王 天，李桂紅

（天津市口腔醫(yī)院 南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病一科 天津 300041）

皓齒微研磨糊劑聯(lián)合美白系統(tǒng)漂白氟斑牙臨床效果分析

王 天，李桂紅

（天津市口腔醫(yī)院 南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病一科 天津 300041）

目的：評(píng)價(jià)皓齒微研磨糊劑聯(lián)合皓齒Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)在氟斑牙美白治療中的臨床療效。方法：64例氟斑牙患者，按輕、中、重度隨機(jī)分為A、B兩組。A組：采用皓齒微研磨糊劑進(jìn)行治療；B組：采用皓齒微研磨糊劑聯(lián)合Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)進(jìn)行治療，用Vita比色板做漂白前后對(duì)比，并計(jì)算各組有效率，同時(shí)觀察美白后牙齒敏感情況。結(jié)果：A組、B組輕度氟斑牙患者有效率較高，兩組間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），A組中、重度氟斑牙患者與B組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后敏感1周后可恢復(fù)至術(shù)前。結(jié)論：輕度氟斑牙可單純采取皓齒微研磨糊劑進(jìn)行漂白，中、重度氟斑牙采取皓齒微研磨糊劑聯(lián)合皓齒Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)效果更好，值得臨床推廣。

皓齒微研磨糊劑；Opalescence Quick PF；氟斑牙；牙漂白；橡皮障

氟斑牙是牙齒在發(fā)育形成和礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量的氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性氟中毒的一種突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)從顏色到形態(tài)的發(fā)育異常，臨床上通常分為輕度（白堊型）、中度（著色型）、重度（缺損型）[1]。輕度氟斑牙表現(xiàn)為牙齒表面出現(xiàn)無(wú)光澤的白色斑點(diǎn)、斑塊或條紋，中度病變區(qū)呈黃色、棕色，重度為牙釉質(zhì)表面的實(shí)質(zhì)缺損。隨著生活水平的日益提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始注重牙齒的顏色，對(duì)于氟斑牙成年患者來(lái)說(shuō)，美觀為主要關(guān)注問(wèn)題。臨床上常用的樹(shù)脂貼面、烤瓷牙等方法對(duì)牙體及牙周組織會(huì)造成進(jìn)一步的損害。隨著牙齒漂白技術(shù)的不斷改進(jìn)，皓齒微研磨糊劑及其美白系統(tǒng)，因其對(duì)牙體和牙周組織無(wú)明顯損傷，臨床顯效快，費(fèi)用相對(duì)低廉，逐漸在臨床上得到應(yīng)用。本研究對(duì)64例來(lái)院要求美白的氟斑牙患者分別采用皓齒微研磨糊劑及皓齒微研磨糊劑聯(lián)合Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)進(jìn)行治療，并進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2015年1月-2015年12月在筆者醫(yī)院就診的氟斑牙患者64例。根據(jù)癥狀的輕、中、重度隨機(jī)納入A、B兩組，每組32例。A組：男14例，女18例，年齡20～34歲，平均年齡（24.3±3.1）歲，其中輕度9例，中度12例，重度11例；B組：男15例，女17例，年齡20～36歲，平均年齡（25.2±2.6）歲，其中輕度10例，中度13例，重度9例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。A組采用皓齒微研磨糊劑進(jìn)行治療，B組采用皓齒微研磨糊劑聯(lián)合Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)進(jìn)行治療，治療前后均用Vita比色板做比色記錄并拍照，治療后向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，并囑其按時(shí)復(fù)診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為氟斑牙，年齡18周歲以上；②前牙及第一前磨牙牙髓活力正常，無(wú)大面積實(shí)質(zhì)性缺損、充填體或修復(fù)體；③無(wú)嚴(yán)重口腔疾病或明顯過(guò)敏史者；④簽署知情同意書,配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙周炎；②嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠趮D女；④精神病患者。

1.2器械和材料：橡皮障套裝（康特公司，瑞士），Opalustre微研磨糊劑（Ultradent公司，美國(guó)），Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)（Ultradent公司，美國(guó)），Vita比色板（Vita公司，德國(guó)），單反相機(jī)（Canon公司，日本），藻酸鹽印模材（Densply，瑞士），LC Block-Out間隙樹(shù)脂（Ultradent公司，美國(guó)），軟托盤膜片（Ultradent公司，美國(guó)）等。

1.3治療方法：術(shù)前常規(guī)口腔牙周治療，拋光、比色，口腔內(nèi)牙齒拍照。A組使用皓齒微研磨糊劑進(jìn)行漂白，具體步驟如下：①橡皮障隔離患牙；②在低速手機(jī)上安裝套裝中的研磨拋光杯，微研磨糊劑間斷打磨牙面；③使用插銷狀研磨拋光杯，按壓拋光杯，慢速旋轉(zhuǎn)拋光牙面；④用三用槍沖洗微研磨糊劑并檢查。如有必要，重復(fù)治療操作；⑤完成拋光杯進(jìn)行牙面拋光；B組在完成A組微研磨后，進(jìn)行如下操作：①取藻酸鹽印模然后灌注石膏模型；②使用LC Block-Out間隙樹(shù)脂在牙面預(yù)留空間；③加熱Ultradent樹(shù)脂膜片使其軟化，然后真空壓制在模型上；④扇貝剪沿牙齦邊緣精確修整托盤，托盤應(yīng)短于牙齦邊緣，不蓋過(guò)牙齦組織；⑤Opalescence Quick 45%凝膠注入托盤貯藥層內(nèi)，并將托盤置于口內(nèi)30min，連續(xù)3d，每天1次，觀察術(shù)后反應(yīng)，記錄漂白前、漂白后即刻、漂白后1周的VAS指數(shù)。術(shù)后要求：24h內(nèi)避免食用有色、辛辣以及過(guò)冷過(guò)熱的食物，如：咖啡、茶、紅酒、可樂(lè)、有色漱口水等，避免吸煙。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1牙齒比色：用Vita比色板進(jìn)行漂白前后療效評(píng)估，以牙為單位，由兩名醫(yī)師進(jìn)行，在自然光下對(duì)選定牙齒的唇面中1/3進(jìn)行比色，分別記錄患牙治療前及治療結(jié)束時(shí)的顏色。如兩者比色結(jié)果一致，則確定牙色；如兩者不一致，由第三位醫(yī)生比色，取其中兩位認(rèn)同的色調(diào)作為比色結(jié)果。Vita比色板排列色階見(jiàn)表1。記錄美白前后色階變化，變白含有5個(gè)及以上色階者為顯效；變白2～4個(gè)色階者為有效；變白1個(gè)色階或無(wú)變化者為無(wú)效。有效率以顯效和有效計(jì)[2]。

1.4.2牙敏感程度：漂白前、漂白后即刻、漂白后1周敏感程度用疼痛分級(jí)指數(shù)VAS（visual analogue scale）表示。采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別表示無(wú)痛（0）和想象中最劇烈的疼痛（10）；被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位劃出記號(hào)，從0點(diǎn)至記號(hào)的距離即為所測(cè)牙敏感程度的評(píng)分分值[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。A、B兩組間治療效果比較采用χ2檢驗(yàn)，A、B兩組間漂白前、漂白后即刻、漂白后1周敏感程度采用成組t檢驗(yàn)，A、B兩組內(nèi)各個(gè)時(shí)段比較采用成組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1　Vita比色板色階排列表（由淺入深）

2　結(jié)果

兩組漂白輕度氟斑牙有效率高（見(jiàn)圖1），連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，組間差異無(wú)顯著性（P=0.926，P＞0.05）；漂白中度氟斑牙，B組優(yōu)于A組，組間有顯著性差異（P=0.024，P＜0.05）；漂白重度氟斑牙，B組優(yōu)于A組，組間有顯著性差異（P=0.031，P＜0.05）。兩組美白效果比較見(jiàn)表2。兩組在漂白完成即刻的牙齒敏感VAS分值與漂白前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組P＜0.000，B組P＜0.000）；兩組在漂白后1周的牙齒敏感VAS分值與漂白前配對(duì)t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組P=0.161，B組P=0.083），兩組間三個(gè)時(shí)間段牙齒敏感VAS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體漂白前后牙齒敏感VAS指數(shù)比較見(jiàn)表3。

圖1　A 治療前黃色斑塊

圖1　B 橡皮障下涂布微研磨糊劑

圖1　C 插銷狀研磨拋光杯拋光牙面

圖1　D 間斷沖洗并檢查

圖1　E 治療后橡皮障下

圖1　F 治療后黃色斑塊消失，牙齒整體變白

表2　兩組氟斑牙患者美白效果比較 （顆，%）

表3　兩組氟斑牙患者漂白前后牙齒敏感程度VAS指數(shù)

表3　兩組氟斑牙患者漂白前后牙齒敏感程度VAS指數(shù)

組別 例數(shù) 漂白前 漂白后即刻 漂白后1周A組 32 0.19±0.40 4.46±1.05 0.25±0.44 B組 32 0.22±0.42 4.44±0.91 0.31±0.47

3　討論

氟斑牙是牙在發(fā)育期間，長(zhǎng)期接受過(guò)量的氟，使成釉細(xì)胞受到損害，造成牙釉質(zhì)的發(fā)育不全。氟斑牙患者輕者牙齒表面失去正常的透明度，出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)或條紋，重者牙面呈黃色、黃褐色或棕黑色，直接影響容貌。因?yàn)榉哐乐饕怯再|(zhì)的發(fā)育和礦化障礙，使得色素在釉質(zhì)沉積，所以通過(guò)微研磨和漂白劑的氧化作用，外漂白牙釉質(zhì)，可以達(dá)到去除色素的目的[4]。

皓齒微研磨糊劑是一種化學(xué)與機(jī)械相結(jié)合的微研磨糊劑，它可以去除釉質(zhì)表淺的白色和棕色著色，具有破壞性小、價(jià)廉、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。它較樹(shù)脂、瓷貼面或烤瓷全冠修復(fù)等技術(shù)在改善牙齒色澤、較少損傷牙體硬組織等方面效果顯著，進(jìn)行的是最小的侵入性治療。皓齒微研磨糊劑是含有金剛砂微顆粒的6.6%鹽酸漿產(chǎn)品，這種成分的結(jié)合使得經(jīng)過(guò)輕微的機(jī)械打磨即可以去除化學(xué)著色。氟斑牙牙釉質(zhì)在形成晚期，牙釉質(zhì)硬度低于正常牙，外層牙釉質(zhì)疏松多孔和礦化不全，牙釉質(zhì)的孔隙主要分布在外1/3層，易于吸附外來(lái)色素[5]。微研磨不會(huì)破壞深層牙釉質(zhì)，對(duì)于去除深度小于0.2mm的釉質(zhì)脫鈣缺損，氟化產(chǎn)生的表淺白色或者棕色脫礦化斑紋，以及白色斑塊都可以達(dá)到理想效果[6]。同時(shí)皓齒微研磨糊劑是粘性的，微打磨技術(shù)結(jié)合OpalCups插銷狀研磨拋光杯配合使用可以更加深入治療并且達(dá)到最小程度的飛濺。本實(shí)驗(yàn)中，A組與B組漂白輕度氟斑牙有效率高，兩者效果比較（P＞0.05）差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可單純使用皓齒微研磨糊劑即可達(dá)到對(duì)輕度氟斑牙較好的美白效果。

Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)是含有45%過(guò)氧化脲有效成分的診室美白產(chǎn)品。它使用托盤操作，但是無(wú)需占用牙椅，屬于診室內(nèi)監(jiān)督操作，顯效快速。本實(shí)驗(yàn)中個(gè)性定制托盤可以放置更大量的漂白凝膠，滲透部位深，從而獲得更高效性和更少次數(shù)的治療。Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)具有專利PF配方，可以防止脫水，提高顏色穩(wěn)定性。此外，其套裝內(nèi)含有3%的硝酸鉀凝膠和0.25%氟化鈉，可以增強(qiáng)牙釉質(zhì)，降低敏感性，防止齲壞。這與Sown Andrian等[7]研究結(jié)果一致，硝酸鉀和氟化鈉，可以增強(qiáng)牙釉質(zhì)，降低術(shù)后牙齒敏感，A、B兩組間各個(gè)時(shí)段差異牙齒敏感均無(wú)顯著性。漂白中度氟斑牙，B組優(yōu)于A組，組間有顯著性差異（P=0.024）；漂白重度氟斑牙，B組優(yōu)于A組，組間有顯著性差異（P=0.031）。Bharath等[8]對(duì)氟斑牙進(jìn)行漂白，美白效果優(yōu)于釉質(zhì)微磨損技術(shù)，治療后及半年后顏色復(fù)發(fā)率低。提示皓齒微研磨糊劑聯(lián)合皓齒Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)漂白中、重度氟斑牙效果更好。

牙齒敏感是牙齒漂白術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，原因通常是漂白劑由牙釉質(zhì)的細(xì)微孔隙至牙本質(zhì)小管最終到達(dá)牙髓，從而引發(fā)牙體對(duì)溫度的敏感。由于氟斑牙的優(yōu)質(zhì)礦化程度比較低，釉質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，漂白劑更容易滲透到牙齒深層[9]。在本實(shí)驗(yàn)中對(duì)漂白前、漂白后即刻以及漂白后1周牙齒敏感程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A、B兩組分別漂白后即刻比漂白前牙齒敏感VAS值明顯增高，A組P＜0.000， B組P＜0.000，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而漂白后1周牙齒敏感VAS值明顯下降，A組P=0.161，B組P=0.083，與漂白前牙齒敏感程度值差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間各個(gè)時(shí)段差異均無(wú)顯著性。這與Mondelli等[10]的研究報(bào)道一致，漂白氟斑牙術(shù)后敏感程度較重，但在術(shù)后1周會(huì)恢復(fù)至漂白前正常程度。提示皓齒微研磨糊劑、Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)引起的牙敏感狀況是一過(guò)性的，不會(huì)對(duì)牙髓造成永久損傷，可放心使用。

本組研究結(jié)果表明，輕度氟斑牙可單純采取皓齒微研磨糊劑進(jìn)行漂白，中、重度氟斑牙采取皓齒微研磨糊劑聯(lián)合皓齒Opalescence Quick PF漂白系統(tǒng)效果更好，值得臨床推廣。本實(shí)驗(yàn)未涉及患者長(zhǎng)期觀察以及術(shù)后復(fù)發(fā)率，這些有待進(jìn)一步研究。

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編輯/李陽(yáng)利

A clinical study of Opalustre and Opalescence Quick PF in bleaching for dental fluorosis

WANG Tian, LI Gui-hong
(Department of Conservative Dentistry & Endodontics, Affiliated Stomatological Hospital of Tianjin, Nankai University Stomatological Hospital, Tianjin 300041, China)

Objective To evaluate the clinical effect of Opalustre and Opalescence Quick PF in bleaching for dental fluorosis. Methods A total of 64 patients with light, medium and heavy dental fluorosis which needed bleaching treatment were selected and randomly divided into 2 groups∶ group A and group B. 32 patients with 192 dental fluorosis from the group A were treated with Opalustre bleaching; 32 patients with 192 dental fluorosis from the group B were treated with Opalustre and Opalescence Quick PF bleaching. The effects of bleaching were evaluated by Vita shade guide matching after treatment. Assessment of tooth sensitivity was carried out by visual analogue scale. Results Good bleaching efficacy was achieved in the light dental fluorosis patients from 2 groups. No statistically significant difference was found in bleaching efficacy between group A and group B with light dental fluorosis (P＞0.05). Statistically significant difference was found in in bleaching efficacy between group A and group B with medium and heavy dental fluorosis. Group B were better than group A for the medium and heavy dental fluorosis (P＜0.05).The level of tooth sensitivity in group of dental fluorosis also recovered within one week. Conclusion Stable and satisfactory effectiveness can be achieved in bleaching only by Opalustre with light dental fluorosis.For medium and heavy dental fluorosis, combination of orderly methods of Opalustre and Opalescence Quick PF is more effective and convenient.

opalustre; Opalescence Quick PF; dental fluorosis; tooth bleaching; rubber dam

R783

A

1008-6455(2016)10-0063-03

2016-08-07

2016-09-30