申福定，吳志賢，李 響，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科 廣東 湛江 524000）

自體脂肪顆粒移植在協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系中的應(yīng)用

申福定，吳志賢，李 響，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科 廣東 湛江 524000）

目的：探討自體脂肪移植在協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系中的應(yīng)用效果。方法：2015年3月-2016年3月，共52例面部輪廓欠佳的女性患者，采用腫脹麻醉技術(shù)在其下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)抽吸皮下脂肪，并將吸出的脂肪顆粒，經(jīng)清洗沉淀后，根據(jù)具體情況均勻適量地注射于存在凹陷的鼻唇溝、口角、頦部等區(qū)域，從而改善面下三分之一的外形輪廓。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，本組52例在我院接受全臉或僅面下部自體脂肪移植的患者，39例患者取得滿意效果，僅4例患者感覺(jué)效果欠佳，總體滿意率為92%。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植在協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系的應(yīng)用中具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

自體脂肪顆粒移植；注射；面部輪廓；鼻唇頦；軟組織側(cè)貌

每張面孔最富有容貌美學(xué)個(gè)性特征的部位正是在面下三分之一。協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系是美麗容貌的主要標(biāo)志，因此擁有良好面容人群的鼻唇頦關(guān)系具有協(xié)調(diào)一致的特征[1]。來(lái)我院要求恢復(fù)面部年輕容貌及矯正面部凹陷的患者，均存在鼻唇頦關(guān)系不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。我科采用常規(guī)器械及設(shè)備進(jìn)行自體脂肪移植，幫助患者改善面部下三分之一的容貌，取得較好的效果。

1　臨床資料

選取2015年3月-2016年3月的患者共52 例，均為女性，年齡21～55歲，平均為（43.8±8.1）歲，患者因不同原因來(lái)我科就診，要求改善面部輪廓。采用自體脂肪顆粒移植填充全面部的有37例，僅填充面下三分之一的有15例。

2　方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：分析患者面下三分之一的容貌，對(duì)其鼻唇頦間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前與患者溝通，向其詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方式、過(guò)程、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署手術(shù)知情同意書。拍攝患者術(shù)前照片做記錄。完善各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作，擇期在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.2手術(shù)步驟

2.2.1麻醉：所有患者均采用局部麻醉和腫脹麻醉。腫脹麻醉液配置：生理鹽水：500ml；2%利多卡因：15ml；1mg/ml腎上腺素：0.5ml；5%碳酸氫鈉：5ml。

2.2.2脂肪顆粒的獲取和純化：用10ml注射器連接注水針將適量腫脹麻醉液注射在下腹部、大腿內(nèi)、外側(cè)等脂肪供區(qū)，見(jiàn)供區(qū)表面皮膚發(fā)白呈橘皮樣外觀即可。將10ml注射器與直徑為3mm、具有5個(gè)吸孔的鈍頭吸脂針相連，拉伸注射器的活塞并用血管鉗夾持固定，形成抽吸負(fù)壓，在供區(qū)皮下呈扇形反復(fù)抽吸脂肪。待獲取足量脂肪后，將脂肪轉(zhuǎn)移至20ml注射器內(nèi)，用生理鹽水重復(fù)清洗3～5次，靜置，以去除多余油脂、腫脹液等雜質(zhì)。將處理純化后的脂肪組織通過(guò)三通管轉(zhuǎn)移至1ml注射器內(nèi)以備用。

2.2.3脂肪顆粒的注射移植：在面下三分之一需進(jìn)行填充的區(qū)域，如鼻唇溝、口周區(qū)、頦部等處標(biāo)記脂肪注射范圍。在注射區(qū)行局部浸潤(rùn)麻醉滿意后，用7號(hào)針頭在注射點(diǎn)先行穿刺，注射點(diǎn)要選擇在相對(duì)隱秘處，將裝有脂肪組織的1ml注射器與硬膜外穿刺針連接，避開重要的神經(jīng)、血管，見(jiàn)回抽無(wú)血后，用較小的壓力，在注射區(qū)的皮下層、筋膜層、肌層邊退針邊將脂肪組織緩慢注射于多個(gè)層次、多個(gè)隧道內(nèi)，使脂肪組織均勻地充填進(jìn)凹陷區(qū)域。術(shù)中在注射前后要注意保持面下三分之一鼻唇頦關(guān)系的協(xié)調(diào)。

2.2.4術(shù)后處理：術(shù)后脂肪供區(qū)用6-0絲線縫合針孔，用彈性繃帶加壓包扎，后期可穿彈力服塑形。面部注射區(qū)的針孔較小，無(wú)需縫合，僅用敷料覆蓋即可。部分患者可選擇口服適量抗生素預(yù)防感染。

3　結(jié)果

本組在我院接受面部自體脂肪移植的52例女性患者，均為一次性完成注射，術(shù)后隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)脂肪液化、鈣化、感染等等并發(fā)癥。37例行全面部自體脂肪注射的患者，有3例自覺(jué)鼻唇溝部改善效果欠滿意，其滿意率達(dá)91%；15例行面下1/3自體脂肪注射的患者，有1例因頦部移植脂肪組織吸收導(dǎo)致效果欠佳，其滿意率達(dá)93%。本組其他患者的鼻唇頦關(guān)系均在術(shù)后得到明顯改善，整體容貌更加協(xié)調(diào)美觀，醫(yī)患雙方均對(duì)手術(shù)效果感到滿意。

圖1　a 將腫脹麻醉液注射在脂肪供區(qū)

圖1　b 抽吸出的脂肪組織

圖1c 將處理純化后的脂肪組織導(dǎo)入1ml注射器內(nèi)

圖2　a 在注射區(qū)行局部浸潤(rùn)麻醉

4　討論

在不同的文化潮流和審美觀念下，美貌的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所不同，但不同的標(biāo)準(zhǔn)間仍有共性存在[2]。有研究表明，面下1/3 最具容貌美學(xué)的個(gè)性特征，其軟組織側(cè)貌由鼻、唇、頦三部分所決定[3-4]。有學(xué)者指出面部側(cè)貌的美學(xué)指標(biāo)主要集中在鼻、上唇、下唇、頦部的測(cè)量上，具有協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系的側(cè)面容貌表現(xiàn)為美觀，反之則不美觀[5]。中國(guó)美貌人群具有清晰地頦輪廓和適當(dāng)?shù)念W突度，正常人的頦點(diǎn)位于鼻根點(diǎn)和鼻下點(diǎn)與眶耳平面的兩條垂直線之間[6]。對(duì)面下部容貌產(chǎn)生影響的主要因素在于面下部骨骼和軟組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)[7]。部分患者因發(fā)育不良、意外創(chuàng)傷、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的衰老等因素造成鼻唇頦關(guān)系的不協(xié)調(diào)，影響面容的美觀。

自體脂肪顆粒在填充面部凹陷、恢復(fù)飽滿面容中，具有良好的應(yīng)用性能。在面下1/3小范圍的軟組織擴(kuò)增方面，自體脂肪移植更具有高效、低成本的特點(diǎn)。自體脂肪組織方便獲取，創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的日常工作生活無(wú)太大影響。自體脂肪顆粒具有良好的生物相容性，幾乎無(wú)免疫排斥反應(yīng)，安全性高，在面部填充時(shí)操作簡(jiǎn)便，同時(shí)能使脂肪供區(qū)得到塑形，達(dá)到錦上添花的效果[8]。移植的脂肪顆?？稍黾幼⑸鋮^(qū)的膠原含量，從而改善表面皮膚的色澤、紋理、柔軟度等質(zhì)地，其中存在的某些因子還可改善注射區(qū)皮膚的彈性[9-10]。

圖3　a 病例1，左側(cè)下頜部凹陷的女性患者術(shù)前

圖3　b 自體脂肪填充術(shù)后即刻

圖4　a 病例2，雙側(cè)鼻唇溝較深的女性患者術(shù)前照

圖4　b 自體脂肪填充術(shù)后即刻

圖4　a 病例3，自覺(jué)下頜較方的女性患者術(shù)前

圖4　b 面下部自體脂肪填充術(shù)后6個(gè)月

圖5　a 病例4 面部容貌較老的女性患者術(shù)前

圖5　b 全面部自體脂肪填充術(shù)后3個(gè)月

進(jìn)行面下1/3自體脂肪顆粒移植時(shí)，獲取及純化脂肪的操作要精細(xì)柔和，保持脂肪組織的活性。選用大小合適的注射器及吸脂針管，既方便操作又能減少對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞。我科多用10～20ml注射器與內(nèi)徑3mm、5個(gè)孔的鈍頭吸脂針進(jìn)行脂肪抽吸。在脂肪顆粒注射方面，有研究結(jié)果顯示，針管越細(xì)，脂肪顆粒的活性越低。但筆者考慮針管太粗不利于控制脂肪的注射量，容易造成局部脂肪注射過(guò)量，形成脂肪堆積，不利于后期移植脂肪組織的存活。因此，本文在協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系的治療中，均采用硬膜外穿刺針進(jìn)行自體顆粒脂肪注射。其具有針管內(nèi)徑適中、內(nèi)壁光滑，有內(nèi)芯方便通調(diào)等優(yōu)點(diǎn)。在注射時(shí)要避開重要神經(jīng)、血管，必須要有回抽動(dòng)作，觀察有無(wú)回血，以防止將脂肪注入血管內(nèi)導(dǎo)致脂肪栓塞等危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。邊退針邊將脂肪組織緩慢注射于多個(gè)層次、多個(gè)隧道內(nèi)，每一點(diǎn)注射量可控制在0.05ml左右，要避免注射過(guò)度[12]，因?yàn)檫^(guò)度充填可造成局部壓力過(guò)大，不利于移植脂肪組織的血供重建。

綜上所述，改善面部容貌的重點(diǎn)需要協(xié)調(diào)好鼻唇頦的關(guān)系。顏面部血供豐富，脂肪移植后容易成活，一次充填或注射移植效果較好。通過(guò)自體脂肪顆粒注射填充面下1/3的凹陷區(qū)域，可有效改善鼻唇頦之間的關(guān)系，從而達(dá)到面部年輕化或恢復(fù)美貌的效果。本臨床試驗(yàn)的一切器械都較常規(guī)，無(wú)需額外特殊耗材，成本較低，因此可在普通基層醫(yī)院廣泛實(shí)施。

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編輯/張惠娟

Autologous adipose granule transplantation in the clinical application of coordinating the relationship among nose ,lip and chin

SHEN Fu-ding,WU Zhi-xian,LI Xiang,MO Zi-zeng,LI Yi,GU Fang-xiao,LIANG Jie
(Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,Guangdong,China)

Objective To evaluate the clinical effects of coordinating the relationship among nose, lip and chin by autologous adipose granule transplantation. Methods From March 2015 to March 2016,52 cases aged 21 to 55 years with poor facial contour were treated by autologous adipose granule transplantation.After purification,washing and decanting, fat granule harvested by liposuction from lower abdomen or thigh was injected into the recipient areas of nasolabial groove, lip, chin and the other areas of face according to the specific conditions.The purpose was to improve the condition of surface under 1/3 soft tissue. Results All cases were followed up for 3 to 12 months,39 cases gained satisfactory clinical results and 4 patients were unsatisfied with the results.The satisfactory rate was 95 % in total. Conclusion Autologous adipose granule transplantation might be an effective technique for coordinating the relationship among nose,lip and chin and it is worth clinical promotion.

autologous adipose granule transplantation; injection; facial contour; nose ,lip and chin; facial profile

R622

A

1008-6455（2016）10-0024-03

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B021800063）

梁杰，男，廣東湛江，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師；E-mail:Liangjieplastic@163.com

2016-06-23

2016-09-28