王 劍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 江西 南昌 330006）

308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)臨床分析

王 劍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 江西 南昌 330006）

目的：分析308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：選取筆者科室2012年4月-2014年4月收治的110例白癜風(fēng)患者為研究對象，隨機分成治療組和對照組，對照組給予他克莫司軟膏治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者的總有效率為94.5%，對照組患者的總有效率為67.3%，治療組的總有效率顯著高于對照組，療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的軀干、面部以及肢體的有效率明顯比對照組高，療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于白癜風(fēng)患者而言，采取308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療可取得較高療效，值得臨床推廣使用。

308nm準(zhǔn)分子激光；他克莫司軟膏；白癜風(fēng)；皮膚；肢體

白癜風(fēng)屬于皮膚科的常見疾病，主要是由后天皮膚黑色素逐漸脫落或者減少而形成。多發(fā)生于患者軀干、面部、四肢等，青年患者居多[1]，現(xiàn)階段其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量，對身心健康存在一定的威脅。目前，最常見的治療方法為藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療等，雖有一定療效，但也存在不足之處[2]。2012年4月-2014年4月，筆者采用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)患者并做療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料：選取110例筆者科室就診的白癜風(fēng)患者為研究對象，隨機分成治療組和對照組。治療組：55例，男30例，女25例，年齡15～60歲，平均年齡為（30.2±2.3）歲，病程4個月～5年，平均病程為（2.1±0.5）年，其中軀干部27例、肢體10例、面部18例；對照組：55例，男31例，女24例，年齡15～61歲，平均年齡為（31.2±2.1）歲，病程為5個月～5年，平均病程（2.2±0.6）年，其中軀干部26例、肢體12例、面部17例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚病者；患有嚴(yán)重心、肺、肝功能障礙者；對藥物過敏者；2月內(nèi)進(jìn)行激素藥物治療者。所選入的患者均已經(jīng)簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組：給予他克莫司軟膏治療，選擇0.1%的他克莫司（批號：國藥準(zhǔn)字H20084386，浙江海正藥業(yè)股份有限公司），在患處進(jìn)行均勻涂抹，確保他克莫司軟膏完全覆蓋于患處，2次/d[3-4]。

1.2.2治療組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光（武漢涵樂康醫(yī)療科技有限公司，UVA：100～550mw/cm2，UVB：20～250mw/cm2）治療，每周2次。具體操作如下：選擇工作物質(zhì)為氯化氙氣體，且波長為308nm的準(zhǔn)分子激光，激光頭部位應(yīng)與患者皮膚破損處的安全距離為1.5cm，發(fā)射出的光斑直徑為2cm左右，所需要的初始計量應(yīng)由最小紅斑患處來決定，眼部初始劑量為100mJ/cm2，面部、頭皮、腋下初始劑量為150mJ/cm2，手臂、軀干及下肢的初始劑量為200mJ/cm2，眉區(qū)域的初始劑量為300mJ/cm2，手足的初始計量為400mJ/cm2。后續(xù)劑量應(yīng)根據(jù)患處的反應(yīng)逐步提高計量，若紅斑持續(xù)時間在24h內(nèi)，劑量應(yīng)提高80mJ/cm2左右；若紅斑持續(xù)50h，劑量應(yīng)降低約80mJ/cm2；若紅斑處出現(xiàn)灼痛感，治療時間和劑量都應(yīng)降低，劑量應(yīng)降低約100mJ/cm2。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：白斑全部消失且恢復(fù)到正常膚色；顯效：白斑面積明顯縮減，正常膚色恢復(fù)面積50%以上；有效：白斑面積部分消退；無效：白斑無消失跡象，且有嚴(yán)重情況發(fā)生。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所選入的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較：治療后，治療組總有效率為94.5%，對照組為67.3%，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組不同方法治療白癜風(fēng)患者療效統(tǒng)計 （例，%）

2.2兩組患者不同部位的臨床療效比較：治療組患者的軀干、面部以及肢體的臨床有效率明顯比對照組高，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

白癜風(fēng)為臨床常見病，且具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)主要為白斑，面部、肢體以及軀干均為發(fā)病區(qū)域[6]。其發(fā)病機制尚不明確，研究顯示主要與黑色素細(xì)胞破壞、免疫系統(tǒng)疾病以及自身的微量元素缺乏等相關(guān)[7]。根據(jù)研究的相關(guān)發(fā)病機制有采取針對性的治療方案，如：他克莫司的涂抹治療，他克莫司屬于新型的免疫調(diào)節(jié)劑，可以抑制人體的T細(xì)胞活性，從而達(dá)到黑素細(xì)胞活化和藥物治療的效果，但如果單純的使用藥物涂抹，對于破損面積大，癥狀較為嚴(yán)重的患者達(dá)不到理想效果[8]。而308nm準(zhǔn)分子激光，具有高能量、單色性以及方向性的特點，可以直接誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞死亡，有效促進(jìn)角質(zhì)生成細(xì)胞生長因子，深入調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞分泌，可對其進(jìn)行徹底治療，最終增加黑素細(xì)胞的數(shù)量和分化，達(dá)到消退白斑的效果[9]。并且在治療過程中可以降低對患處周圍皮膚的損傷，治療效果較理想[10]。

表2　兩種方法治療白癜風(fēng)患者不同部位臨床有效率比較 （例，%）

本組研究結(jié)果顯示，治療組的療效優(yōu)于對照組，治療組患者總有效率為94.5%，對照組患的總有效率為67.3%，兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，采取308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療，具有較高的安全性和臨床效果；治療組患者的軀干、面部以及肢體的治療有效率明顯比對照組高，療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故采用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療，對患者身體各部位治愈效果均較高，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，對于白癜風(fēng)患者的治療而言，采取308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療效果較好，降低對皮膚損傷的同時，可有效提高治愈率，值得臨床推廣使用。

[1]柳君如,張峻嶺,程琳,等.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(5)∶465-466.

[2]孟祥慧,宮慧玲,谷朝霞.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,6∶531-532.

[3]劉萍,劉蘭,雷雯霓,等.護(hù)理干預(yù)對他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(19)∶1659-1661.

[4]王曉東.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(27)∶30-31.

[5]單百卉.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(2)∶199-200.

[6]袁超，李麗.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1)∶75-76.

[7]伊力努爾·哈力甫,梁俊琴,彭艷玲.他克莫司軟膏聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療顏面部白癜風(fēng)79例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(10)∶84-86.

[8]法瑩,劉華緒.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部白癜風(fēng)656例療效評價[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32(5)∶253-254.

[9]劉萍,劉蘭,雷雯霓,等.護(hù)理干預(yù)對他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(19)∶1659-1661.

[10]謝亞寧.他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(12)∶874-874.

編輯/李陽利

Clinical analysis of 308nm excimer laser combined with Tacrolimus Ointment in the treatment of vitiligo

WANG Jian
(Department of Dermatology,The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi 330006, China)

Objective Analysis of the clinical efficacy of 308nm excimer laser combined with Tacrolimus Ointment in the treatment of vitiligo. Methods Selected from our hospital in April 2012 - April 2014 admitted during the period of 110 cases of patients with vitiligo as the object of study were randomly divided into treatment group and control group,the control group was treated with tacrolimus ointment in the treatment,the treatment group based on the combined with 308nm excimer laser treatment,compared two groups of patients with treatment effect. Results Treatment group total effective rate was 94.5% control group total effective rate was 67.3%, the total effective rate in the treatment group significantly than that of the control group, difference has statistical significance (P＜0.05); for the treatment group,the body, face, and body have efficiency significantly than that of the control group,differences have statistical significance (P＜0.05). Conclusion For patients with vitiligo,the use of 308nm excimer laser combined with Tacrolimus Ointment treatment desirable high efficacy,it is worth clinical promotion.

308nm excimer laser; tacrolimus Ointment; vitiligo; skin; limbs

R758.4+1

A

1008-6455(2016)10-0083-02

2016-07-18

2016-09-10