包明菲，郭萬(wàn)厚

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科 河北 唐山 063000）

鋸齒狀縫線皮下埋置面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究

包明菲，郭萬(wàn)厚

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科 河北 唐山 063000）

目的：研究鋸齒狀縫線置入表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（Superficial Muscular Aponeurotic System SMAS）對(duì)面部提升的改善情況。方法：選擇2015年1月至2016年7月在我院通過(guò)鋸齒狀縫線進(jìn)行面部提升術(shù)的20例就醫(yī)者，對(duì)其面部松弛改善的效果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果：18例就醫(yī)者術(shù)后即可見明顯的面部松弛改善，對(duì)術(shù)后效果比較滿意，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，明顯的疼痛，感覺(jué)異常等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：鋸齒狀縫線置入表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）對(duì)面部提升具有易于操作、用時(shí)少、無(wú)明顯瘢痕、面部松弛改善效果明顯、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少、對(duì)就醫(yī)者創(chuàng)傷小、皮膚質(zhì)地改善等優(yōu)點(diǎn)，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

鋸齒狀縫線；SMAS筋膜；面部提升術(shù)；面部松弛；面部年輕化

一般而言，30歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)全面部皮膚松弛，皮膚和皮下組織變薄，皮膚彈性減弱，深層脂肪墊等結(jié)構(gòu)松弛下垂，面部表情肌及其附著區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行性萎縮，全面部皺紋進(jìn)行性加重，鼻唇溝褶皺明顯，鼻頭漸變扁平等生理性改變，嚴(yán)重影響愛(ài)美者的自信心，為了應(yīng)對(duì)人體的這種生理性變化，恢復(fù)緊致的皮膚，自20世紀(jì)以來(lái)各種面部除皺的外科手術(shù)方法層出不窮，但以往的除皺術(shù)因其具有恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，重要神經(jīng)損傷和皮膚缺血壞死等不可逆性并發(fā)癥給就醫(yī)者帶來(lái)了極大的身心傷害。自2002年 Sulamanidze第一次介紹了鋸齒線對(duì)面部提升的改善情況，得到了廣泛好評(píng)，為此，筆者選擇2015年1月至2016年 7月在我院通過(guò)鋸齒狀縫線進(jìn)行面部提升術(shù)的20例就醫(yī)者，對(duì)其術(shù)后效果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1　材料和方法

1.1一般資料：本組20位就醫(yī)者均為女性，年齡35～60歲，術(shù)前均存在不同程度的面部皮膚松弛，皮膚和皮下組織變薄，鼻唇溝明顯等一系列生理變化，強(qiáng)烈要求手術(shù)改變現(xiàn)狀。

1.2鋸齒狀縫線：將單向的、有細(xì)微的向中央傾斜的鋸齒，規(guī)格為5cm×5cm，線長(zhǎng)25cm，具有一定強(qiáng)度的醫(yī)用可吸收合成縫合線稱為鋸齒狀縫線（醫(yī)用聚對(duì)二氧環(huán)已酮單絲線，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3651580號(hào)，天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）。鋸齒狀縫線由于鋸齒的作用只能朝一個(gè)方向走形，當(dāng)鋸齒狀縫線向反方向走形時(shí)，鋸齒張開，并深入該處SMAS筋膜層的組織中，繼續(xù)牽拉，使該處組織受到牽拉產(chǎn)生與鋸齒狀縫線牽拉方向相同的作用力，從而達(dá)到面部提升的作用。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取直立位，根據(jù)其面部皮膚松弛的程度畫取標(biāo)記線(1)，顳部距離眶緣1.5cm，下界不超過(guò)鼻唇溝褶皺，木偶紋平面，下頜下緣平面。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前常規(guī)檢查血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒、血糖、乙肝兩對(duì)半、凝血功能；②術(shù)前常規(guī)拍照

2.3麻醉方法：局部浸潤(rùn)麻醉

2.4手術(shù)操作：全面部、發(fā)際線處常規(guī)消毒鋪巾，抽取1%利多卡因膨脹液沿面部標(biāo)記線做SMAS筋膜淺層的局部浸潤(rùn)麻醉，再用天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的鋸齒狀縫線沿標(biāo)記線外側(cè)點(diǎn)進(jìn)針，沿標(biāo)記線走形于SMAS筋膜淺層，到達(dá)標(biāo)記線內(nèi)側(cè)點(diǎn)時(shí)用手按住導(dǎo)引針針心處的鋸齒狀縫線，將導(dǎo)引針沿原路退出，使線的一端剛好懸掛到著力點(diǎn)處的組織上，鋸齒狀縫線置于皮下并緊繃，按術(shù)前設(shè)計(jì)的標(biāo)記線逐一進(jìn)行上述操作，觀察兩側(cè)面部提升效果是否對(duì)稱，及是否達(dá)到預(yù)期的效果。緊貼皮膚剪去多余鋸齒狀縫線，并將其斷端完全置于皮下，用紅霉素眼膏對(duì)針孔進(jìn)行封閉。

2.5額部、顳部、面頰等部位提升時(shí)鋸齒狀縫線入路不同

2.5.1額部提升術(shù)時(shí)因額部皮膚與額肌連接緊密，從眶部走出的眶上神經(jīng)血管束及滑車上神經(jīng)血管束分布于額肌表面的皮膚和相應(yīng)的帽狀腱膜，額肌深面相對(duì)較安全，無(wú)大的神經(jīng)、血管走行，因此鋸齒狀縫線在額部提升術(shù)中應(yīng)走行于額肌深面。

2.5.2在顳部由于顳淺動(dòng)脈、靜脈和面神經(jīng)顳支伴行顳淺筋膜深面與顴弓之間，因此在顳部提升術(shù)中鋸齒狀縫線應(yīng)走行于顳淺筋膜淺面。

圖1　導(dǎo)引針沿標(biāo)記線進(jìn)針

圖2　術(shù)前

圖3　術(shù)后3d

圖4　術(shù)后1個(gè)月

2.5.3面頰部提升術(shù)由于其皮下脂肪層較飽滿，面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)各分支走行SMAS 深面，因此在面頰部提升術(shù)中鋸齒狀縫線應(yīng)走行于SMAS淺面。

表1　眉間皺紋、額紋、魚尾紋、鼻唇溝皺褶、下頜緣形態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.6術(shù)后處理：①術(shù)后禁止沾水3d左右；②1周內(nèi)禁食辛辣等刺激性食物；③2周內(nèi)禁止做大幅度的表情并且2周內(nèi)禁止對(duì)面部進(jìn)行按摩（因鋸齒狀縫線形成纖維包裹大約需要2周以上時(shí)間，2周后面部運(yùn)動(dòng)可隨意）；④術(shù)后進(jìn)行抗感染治療；⑤即時(shí)復(fù)診。

3　結(jié)果

3.1效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考動(dòng)力性皺紋量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，喬群等制定的關(guān)于眉間皺紋、額紋、魚尾紋、鼻唇溝形態(tài)、下頜緣形態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并以此為依據(jù)對(duì)就醫(yī)者面部各部位衰老情況進(jìn)行評(píng)分（見表1），并對(duì)術(shù)前術(shù)后對(duì)比評(píng)分。

3.2效果評(píng)定：留取術(shù)前(圖2)、術(shù)后3d(圖3)、術(shù)后1個(gè)月(圖4)的照片，根據(jù)動(dòng)力性皺紋進(jìn)行總評(píng)分。手術(shù)效果判定：各部位有效率=（各部位術(shù)前評(píng)分-各部位術(shù)后評(píng)分）÷各部位術(shù)前評(píng)分×100%。

3.3結(jié)果：有效率在80%以上者為14人，有效率在90%以上者為4人，有效率在50%以下者為2人，術(shù)后調(diào)查為其過(guò)早的進(jìn)行面部按摩，導(dǎo)致面部軟組織中的鋸齒狀縫線滑脫。除一名就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)血腫外，無(wú)神經(jīng)損害、過(guò)敏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4　討論

4.1鋸齒狀縫線作用于面部提升術(shù)的原理：面部皮膚老化后出現(xiàn)額紋、眉間紋及魚尾紋等細(xì)微褶皺，進(jìn)而面部皮膚變得松弛、下瞼的相對(duì)延長(zhǎng)及下頰部的下垂，鼻唇溝褶皺加深等。進(jìn)行面部提升的關(guān)鍵步驟是將下垂的表淺肌肉腱膜系統(tǒng)上提復(fù)位。鋸齒狀縫線用于面部提升術(shù)就是用天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的鋸齒狀縫線導(dǎo)入對(duì)應(yīng)部位的表淺肌肉腱膜系統(tǒng)，鋸齒狀縫線在表淺肌肉腱膜系統(tǒng)中只能順著進(jìn)針?lè)较蜃咝?，?dāng)其向反方向走形時(shí)，鋸齒張開，并深入該處SMAS筋膜層的組織中，繼續(xù)牽拉，使該處組織受到牽拉產(chǎn)生與鋸齒狀縫線牽拉方向相同的作用力，從而達(dá)到面部提升的作用，由于鋸齒狀縫線可被人體吸收，縫線在體內(nèi)形成纖維包裹，維持原有張力，達(dá)到面部提升、改善面部松弛的作用。

4.2鋸齒狀縫線用于面部提升術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)前讓就醫(yī)者取立位或坐位，根據(jù)就醫(yī)者面部松垂情況標(biāo)記埋線部位、埋線路徑和埋線數(shù)量；②要在表淺肌肉腱膜系統(tǒng)走行，以免損傷面部血管和面神經(jīng)；③最好在局麻下手術(shù)，讓受術(shù)者取半坐位，根據(jù)兩側(cè)提緊程度對(duì)稱情況，及時(shí)調(diào)整；④囑就醫(yī)者2周內(nèi)禁止做夸張的表情及對(duì)面部進(jìn)行按摩，因鋸齒狀縫線在面部組織中形成纖維組織包裹約需2周以上時(shí)間，2周后面部運(yùn)動(dòng)可隨意。

4.3鋸齒狀縫線應(yīng)用的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：①聚對(duì)二氧環(huán)已酮鋸齒狀縫線是眾多用于面部提升的材料中比較安全，作用更加持久的；②鋸齒狀縫線用于面部填充時(shí)，無(wú)需切口，用相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)引針導(dǎo)入，創(chuàng)傷輕微，最大程度的避免了大的神經(jīng)血管的損傷，與其它除皺手術(shù)相比較而言，具有更加安全、恢復(fù)更快，更容易被接受的重要優(yōu)勢(shì)；③鋸齒狀縫線可以有選擇性的對(duì)面部不同部位進(jìn)行有效提升；④由于聚對(duì)二氧環(huán)已酮線吸收性能較好，當(dāng)面部組織再次松垂時(shí)，可再次實(shí)行此類手術(shù)而且可以起到面部填充、改善皮膚質(zhì)地的作用。

4.4鋸齒狀縫線存在的問(wèn)題包括：①鋸齒狀縫線用語(yǔ)面部提升術(shù)時(shí)2周內(nèi)禁止做夸張的表情及對(duì)面部進(jìn)行按摩否則容易至其滑脫進(jìn)而使得滑脫部位恢復(fù)原狀；②由于鋸齒狀縫線的鋸齒過(guò)于鋒利，可能造成面部皮膚血腫、青紫；③鋸齒狀縫線用于面部提升術(shù)時(shí)存在兩側(cè)對(duì)稱性欠佳及線頭外露的可能；④如果鋸齒狀縫線皮下置入的深度過(guò)淺，則面部活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)鋸齒狀縫線的輪廓；⑤此外還有一些就醫(yī)者出現(xiàn)暫時(shí)的面部麻木，面神經(jīng)損傷的癥狀。

[1]閆迎軍,黃渭清,方柏榮,等.從解剖學(xué)角度探討應(yīng)用鋸齒線行面部提升術(shù)的可行性[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(8)∶900-902.

[2]馬文熙,譚謙,邵立,等.鋸齒狀縫線皮下埋置面部提升術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2004,13(6)∶681-683.

[3]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999,1095-1131.

[4]顧海峰,倪俊,韓圣,等.小切口多層次除皺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3)∶374-376.

[5]黃威,劉曉燕,王飏,等.顴脂肪墊的解剖結(jié)構(gòu)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(15)∶ 1411-1415.

[6]Lee S,Isse N.Barbed polypropylene sutures for midfaceelevation∶early results[J].Arch Facial Plast Surg,2005,7(1)∶55-61.

[7]Owsley JQ,Roberts CL.Some anatomical observations 0n midface aging and long-term results of surgical treatment[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(1)∶258-268.

[8]Lycka B,Bazan C,Poletti E,et al.The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread[J].Dermatol Surg,2004,30(1)∶41-44.

[9]胡建中,孫玫,趙伯蝠,等.小切口額顳部皮膚提緊骨膜固定除皺術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2003 ,12(1) ∶47-49.

[10]高健,諸葛凱,鋸齒狀縫線皮下置入面部提升術(shù)臨床應(yīng)用中的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(51)∶116-117.

[11]劉小鵬,吳然,馮志丹,鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(23)∶10-13.

編輯/張惠娟

Clinical application of subcutaneous embedding of serrated suture in the treatment of facial lift

BAO Ming-fei,GUO Wan-hou
(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei,China)

Objective To study the improvement situation of serrated suture placement of Superficial Muscular Aponeurotic System (SMAS) to face lift. Methods 20 patients who had a face lift operation by using serrated suture in our hospital from January 2015 to July 2016 were chose and clinical evaluation on the effect of facial sagging improvement was performed for them. Results 18 patients had the obvious improvement of slack face after operation and postoperative effect was satisfactory without postoperative complications such as nerve injury, obvious pain and paresthesia. Conclusion Serrated suture placement of Superficial Muscular Aponeurotic System (SMAS) to face lift has many advantages such as easy to operate, less time, no obvious scar, better effect of facial sagging improvement, shorter recovery time, fewer adverse reactions, less traumatic and improved skin texture, which has great clinical promotional value.

serrated suture; SMAS fascia; facial lift; facial relaxation; facial rejuvenation.

R622

A

1008-6455（2016）10-0033-03

郭萬(wàn)厚，碩士研究生導(dǎo)師，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科；E-mail:guowanhou@aliyun.com.

包明菲，碩士研究生，研究方向：整形外科

2016-06-21

2016-09-30