包明菲，郭萬厚

（華北理工大學附屬醫(yī)院整形外科 河北 唐山 063000）

鋸齒狀縫線皮下埋置面部提升術的臨床應用研究

包明菲，郭萬厚

（華北理工大學附屬醫(yī)院整形外科 河北 唐山 063000）

目的：研究鋸齒狀縫線置入表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（Superficial Muscular Aponeurotic System SMAS）對面部提升的改善情況。方法：選擇2015年1月至2016年7月在我院通過鋸齒狀縫線進行面部提升術的20例就醫(yī)者，對其面部松弛改善的效果進行臨床評價。結果：18例就醫(yī)者術后即可見明顯的面部松弛改善，對術后效果比較滿意，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，明顯的疼痛，感覺異常等術后并發(fā)癥。結論：鋸齒狀縫線置入表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）對面部提升具有易于操作、用時少、無明顯瘢痕、面部松弛改善效果明顯、恢復時間短、不良反應少、對就醫(yī)者創(chuàng)傷小、皮膚質地改善等優(yōu)點，具有較大的臨床推廣價值。

鋸齒狀縫線；SMAS筋膜；面部提升術；面部松弛；面部年輕化

一般而言，30歲以后隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)全面部皮膚松弛，皮膚和皮下組織變薄，皮膚彈性減弱，深層脂肪墊等結構松弛下垂，面部表情肌及其附著區(qū)結構進行性萎縮，全面部皺紋進行性加重，鼻唇溝褶皺明顯，鼻頭漸變扁平等生理性改變，嚴重影響愛美者的自信心，為了應對人體的這種生理性變化，恢復緊致的皮膚，自20世紀以來各種面部除皺的外科手術方法層出不窮，但以往的除皺術因其具有恢復時間長，重要神經(jīng)損傷和皮膚缺血壞死等不可逆性并發(fā)癥給就醫(yī)者帶來了極大的身心傷害。自2002年 Sulamanidze第一次介紹了鋸齒線對面部提升的改善情況，得到了廣泛好評，為此，筆者選擇2015年1月至2016年 7月在我院通過鋸齒狀縫線進行面部提升術的20例就醫(yī)者，對其術后效果進行臨床評價。

1　材料和方法

1.1一般資料：本組20位就醫(yī)者均為女性，年齡35～60歲，術前均存在不同程度的面部皮膚松弛，皮膚和皮下組織變薄，鼻唇溝明顯等一系列生理變化，強烈要求手術改變現(xiàn)狀。

1.2鋸齒狀縫線：將單向的、有細微的向中央傾斜的鋸齒，規(guī)格為5cm×5cm，線長25cm，具有一定強度的醫(yī)用可吸收合成縫合線稱為鋸齒狀縫線（醫(yī)用聚對二氧環(huán)已酮單絲線，產(chǎn)品注冊號為國食藥監(jiān)械（準）字2011第3651580號，天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）。鋸齒狀縫線由于鋸齒的作用只能朝一個方向走形，當鋸齒狀縫線向反方向走形時，鋸齒張開，并深入該處SMAS筋膜層的組織中，繼續(xù)牽拉，使該處組織受到牽拉產(chǎn)生與鋸齒狀縫線牽拉方向相同的作用力，從而達到面部提升的作用。

2　手術方法

2.1術前設計：就醫(yī)者取直立位，根據(jù)其面部皮膚松弛的程度畫取標記線(1)，顳部距離眶緣1.5cm，下界不超過鼻唇溝褶皺，木偶紋平面，下頜下緣平面。

2.2術前準備：①術前常規(guī)檢查血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒、血糖、乙肝兩對半、凝血功能；②術前常規(guī)拍照

2.3麻醉方法：局部浸潤麻醉

2.4手術操作：全面部、發(fā)際線處常規(guī)消毒鋪巾，抽取1%利多卡因膨脹液沿面部標記線做SMAS筋膜淺層的局部浸潤麻醉，再用天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的鋸齒狀縫線沿標記線外側點進針，沿標記線走形于SMAS筋膜淺層，到達標記線內(nèi)側點時用手按住導引針針心處的鋸齒狀縫線，將導引針沿原路退出，使線的一端剛好懸掛到著力點處的組織上，鋸齒狀縫線置于皮下并緊繃，按術前設計的標記線逐一進行上述操作，觀察兩側面部提升效果是否對稱，及是否達到預期的效果。緊貼皮膚剪去多余鋸齒狀縫線，并將其斷端完全置于皮下，用紅霉素眼膏對針孔進行封閉。

2.5額部、顳部、面頰等部位提升時鋸齒狀縫線入路不同

2.5.1額部提升術時因額部皮膚與額肌連接緊密，從眶部走出的眶上神經(jīng)血管束及滑車上神經(jīng)血管束分布于額肌表面的皮膚和相應的帽狀腱膜，額肌深面相對較安全，無大的神經(jīng)、血管走行，因此鋸齒狀縫線在額部提升術中應走行于額肌深面。

2.5.2在顳部由于顳淺動脈、靜脈和面神經(jīng)顳支伴行顳淺筋膜深面與顴弓之間，因此在顳部提升術中鋸齒狀縫線應走行于顳淺筋膜淺面。

圖1　導引針沿標記線進針

圖2　術前

圖3　術后3d

圖4　術后1個月

2.5.3面頰部提升術由于其皮下脂肪層較飽滿，面橫動脈、面神經(jīng)各分支走行SMAS 深面，因此在面頰部提升術中鋸齒狀縫線應走行于SMAS淺面。

表1　眉間皺紋、額紋、魚尾紋、鼻唇溝皺褶、下頜緣形態(tài)的評分標準

2.6術后處理：①術后禁止沾水3d左右；②1周內(nèi)禁食辛辣等刺激性食物；③2周內(nèi)禁止做大幅度的表情并且2周內(nèi)禁止對面部進行按摩（因鋸齒狀縫線形成纖維包裹大約需要2周以上時間，2周后面部運動可隨意）；④術后進行抗感染治療；⑤即時復診。

3　結果

3.1效果評價標準：參考動力性皺紋量化評分標準，喬群等制定的關于眉間皺紋、額紋、魚尾紋、鼻唇溝形態(tài)、下頜緣形態(tài)的評分標準，并以此為依據(jù)對就醫(yī)者面部各部位衰老情況進行評分（見表1），并對術前術后對比評分。

3.2效果評定：留取術前(圖2)、術后3d(圖3)、術后1個月(圖4)的照片，根據(jù)動力性皺紋進行總評分。手術效果判定：各部位有效率=（各部位術前評分-各部位術后評分）÷各部位術前評分×100%。

3.3結果：有效率在80%以上者為14人，有效率在90%以上者為4人，有效率在50%以下者為2人，術后調(diào)查為其過早的進行面部按摩，導致面部軟組織中的鋸齒狀縫線滑脫。除一名就醫(yī)者術后出現(xiàn)血腫外，無神經(jīng)損害、過敏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4　討論

4.1鋸齒狀縫線作用于面部提升術的原理：面部皮膚老化后出現(xiàn)額紋、眉間紋及魚尾紋等細微褶皺，進而面部皮膚變得松弛、下瞼的相對延長及下頰部的下垂，鼻唇溝褶皺加深等。進行面部提升的關鍵步驟是將下垂的表淺肌肉腱膜系統(tǒng)上提復位。鋸齒狀縫線用于面部提升術就是用天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的鋸齒狀縫線導入對應部位的表淺肌肉腱膜系統(tǒng)，鋸齒狀縫線在表淺肌肉腱膜系統(tǒng)中只能順著進針方向走行，當其向反方向走形時，鋸齒張開，并深入該處SMAS筋膜層的組織中，繼續(xù)牽拉，使該處組織受到牽拉產(chǎn)生與鋸齒狀縫線牽拉方向相同的作用力，從而達到面部提升的作用，由于鋸齒狀縫線可被人體吸收，縫線在體內(nèi)形成纖維包裹，維持原有張力，達到面部提升、改善面部松弛的作用。

4.2鋸齒狀縫線用于面部提升術的技術要點：①術前讓就醫(yī)者取立位或坐位，根據(jù)就醫(yī)者面部松垂情況標記埋線部位、埋線路徑和埋線數(shù)量；②要在表淺肌肉腱膜系統(tǒng)走行，以免損傷面部血管和面神經(jīng)；③最好在局麻下手術，讓受術者取半坐位，根據(jù)兩側提緊程度對稱情況，及時調(diào)整；④囑就醫(yī)者2周內(nèi)禁止做夸張的表情及對面部進行按摩，因鋸齒狀縫線在面部組織中形成纖維組織包裹約需2周以上時間，2周后面部運動可隨意。

4.3鋸齒狀縫線應用的技術優(yōu)勢：①聚對二氧環(huán)已酮鋸齒狀縫線是眾多用于面部提升的材料中比較安全，作用更加持久的；②鋸齒狀縫線用于面部填充時，無需切口，用相應型號的導引針導入，創(chuàng)傷輕微，最大程度的避免了大的神經(jīng)血管的損傷，與其它除皺手術相比較而言，具有更加安全、恢復更快，更容易被接受的重要優(yōu)勢；③鋸齒狀縫線可以有選擇性的對面部不同部位進行有效提升；④由于聚對二氧環(huán)已酮線吸收性能較好，當面部組織再次松垂時，可再次實行此類手術而且可以起到面部填充、改善皮膚質地的作用。

4.4鋸齒狀縫線存在的問題包括：①鋸齒狀縫線用語面部提升術時2周內(nèi)禁止做夸張的表情及對面部進行按摩否則容易至其滑脫進而使得滑脫部位恢復原狀；②由于鋸齒狀縫線的鋸齒過于鋒利，可能造成面部皮膚血腫、青紫；③鋸齒狀縫線用于面部提升術時存在兩側對稱性欠佳及線頭外露的可能；④如果鋸齒狀縫線皮下置入的深度過淺，則面部活動時可出現(xiàn)鋸齒狀縫線的輪廓；⑤此外還有一些就醫(yī)者出現(xiàn)暫時的面部麻木，面神經(jīng)損傷的癥狀。

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編輯/張惠娟

Clinical application of subcutaneous embedding of serrated suture in the treatment of facial lift

BAO Ming-fei,GUO Wan-hou
(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei,China)

Objective To study the improvement situation of serrated suture placement of Superficial Muscular Aponeurotic System (SMAS) to face lift. Methods 20 patients who had a face lift operation by using serrated suture in our hospital from January 2015 to July 2016 were chose and clinical evaluation on the effect of facial sagging improvement was performed for them. Results 18 patients had the obvious improvement of slack face after operation and postoperative effect was satisfactory without postoperative complications such as nerve injury, obvious pain and paresthesia. Conclusion Serrated suture placement of Superficial Muscular Aponeurotic System (SMAS) to face lift has many advantages such as easy to operate, less time, no obvious scar, better effect of facial sagging improvement, shorter recovery time, fewer adverse reactions, less traumatic and improved skin texture, which has great clinical promotional value.

serrated suture; SMAS fascia; facial lift; facial relaxation; facial rejuvenation.

R622

A

1008-6455（2016）10-0033-03

郭萬厚，碩士研究生導師，華北理工大學附屬醫(yī)院整形外科；E-mail:guowanhou@aliyun.com.

包明菲，碩士研究生，研究方向：整形外科

2016-06-21

2016-09-30