門莎莎，劉常軍，董 矜，顏光濤

（中國人民解放軍總醫(yī)院生化科，北京 100853）

品管圈在降低免疫標(biāo)本復(fù)檢率中的應(yīng)用

門莎莎，劉常軍，董 矜，顏光濤

（中國人民解放軍總醫(yī)院生化科，北京 100853）

目的 降低免疫標(biāo)本的復(fù)檢率。方法 通過主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定，原因分析，要因確定等，圈員共同擬定相應(yīng)對策并按計(jì)劃實(shí)施，比較活動前后免疫標(biāo)本復(fù)檢率，從而確認(rèn)活動效果，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范程序。結(jié)果 通過開展品管圈活動，有效的降低了免疫標(biāo)本的復(fù)檢率，由活動前的平均50例／天降低到28.5例／天。結(jié)論 品管圈的推行，降低了免疫標(biāo)本的復(fù)檢率，使工作流程更加優(yōu)化，提高了科室人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

品管圈； 免疫； 標(biāo)本復(fù)檢率

1950年和1954年，Deming教授和Juran教授在統(tǒng)計(jì)方法課程和質(zhì)量管理課程上都提出了品管圈（quality control circle，QCC）理論；日本進(jìn)一步發(fā)展了這一理論；在東南亞地區(qū)，臺灣有規(guī)模的推行了QCC；中國從20世紀(jì)末開始，也相繼開展了QCC活動［1］。醫(yī)院構(gòu)架下品管圈活動的基本模式是由醫(yī)院各科室人員自發(fā)組織成活動小組，并與科室全體人員溝通合作，按照“主題選定”、“現(xiàn)狀調(diào)查”、“目標(biāo)設(shè)定”、“原因分析”、“要因確認(rèn)”、“對策制定”、“效果檢查”等幾個方面，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管技術(shù)，解決工作和管理中發(fā)生的問題［2-3］。品管圈的特點(diǎn)是以基層為基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)層重視，最終的目的在于提高檢驗(yàn)質(zhì)量和工作效率。本研究采用品管圈的方式，進(jìn)行降低免疫標(biāo)本檢驗(yàn)中項(xiàng)目復(fù)檢率為主題的品管圈活動，其目的在于改善當(dāng)前工作業(yè)績和效率，降低成本，提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。

材料與方法

1 材料

分別收集我院 2013年4月8日至2013年4月12日免疫檢測標(biāo)本 2389例和 2013年5月27日至2013年5月31日免疫檢測標(biāo)本1983例的檢測數(shù)據(jù)做分析、對比，評價(jià)此次QCC活動后的效果。

2 QCC小組成立

由于本科室免疫標(biāo)本的檢測方法是電化學(xué)發(fā)光法或微粒子電化學(xué)發(fā)光法，根據(jù)這一特點(diǎn)成立了“發(fā)光圈”，同時它還寓意著我們每個圈員都有自己的見解和作用，都有自己的發(fā)光點(diǎn)?！鞍l(fā)光圈”由一名副主任技師擔(dān)任輔導(dǎo)員，同時包括一名圈長和5名圈員。

3 主題選定

QCC主題的選定要具有可行性、重要性和迫切性的特點(diǎn)。免疫檢測項(xiàng)目反應(yīng)時間較長，第一次測定漏檢后再次測定所需時間長，影響出報(bào)告時限，同時增加了檢測成本，所以從提高免疫標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告及時率和降低科室成本的角度出發(fā)，所有圈員投票確定了此次活動的主題為“降低免疫標(biāo)本復(fù)檢率”。見表1。

說明：評分標(biāo)準(zhǔn)，圈員按各主題對應(yīng)項(xiàng)給出1～10的評分，所有項(xiàng)總和最高分即為本次活動的主題。

表1 品管圈主題甄選

4 活動計(jì)劃

根據(jù)上級指示，對本次QCC活動制定了較詳細(xì)的活動計(jì)劃，活動時間為 2013年3月 25日至 2013年6月30日。

5 現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)此次QCC的活動計(jì)劃，圈員從2013年4月8日至2013年4月12日共收集了2389例免疫檢測標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有 246例標(biāo)本第一次檢測完后，需要再次重新測定，平均每日約50例。

6 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)狀把握情況設(shè)定改善目標(biāo)值，降低標(biāo)本的復(fù)檢率。

7 原因分析

明確目標(biāo)后，圈員對改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開討論分析，從人員、標(biāo)本、儀器等 3個方面進(jìn)行原因分析。

8 對策制定、實(shí)施與檢討

根據(jù)以上原因分析，圈員共擬定了5個對策對現(xiàn)狀進(jìn)行改善。

結(jié) 果

1 影響免疫標(biāo)本復(fù)檢率的原因

對246例需要再檢測的標(biāo)本進(jìn)行分析后，得出了影響免疫標(biāo)本復(fù)檢率的6個原因。見表2。

表2 影響免疫標(biāo)本復(fù)檢率的原因分析

免疫標(biāo)本復(fù)檢率＝免疫標(biāo)本復(fù)檢數(shù)／免疫標(biāo)本總數(shù)×100%

此次統(tǒng)計(jì)免疫標(biāo)本的復(fù)檢率為：246／2389× 100%＝10.3%

2 品管圈活動目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)狀把握情況設(shè)定改善目標(biāo)值。公式如下［4］：

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝10.3%-（10.3%×70.73%× 80%）＝5.6%

通過計(jì)算得出，本次品管圈活動的目標(biāo)值是將復(fù)檢例數(shù)由平均50例／天降低至約28例／天。

3 重點(diǎn)改善項(xiàng)目魚骨圖

如圖1所示，針對人員、標(biāo)本和儀器展開的原因分析。

4 改進(jìn)對策

針對復(fù)檢的原因，擬定了改進(jìn)對策。見表3。

表3 降低復(fù)檢率的對策

5 效果確認(rèn)

統(tǒng)計(jì)分析了實(shí)施對策后 2013年5月 27日至2013年5月31日 5天的免疫檢測標(biāo)本 1983例，共有113例標(biāo)本需要再測檢測，平均每日約 22個標(biāo)本，復(fù)檢率為113／1983×100%＝5.7%。見表3。

表4 改善后原因分析

6 改善前后對比

在實(shí)施相應(yīng)對策后，免疫標(biāo)本復(fù)檢率較改善前有了顯著降低，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為97.9%，較好的完成了此次 QCC活動目標(biāo)。見圖2。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝［（改善后-改善前）］／［（目標(biāo)值-改善前）］×100%＝［（5.7%-10.3%）］／［（5.6%-10.3%）］×100%＝97.9%

7 標(biāo)準(zhǔn)化的制定

每天做儀器的清洗和保養(yǎng)，每周做儀器的全面維護(hù)；每月由儀器公司工程師做儀器的全面維護(hù)和檢修；污染、破損、不清或粘貼不規(guī)范的標(biāo)簽，上機(jī)檢測前全部重新打印；上樣前將標(biāo)本量不足、有血絲或凝塊的標(biāo)本處理后再行檢測。

討 論

品管圈起初在國外企業(yè)的管理中廣為應(yīng)用，近幾年逐步推廣到醫(yī)院管理中。借鑒品管圈在其他地區(qū)醫(yī)院推行的成功經(jīng)驗(yàn)，本研究通過此次 QCC活動，發(fā)現(xiàn)并解決了工作中存在的問題，有效地降低了免疫標(biāo)本的復(fù)檢率。標(biāo)本復(fù)檢率由改善前的10.3%降低至改善后的5.7%，接近于本次品管圈設(shè)定的目標(biāo)值5.6%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為97.9%，復(fù)檢標(biāo)本由改善前平均50例／天，降低至約28例／天，提高了工作效率。品管圈的推行，使免疫檢測報(bào)告發(fā)出的效率大大提高，據(jù)粗略估算，每周可為醫(yī)院節(jié)約省成本1.5萬元，每年大概可為醫(yī)院節(jié)約成本60萬元左右。

本次活動根據(jù)存在的問題制定了行之有效的措施：①針對標(biāo)本條碼打印不清的原因，我們及時與臨床科室溝通，要求其檢查維護(hù)條碼打印機(jī)，重新打印新的標(biāo)簽。②標(biāo)本上機(jī)檢測時，由于免疫標(biāo)本檢測儀器條碼閱讀器表面有灰塵等原因會導(dǎo)致其靈敏度降低，無法識別標(biāo)本，就及時與儀器廠家的工程師溝通，做好儀器的定期和按需維護(hù)保養(yǎng)。③針對一些標(biāo)本的標(biāo)簽粘貼不規(guī)范，污染或破損等情況，我們制定了標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)簽粘貼方法，培訓(xùn)相關(guān)人員如何正確貼好標(biāo)簽，加強(qiáng)對護(hù)士和標(biāo)本運(yùn)送人員教育，增強(qiáng)護(hù)士和標(biāo)本運(yùn)送人員的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守運(yùn)送標(biāo)本的相關(guān)規(guī)定，防止標(biāo)簽的污染和破損。④有些檢查標(biāo)本在離心結(jié)束后，血清表面可能存在血絲或纖維蛋白等情況，我們對工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，標(biāo)本上機(jī)檢測前，要檢查標(biāo)本量和標(biāo)本質(zhì)量，檢查標(biāo)本標(biāo)簽是否對正，檢查標(biāo)本有無血絲或凝塊等，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，增強(qiáng)工作人員責(zé)任心。⑤標(biāo)本檢測完成后，如果有需要稀釋的標(biāo)本，及時處理。

通過此次活動，圈員的團(tuán)隊(duì)合作意識和解決問題的能力提高了，積極性、責(zé)任感、溝通能力和凝聚力、分析問題、解決問題的能力都有較大提高。

盡管品管圈活動已開展的卓見成效，但是有些問題還不容忽視，如合格的血標(biāo)本、規(guī)范的開單流程和檢驗(yàn)項(xiàng)目等。臨床科室的幫助和協(xié)調(diào)可以使檢驗(yàn)工作的流程更加優(yōu)化，檢驗(yàn)結(jié)果更加快捷，更好的服務(wù)于患者。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，推廣和應(yīng)用品管圈等管理工具，具有重要意義。

［1］林劍輝.淺談品管圈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.麗水學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：67-69.

［2］林瑞榮.品質(zhì)管理.廈門：廈門大學(xué)出版社，2000：146.

［3］邢文英.QC小組基礎(chǔ)教材（修訂版）.北京：中國社會出版社，2004.

［4］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

（張?jiān)鑫渚庉嫞?/p>

Application of Quality Control Circle to Reduce the Re-test Rate of Immune Samples

MEN Sha-sha，LIU Chang-jun，DONG Jin，YAN Guang-tao
（Department of Clinical Biochemistry，PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Objective To reduce the re-test rate of immune specimens by using quality control circle activity.Methods By selecting theme，making the activity plan，and analyzing the present situation to find the influencing factors.After analyzing the influencing factors，the corresponding methods were proposed and performed.Results By performing the quality control circle activity，the re-test rate of immune specimens were effectively reduced.The re-test rate was decreased to 28.5 samples per day from 50 samples per days before.Conclusion The quality control circle could be used not only to reduce the re-test rate of immune samples，but also improve the detection procedure and the ability of exploring，analyze and solve problems.Key words：Quality control circle； Immune； The re-test rate

10.11748／bjmy.issn.1006－1703.2016.01.028

2015-07-10；

2015-08-04

門莎莎，女，主管檢驗(yàn)技師。E-mail：menshasha2006＠126.com

顏光濤，男，漢族，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail：YAN301＠263.net