鄧 穎，謝紅炬，李澤華，李 明，陳 碾

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療美容科 湖南 衡陽 421001）

·整形美容·

自體乳化脂肪在面部皺紋中的應(yīng)用探討

鄧 穎，謝紅炬，李澤華，李 明，陳 碾

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療美容科 湖南 衡陽 421001）

目的：探討自體乳化脂肪在面部皺紋中的臨床應(yīng)用。方法：對我科收治的20例面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，在其腹部或大腿抽吸脂肪顆粒，經(jīng)離心純化乳化后，注射移植填充面部皺紋，術(shù)后定期觀察填充效果。結(jié)果：20例（42個部位）中15例接受1次乳化脂肪注射移植，4例接受2次注射移植，1例接受3次注射移植；術(shù)后隨訪6個月，面部皺紋、膚質(zhì)明顯改善，未發(fā)現(xiàn)感染、硬結(jié)、肉芽腫等并發(fā)癥。臨床療效患者滿意率為75%，術(shù)者滿意率為80%，不滿意率為5%。

結(jié)論：自體乳化脂肪注射移植填充面部皺紋，效果顯著、可靠。

自體乳化脂肪；純化；移植；面部皺紋

自體脂肪移植具有來源豐富、應(yīng)用范圍廣泛、操作簡單、無排斥反應(yīng)、安全可靠、成本低等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的軟組織填充材料[1]。在面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者應(yīng)用廣泛，效果可靠。但對面部靜態(tài)皺紋改善效果欠佳，因?yàn)殪o態(tài)皺紋是真皮層的膠原纖維萎縮所致，脂肪顆粒不能注射于真皮內(nèi)。目前臨床上常用玻尿酸、膠原等填充靜態(tài)皺紋，但效果持續(xù)時間短。國外有用納米脂肪改善乳溝皺紋的報道[2]，效果可靠。我科對2013年6月至2015年6月收治的20例面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，采用自體乳化脂肪注射移植填充面部皺紋，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1　材料和方法

1.1一般資料：本組20例患者(女性)面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，年齡40～52歲，平均44歲，注射部位有額紋、川字紋、魚尾紋、木偶紋、頸紋等，其中16例同時行3個以上部位注射移植，2例單獨(dú)行雙側(cè)魚尾紋注射移植，2例行川字紋注射移植。每次注射量為1～5ml，總計乳化脂肪注射量為2～15ml。

1.2方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計：囑患者站立位或坐位，光線充足下，用龍膽紫標(biāo)記面部皺紋。抽脂前在腹部或大腿供區(qū)標(biāo)記脂肪抽吸部位。

1.2.2乳化脂肪注射移植進(jìn)針口：平行于皺紋進(jìn)針，使用27G的注射針頭連接1ml注射針筒移植注射。

1.2.3脂肪的獲?。汗﹨^(qū)腫脹麻醉后，用20ml注射器接2.5mm脂肪抽吸針成扇形抽取皮下脂肪組織。注意均勻抽取皮下脂肪組織。

1.2.4脂肪的純化：將離體脂肪顆粒垂直靜置，去除下層的腫脹麻醉液及血液，分裝于20ml注射器中并密封蓋封。將無菌的離心套管放入湘鷹TD5-G的離心機(jī)中，然后20ml注射器放入套管中，于800r／min離心2min后取出注射器，去除上層游離脂肪以及下層的液體，備用。

1.2.5乳化脂肪的制備：取2～3ml純化脂肪，兩個5ml注射器用連接器連接，反復(fù)推動注射器使脂肪乳化。

1.2.6注射移植：患者在全麻下行脂肪移植術(shù)，移植前術(shù)區(qū)予以腫脹液（0.25%利多卡因+1/20萬腎上腺素注射液）行局部腫脹麻醉。將純化脂肪顆粒用1ml注射器于需要填充的皺紋下區(qū)域移植作為鋪墊。再用1ml注射器將乳化脂肪注射移植于皺紋真皮層內(nèi)至突出皮膚表面1mm。用3cm寬紙膠布黏貼塑形。術(shù)后48h內(nèi)間斷冰敷，以減少受創(chuàng)后的滲出，降低脂肪及組織耗氧量，從而提高脂肪的存在率。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：20例（42個部位）中15例接受1次乳化脂肪注射移植，4例接受2次注射移植，1例接受3次注射移植,每次注射移植間隔時間2～3個月；術(shù)后隨訪6個月，面部皺紋、膚質(zhì)明顯改善，未發(fā)現(xiàn)感染、硬結(jié)、肉芽腫等并發(fā)癥（圖1～3）。臨床療效患者滿意率為75%，術(shù)者滿意率為80%，不滿意率為5%（表1）。

表1　臨床療效滿意度 （例，%）

圖1　A 病例1，術(shù)前川字紋明顯

圖1　B 術(shù)后6個月位

圖2　A 病例2，術(shù)前木偶紋明顯

圖2　B 術(shù)后5個月

圖3　A 病例3，術(shù)前鼻唇溝深顯

圖3　B 術(shù)后6個月

3　討論

面部皮膚軟組織老化萎縮的病理表現(xiàn)為皮膚變薄,彈性降低,皮下脂肪萎縮凹陷,深層軟組織松弛下垂等，常合并靜態(tài)皺紋[3]。通過將自體顆粒脂肪注射于顳部、上瞼、頰部的生理性凹陷區(qū)，矯正凹陷的同時，使面部輪廓飽滿柔和，有效改善了面部皮下脂肪萎縮引起的老化癥狀，取得了滿意的效果[4-7]。皮膚老化的主要病理改變是皮膚變薄，彈性降低，皮下組織萎縮，膠原含量下降、彈力纖維網(wǎng)減少消失，從而出現(xiàn)面頸部皺紋[8]。除皺手術(shù)雖然能拉平皺紋，但皮膚的厚度沒有改變。臨床常用玻尿酸、膠原等用于皮膚皺紋的填充，但是存在維持時間較短，價格昂貴的缺點(diǎn)。

乳化脂肪中可見大量脂滴，不存在脂肪組織結(jié)構(gòu)，但脂肪干細(xì)胞與未乳化的脂肪顆粒無明顯差異[1]。乳化脂肪為液態(tài)，可以通過27G針頭注射于真皮內(nèi)，脂滴維持早期填充效果，而后期效果維持可能是由于脂肪干細(xì)胞分化、細(xì)胞因子分泌功能或促進(jìn)膠原再生[9-11]。脂滴往往通過2至3個月時間會吸收完全，此時如果脂肪干細(xì)胞未修復(fù)皺紋，則需要第2次乳化脂肪填充。

乳化脂肪填充面部皺紋需要在皺紋的皮下做脂肪顆粒注射移植平鋪?zhàn)鳛榛?，?方面的作用，其一是皮下填充脂肪顆粒能撐開皺紋；其二是移植的皮下脂肪顆粒含有脂肪干細(xì)胞，能刺激真皮膠原增生，使真皮增厚[12]。特別是鼻唇溝、木偶紋、淚溝等皺紋較深的需要做皮下的脂肪顆粒片狀區(qū)域移植。

乳化脂肪為液態(tài)，容易誤注入血管導(dǎo)致血管栓塞，因此乳化脂肪注射層次僅限于真皮內(nèi)[13]。其填充效果早期明顯，不輸于玻尿酸，但有時需要2至3次填充才能達(dá)到較滿意效果。本組最長隨訪6個月，效果維持時間較長，但更長的隨訪觀察及注射后真皮改變HE染色等客觀證據(jù)有待進(jìn)一步的探索實(shí)驗(yàn)。

[1]王惠,夏毓,陳靜,等.自體脂肪顆粒注射移植在面部塑形美容中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(23)∶2281-2283.

[2]Patrick Tonnard,Alexis Verpaele,Geert Peeters,et al.Nanofat Grafting∶Basic Research and Clinical Applications[J].Plast Reconstr Surg,2013,132(4)∶1017-1026.

[3]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999∶1096-1099.

[4]謝紅炬,鄧穎,李明,等.自體純化冷凍微粒脂肪注射移植修復(fù)面部皮膚軟組織老化性萎縮凹陷[J].中國組織工程研究,2012, 16(5)∶779-782.

[5]黃和平,施彥,陳鵬飛,等.自體脂肪在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(24)∶6-8.

[6]張芹,申福定,梁杰,等.應(yīng)用自體脂肪顆粒移植矯治顳區(qū)凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(1)∶1-3.

[7]陳錦添,孫菁菁.自體脂肪顆粒移植在面部凹陷整形美容中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(14)∶13-15.

[8]劉玲,解永學(xué),邵禎,等.自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(3)∶187-189.

[9]肖永強(qiáng).脂肪干細(xì)胞在皮膚組織工程中的研究應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(6)∶30-33.

[10]徐海燕,劉斌,安然.脂肪干細(xì)胞在創(chuàng)傷治療方面的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(1)∶81-83.

[11]段劍鋒,張培華.脂肪干細(xì)胞的分化功能及在組織修復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(6)∶972-974.

[12]黃和平,施彥,黃林玲,等.自體脂肪移植聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(18)∶1511-1513.

[13]張誼.自體脂肪移植術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生原因和治療策略[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(1)∶97-99.

編輯/張惠娟

Clinical application of emulsified fat transplantation in facial wrinkle

DENG Ying, XIE Hong-ju, LI ze-hua ,LI Ming,CHEN Nian
(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The First Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang 421001,Hunan,China)

Objective To explore Clinical application of emulsive fat in facial wrinkle. Methods 20 cases of aging atrophy depression of facial skin and soft tissue had been treated by transplantation of emulsive fat. Lipochondria was obtained from patient's abdomen or thighs,after centrifugated and emulsified ,the emulsive fat was injected into the recipient site of the wrinkles. Results 15 cases gained satisfactory clinical results by injecting once and 4 cases with 2 times injections,1 cases with 3 times injections,the effects were satisfactory and there is no complication by follow- up in 6 months. Conclusion The result of autologous emulsive fat inject into facial wrinkle is perfect.

autologous emulsive fat; purified; transplant; facial wrinkles

R622

A

1008-6455（2016）10-0022-02

湖南省自然科學(xué)基金資助，項目名稱：脂肪組織系統(tǒng)MSC分化的APCS/ACS聯(lián)合脂肪顆粒組織異種移植的臨床前研究（2015JJ6100）

2016-06-17

2016-09-28