廣東省中醫(yī)院皮膚科門診就診的216例凹陷性痤瘡瘢痕患者，痤瘡均已基本治愈，有美容治療要求，以求改善面部瘢痕。治療前詳細詢問患者病史，充分了解痤瘡是否生長活躍，患者的皮膚分型、性別、年齡、心理健康狀況以及職業(yè)、瘢痕類型和瘢痕面積等。皮膚類型均為FitzpatricⅢ型或Ⅳ型，其中男74例，女142例，年齡15～48歲；病史1～25年，平均5.3年；皮損面積15～139cm2；瘢痕凹陷深度0.3～1.2mm。皮損均位于顏面部，皮損穩(wěn)定半年以上。

排除標準：①孕婦、哺乳期婦女；②有瘢痕疙瘩病史；③皮膚腫瘤患者；④精神異常者；⑤瘢痕周圍皮膚感染者；⑥近期有日光曝曬史及有光敏性藥物服用史；⑦使用免疫抑制劑的患者；⑧有復發(fā)性單純皰疹病史者。

1.2觀察方法

1.2.1治療前準備：首先，了解患者的期望值，告知患者此種治療的利與弊，術中的疼痛，術后皮膚反應、復發(fā)甚至毀容等風險，療效和治療費用等問題；其次，需告知患者儀器工作原理，需要重復治療的理由，與患者進行充分的溝通交流，為治療做好準備。詳細的病史采集，選定治療區(qū)域并拍照，須簽署知情同意書，發(fā)放激光治療注意事項說明手冊，最后記錄存檔。

1.2.2治療方法：采用以色列飛頓Lovely Ⅱ系統(tǒng)的換膚系統(tǒng)Pixel 2 940nm像素激光治療頭。①治療前，用洗面乳徹底清潔面部，216例患者在治療過程中均未使用表面麻醉藥物；②患者取仰臥位，佩戴眼罩，醫(yī)護人員佩戴護目鏡。根據(jù)皮損的具體部位、皮膚的厚薄、瘢痕的程度以及患者對激光的主觀反應等具體情況來確定治療能量的高低、光斑大小以及重復的次數(shù)，能量選用1000～1400mJ，光斑直徑4mm、7×7Pixel、9×9Pixel。較淺的凹陷性瘢痕采用滑行治療，每次重復約1/4～1/3光斑；對于凹陷較深的瘢痕先用4mmTip頭治療后再用7×7Pixel、9×9Pixel像素頭治療，眼、口周圍可重復2～5次，面頰部可重復3～10次見創(chuàng)面微黃。

1.2.3治療后護理：在治療部位皮膚會出現(xiàn)微紅，有輕度的灼痛或針刺感，對此，用干凈紗布包裹冰袋后外敷局部。術后囑咐患者保持創(chuàng)面干燥，24h內(nèi)治療部位禁用水清洗；每天敷創(chuàng)復康面膜1次，每次15～30min，直至痂皮脫落為止。4周后重復治療1次，治療5次為1個療程。每次治療前均拍照留檔，療程結束后隨訪3～6個月。

1.2.4療效評價及標準

1.2.4.1遵循Dreno[2]的ECCA權重評分表進行評分：根據(jù)痤瘡瘢痕的性狀和密集程度權重評分方法如下：①a 值：按照瘢痕性質(zhì)分類：V形瘢痕即點狀凹陷性瘢痕：直徑＜2mm，權重分為15；U形瘢痕：直徑2～4mm，邊緣銳利，權重分為 20；M形瘢痕：直徑＞4mm，邊緣多不規(guī)則，權重分為25；②b 值：按照瘢痕密集程度定量分：無瘢痕計0，少量瘢痕計1（瘢痕數(shù)目≤5處），有限量瘢痕計2（5處＜瘢痕數(shù)目≤20處），大量瘢痕計3（20處＜瘢痕數(shù)目）。最終瘢痕部位得分為：a值×b值；分值意義[3]：分值考慮了瘢痕的性質(zhì)和密集程度，從一定程度上定量地反映了痤瘡瘢痕的嚴重程度。

1.2.4.2療效判定標準[3]：根據(jù)治療前后照片進行對比。痊愈：新生皮膚較平坦，80%以上的凹陷瘢痕得到修復，膚色正常，患者滿意；顯效：新生皮膚較平坦， 60%～80%的凹陷瘢痕得到修復，膚色正常，患者較滿意。有效： 新生皮膚欠平坦，40%～60%的凹陷瘢痕得到修復，膚色基本正常，患者欠滿意；無效：新生皮膚無明顯改善或加重，有色素沉著，患者不滿意?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

末次治療結束后3～6月內(nèi)進行隨訪，詢問并記錄患者對皮損改善的滿意程度。滿意度分四級：不滿意為0分，一般為1分，滿意為2分，非常滿意為3分。總滿意率（%）=(滿意+非常滿意)例數(shù)/患者總數(shù)×100%。每次隨訪時，詳細記錄不良反應的出現(xiàn)、持續(xù)時間及轉歸。

2　結果

2.1臨床療效：216例患者全部完成5次治療，并在規(guī)定時間內(nèi)均完成隨訪。按照ECCA 權重評分表對治療前、第3次治療后、第5次治療后分別進行評分比較，治療前后的值經(jīng)t檢驗比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義,見表1?；颊咧委熀蟀枷菪责畀忨：鄹纳频耐瑫r，皮膚質(zhì)地、緊致度和細紋等均有不同程度的改善（見圖1～2）。

圖1　治療前

圖2　治療后

表1　患者治療前后ECCA權重評分

表2　面部凹陷性痤瘡瘢痕治療3次、5次后療效統(tǒng)計 （例，%）

2.2痤瘡后凹陷性瘢痕治療次數(shù)與療效關系：不同次數(shù)的療效結果見表2，隨著治療次數(shù)的增加，療效漸提高。

2.3滿意率：216例患者中非常滿意的76例，滿意的121例，一般的16例，不滿意的3例，總滿意程度達91.2%。

2.4副作用：激光術后患者治療部位出現(xiàn)不同程度的紅斑反應、輕度水腫，數(shù)小時后至1周內(nèi)可自行消退。治療后形成痂皮而后脫落，創(chuàng)面愈合時間3～8d。重復治療期間出現(xiàn)輕度色素沉著，1～3個月內(nèi)自然消退，未出現(xiàn)過敏性皮炎、嚴重的色素沉著等，末次治療后未發(fā)現(xiàn)感染和新生瘢痕。

3　討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。毛囊漏斗部皮脂腺管過度角化，青春期體內(nèi)雄激素增多，致使皮脂的分泌和排泄增加，皮脂排出障礙堵塞毛囊皮脂腺管，最終形成毛囊角栓，此時，腺管內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌在這種富于角質(zhì)而又相對缺氧的狀態(tài)下大量繁殖，并產(chǎn)生大量能破壞毛囊壁和腺體的酶（蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶和溶脂酶），從而導致了局部的炎癥、化膿及壞死，最后殘留大小不等的凹陷性瘢痕[4]。這類瘢痕不僅嚴重影響皮膚美觀，且藥物治療較為困難。

Pixel像素激光的波長是2 940nm，光束排使得包括了表皮和真皮在內(nèi)的皮膚發(fā)生重塑和重建，從而達到治療目的。像素激光的治療機制是一種局灶性光熱作用原理，真皮組織受到一定刺激后會再生新的膠原組織，同時，膠原組織的產(chǎn)生增加真皮層對激光的刺激作用，兩者呈正相關關系。因此，這種點陣激光（Fractional Photothermolysis）是一種利用激光對皮膚進行修復而重新塑造成分結構來達到治療目的的新方法[5]。本治療能夠因地制宜，因材施治，針對不同個體確定個性化治療方案。根據(jù)瘢痕的程度、皮損的具體部位、皮膚的厚薄以及患者對激光的實際反應等具體情況來確定治療能量的高低、光斑大小以及重復的次數(shù)。與強脈沖光相比，2 940nm像素激光改善修復痤瘡瘢痕的效果更明顯；而與點陣CO2激光相比，2 940nm像素激光的灼燒感減輕，恢復時間縮短，安全性相對較高[6-7]。在進行治療時，掃描器或手柄應垂直置于皮膚表面，根據(jù)瘢痕的程度、皮損的具體部位、皮膚的厚薄以及患者對激光的實際反應等具體情況對能量、光斑以及重復的次數(shù)進行適宜調(diào)整。樊氏等[8]的研究顯示Pixel 2 940nm 激光對痤瘡瘢痕患者皮膚性質(zhì)的改變主要表現(xiàn)為皮膚水分的減少、脂質(zhì)減少、油脂的增高和毛孔膚質(zhì)改善，這些改變主要發(fā)生在治療后1周；對痤瘡瘢痕患者治療前和治療后的皮膚性質(zhì)進行定量分析，臨床上使用VISIA皮膚圖像分析儀和SOFT5.5 皮膚性質(zhì)測試儀，這可作為Pixel 2 940nm激光治療痤瘡瘢痕的一個定量的衡量標準，在診斷、指導治療和療效評估上具有一定意義。

本組臨床療效顯示：2 940nm像素像素激光治療痤瘡凹陷性瘢痕第3次后總有效率達82.87%，而隨著治療次數(shù)的增加，第5次治療后顯著效果率達到88.5%，且總有效率可達100%，療效呈越來越好的趨勢，說明2 940nm像素激光治療凹陷性瘢痕的效果甚為理想。國內(nèi)外相關報道認為，2 940nm像素激光治療面部凹陷性瘢痕具有療效好、操作簡單、損傷小等優(yōu)點[9]；使用像素激光治療，在去除皮膚表層損害的同時，能迅速形成新的表皮，并完整的保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結構，可以刺激膠原蛋白新生重排，從而軟化、平復瘢痕，改善色素沉著[10]。因此，這種治療后的創(chuàng)面愈合快，不會形成新的瘢痕?；颊咄纯嘈?、術后炎癥反應輕、恢復快，外觀改善大，基本不影響患者的日常工作和生活，同以往傳統(tǒng)的治療方法（藥物、注射、磨削術、皮膚移植等）相比，患者更容易接受，相應提高了其滿意度[11]。同時，為了鞏固療效，建議患者口服VitC、VitE減少色素沉著的發(fā)生，盡量避免食用光敏感性食物，如：芹菜、黑木耳等，避免日曬，忌食辛辣刺激食物。本組觀察重復治療期間出現(xiàn)輕度色素沉著，1～3月內(nèi)自然消退，未出現(xiàn)過敏性皮炎、嚴重的色素沉著等，經(jīng)術后隨訪3～6月治療效果滿意率達91.2%。

綜上所述，2 940nm像素激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕具有療效確切、損傷小、修復快、副作用輕、可重復的優(yōu)點，是一種實用、便捷，值得推廣的治療方法。

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編輯/李陽利

Clinical observation of 2940nm bundle laser in the treatment of acne scar

LI Ming-yu1,HUANG Jin-dong2,LI Hua-li2,CHENG Zhong-qin1,CAI Xiang3,KANG Xu2
(1. Department of Dermatology, Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou 215600,Jiangsu,China;2. Department of Dermatology, Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,Guangdong,China;3. Department of Dermatology, Wuhan Hospital Of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430014,Hubei,China)

Objective To assess the efficacy of 2 940nm bundle laser for the treatment of atrophic acne scars. Methods From January 2013 -May 2015, we treated 216patients with facial atrophic acne scars by 2 940nm bundle laser and recorded the clinical efficacy of this therapy in detail. All patients were teeated 5 times. Before and after treatment in the third, fifth times respectively,The scars were recoded bydigital photography to certified the recovery process ,clinical efficacy and side effects. Treatment effect is divided into 4 grades, the patient's satisfaction with the efficacy of 4 grade. The patient's satisfaction of the efficacy also was divided into 4 grades. Results 28 cases(13.0%) were cured, 163 cases(75.5%) remarkably improved, and 25 (11.5%)improved. Adverse effects such as local stimulation, dermatitis, were not found during the treatment. After 3 to 6 months of the last treatment, the improvement rate of the patients was 100%.91.2% of the patients were satisfied. Conclusion 2940nm bundle laser is a valuable treatment for atrophic acne scars. It is an effective treatment with little damage and shorter recovery time.

erbium laser; atrophic acne scars; effect; satisfaction

R619+.6

B

1008-6455（2016）10-0085-03

康旭，主任醫(yī)師、皮膚外科負責人；研究方向：皮膚病的外科手術、激光治療；E-mail：kangxuwf@163.com

2016-03-04

2016-08-30