薛 強，唐麗琴，臧愛平

（無錫口腔醫(yī)院修復(fù)科 江蘇 無錫 214000）

微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)前牙冠折一例

薛 強，唐麗琴，臧愛平

（無錫口腔醫(yī)院修復(fù)科 江蘇 無錫 214000）

牙外傷中牙齒冠折為最常見，且大多數(shù)發(fā)生在上前牙單純冠折。上前牙折斷嚴(yán)重影響患者咬合功能及外形，對患者發(fā)音及心理發(fā)育造成不良影響?；颊咭笤谏倌パ馈⒉皇褂寐樽淼葪l件下恢復(fù)外形及功能，本文選擇前牙冠折患者1例，采用幾乎不磨牙的微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)，并觀察術(shù)后修復(fù)效果。戴牙當(dāng)天及術(shù)后1個月復(fù)查，修復(fù)效果良好。

微創(chuàng)；瓷貼面；前牙冠折；修復(fù)

1　病例資料

患者，男，29歲，因“右上前牙外傷部分折斷，影響美觀”就診。患者曾于外院就診給予“全冠修復(fù)”的治療方案，由于需要磨出較多牙體組織以及局部麻醉，未予采納。故希望設(shè)計幾乎不磨牙的微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)方案，以期達(dá)到恢復(fù)牙體組織缺損和美觀的效果。術(shù)前判斷患牙牙髓活力正常，X線記錄影像資料并排除牙根及根尖周隱患。于患牙唇側(cè)斷面僅向齦方延伸1.5～2mm行微創(chuàng)瓷貼面牙體預(yù)備（不破壞鄰面接觸區(qū)，腭側(cè)僅在斷面處輕微拋光）。相較常規(guī)瓷貼面（需要預(yù)備整個唇面）和全冠修復(fù)，在不使用局部麻醉的基礎(chǔ)上，大大減少牙體磨除量，盡最大可能保留了自身的牙體組織。術(shù)后常規(guī)貼面粘結(jié)，取得較好臨床效果，患者非常滿意。修復(fù)1個月后臨床及X線復(fù)查，美觀及功能良好。具體見圖1～5。

圖1　術(shù)前唇側(cè)觀、腭側(cè)觀

圖2　術(shù)中唇側(cè)觀、腭側(cè)觀

圖3　術(shù)后戴貼面當(dāng)天

圖4　術(shù)后1個月效果良好

圖5　術(shù)前X線（左圖），術(shù)后X線（右圖）

2　討論

牙齒冠折是牙外傷中最常見的一種，大多數(shù)發(fā)生在上前牙且為單純冠折[1-2]。上前牙折斷嚴(yán)重影響患者咬合功能及外形，對患者發(fā)音及心理發(fā)育造成不良影響。因此，前牙折斷主張及時修復(fù)，恢復(fù)外形及功能。樹脂直接修復(fù)，在色澤、形態(tài)上仍較天然牙存在一定差距,斷牙再粘結(jié)牙齒斷片顏色較易隨著時間延長而改變；隨著粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，冠修復(fù)以及常規(guī)瓷貼面因其去除健康牙體組織較多且齦緣穩(wěn)定性等因素亦不再是必然的選擇[3-6]。隨著人們修復(fù)意識要求和修復(fù)工藝技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)理念得到了醫(yī)患雙方越來越多的關(guān)注。近年來，隨著牙科粘結(jié)材料系統(tǒng)研究的進(jìn)展，硅酸鋰瓷塊氫氟酸酸蝕和硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用基大大提高了瓷貼面的粘結(jié)力，從而確保了瓷貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期效果[7-9]。

本病例在考慮患者要求少磨牙、不使用麻醉等要求下，選擇微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)。相較于常規(guī)瓷貼面（需要磨除唇面牙體組織）、全冠修復(fù)，僅僅利用近缺損處約1.5mm空間輔助固位，大大減少了磨除牙體組織，在不破壞鄰面接觸，不涉及牙齦邊緣適合性，不改變患者咬合前提下，恢復(fù)了患者的功能及美觀，并取得了理想效果，是臨床醫(yī)師可以嘗試的一種修復(fù)方式[9-10]。

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R783.4

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1008-6455(2016)10-0071-02

無錫市科技局（社會發(fā)展-醫(yī)療衛(wèi)生）基金項目（編號：CSE31N1431）通信作者：臧愛平，無錫口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任醫(yī)師

2016-08-29

2016-09-25編輯/李陽利