鐘麗君，王永周，汪 靜

（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

鐘麗君，王永周，汪 靜

（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

目的 探討分析糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)性。方法選擇廣西區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠期糖尿病孕婦患者24例為觀察組，同期血糖檢測正常的健康孕婦 24名為對照組，比較分析兩組孕婦 HbA1c和妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組HbA1c為（10.3±0.4）%，顯著高于對照組的（4.9±0.3）%，P＜0.05。觀察組中患者胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于對照組。另外，統(tǒng)計學分析顯示，觀察組出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)等不良并發(fā)癥概率與血清HbA1c呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 HbA1c水平與妊娠期糖尿病孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、羊水異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的并發(fā)癥呈正相關(guān)。

妊娠期糖尿?。?糖化血紅蛋白； 相關(guān)性分析

妊娠糖尿病是妊娠期婦女的常見疾?。?］，往往給患者造成極大的心理負擔。2010年國際糖尿病和妊娠研究組對臨床妊娠期糖尿病的診斷確定了新標準。糖化血紅蛋白能夠較為敏感地反應機體的近2～3個月的平均血糖水平［2］，在臨床診斷妊娠期糖尿病中有著重要的臨床價值。本文旨在探討妊娠期糖尿病孕婦 HbA1c水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，分析妊娠期糖尿病患者與正常孕婦的 HbA1c和妊娠不良結(jié)局的統(tǒng)計學差異。

資料與方法

1 一般資料

選取作者2010年3月至 2011年3月于廣西區(qū)人民醫(yī)院進修期間婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者24例。納入標準如下：①患者診斷符合美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）糖尿病診斷標準［3］：空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥6.1mmol／L、口服葡萄糖耐量試驗 （oral glucose tolerance test，OGCT）≥7.8 mmol／L和 HbA1c＞6.0%為陽性；②患者無糖尿病、妊娠高血壓或甲狀腺功能異常等可致糖代謝紊亂疾病史；③患者無其它不適合參與本項研究的疾??；④患者及家屬簽署知情同意書，愿意配合診療。另外選取同期血糖檢測正常的健康孕婦24名作為對照組。48例孕婦年齡為21～38歲，平均年齡 30.1±1.3歲，所有納入對象均為單胎妊娠。新生兒的平均胎齡為 37.7± 1.4周，平均出生體重為3289±550g。本項研究通過倫理委員會批準。

2 方法

48名孕婦孕周25～37周，平均30.3±4.2周，均于清晨空腹時抽取5mL肘部靜脈血液進行HbA1c檢測［4］；將 50g葡萄糖完全溶于200mL水中，于3分鐘內(nèi)口服，并在服后lh時檢測血糖水平，如果血糖≥7.8 mmol／L，需再進行葡萄糖耐量試驗（glucose tolerance test，OGTT）。分別選用葡萄糖氧化酶法和免疫凝集法檢測血糖和 HbA1c表達水平。同時，收集48例新生兒的胎齡與體重［5］，以≤2500g為低體重兒，以≥4000g為巨大兒。隨后根據(jù)所得數(shù)據(jù)進行HbA1c水平與 GDM患者妊娠結(jié)局相關(guān)性分析。

3 統(tǒng)計學方法

對研究過程中獲得數(shù)據(jù)使用 SPSS 18.0軟件處理，計量資料以±s表示，使用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。HbA1c水平與妊娠結(jié)局間關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 入選孕婦一般資料對比

48名受試者在年齡、孕次、產(chǎn)次和新生兒性別等一般資料方面相比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），基本資料詳見表1。

表1 兩組研究對象一般臨床資料

2 兩組孕婦 HbA1c和妊娠結(jié)局對比

觀察組HbA1c為（10.3±0.4）%，顯著高于對照組的（4.9±0.3）%。同時，觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、羊水異常不良后果發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較［例數(shù)（%）］

3 觀察組妊娠結(jié)局與糖化血紅蛋白（HbA1c）相關(guān)性分析

本文研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、羊水異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血與 HbA1c呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組 HbA1c水平與孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

4 兩組新生兒情況對比分析

觀察組新生兒的分娩孕周和 Apgar評分與對照組的差異無統(tǒng)計學意義，而新生兒出生體重較重，具有較高的血糖水平（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組新生兒情況對比分析

討 論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，指在患者確定妊娠后，若有不同程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，也無論分娩后是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿?。?］。妊娠期糖尿?。℅DM）嚴重威脅孕產(chǎn)婦健康，如處理不及時或方法不得當，常會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。孕婦血糖濃度過高時，糖類可經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒胰島B細胞產(chǎn)生刺激分泌作用，新生兒可出現(xiàn)高胰島素血癥及糖代謝紊亂［7］。此外，孕婦胰島素相對缺乏，可導致體內(nèi)脂肪合成減少而分解增加，進而出現(xiàn)高血脂等不良后果，損傷孕婦微血管，極大增加孕婦產(chǎn)后出血的幾率。

HbAlc由葡萄糖與血紅蛋白的游離氨基結(jié)合而成，可反映檢查前1～2個月平均血糖控制水平。目前臨床常用 FPG、GCT或OGTT試驗等檢測方法篩查和診斷妊娠期糖尿病，但上述方法均有某些不足之處。而糖化血紅蛋白（HbA1c）水平不受飲食、采血時間等因素的影響［8］，是一種較為準確的評估孕婦體內(nèi)糖代謝情況的方法。由于目前針對妊娠期HbA1c水平動態(tài)變化的研究較少，因此尚無確立公認的孕期 HbA1c水平的正常值范圍。但隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的不斷升高及人們對此病認識的不斷加深，應用HbA1c預測、篩查GDM的價值也逐漸被臨床醫(yī)師認可。孕早期患者血清 HbA1c≥5.5%并BMI≥24 kg／m2也可提高預測 GDM的診斷系統(tǒng)性。相關(guān)研究人員研究了孕早期血清HbA1c水平與GDM診斷的臨床價值［9］，結(jié)果表明，當孕早期出現(xiàn)HbA1c≥6.0%時，孕婦孕中期診斷為GDM的發(fā)生率明顯升高。雖然糖化血紅蛋白水平在 GDM早期的篩查應用中受到眾多限制，但將其作為評價血糖控制的指標并評估GDM病情嚴重程度及判斷預后的價值受到廣泛認可。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦患者 HbA1c為（10.3±0.4）%，顯著高于對照組孕婦的 HbA1c（4.9±0.3）%。兩組在胎膜早破、早產(chǎn)和羊水異常的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外統(tǒng)計學分析證明，觀察組孕婦發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、羊水異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的并發(fā)癥的發(fā)生與其血清HbA1c的水平成正相關(guān)。HbA1c的檢測在妊娠并發(fā)癥的預測中具有極其重要的意義。鑒于 HbA1c亦可反映近 1～2個月的平均血糖水平，我們認為HbA1c的檢測對妊娠結(jié)局的預測有著更為重要的作用。

綜上所述，糖化血紅蛋白（HbA1c）與 FPG和OGCT相比，對妊娠期糖尿病診斷具有較高的敏感性和特異性，具有快速、簡便、安全、準確的特點，在妊娠期糖尿病診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

［1］李素梅，林國新，陳金星，等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的應用.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（5）：84-86.

［2］楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷標準應用后面臨的問題.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）：161-162.

［3］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會科學組.中華醫(yī)學圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）：426-428.

［4］孫延禎，馬亞娜，雷婷，等.糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病診斷價值的Meta分析.中國婦幼保健，2011，26（9）：1428-1430.

［5］柳雙燕，張靜媛，張亞軍，等.妊娠早期糖化血紅蛋白聯(lián)合體重指數(shù)篩查妊娠期糖尿病的意義.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（5）：73-74.

［6］何鐳，劉興會，陳瑜，等.妊娠期糖尿病餐后血糖水平與妊娠結(jié)局.四川大學學報（醫(yī)學版），2011，42（5）：742-744.

［7］吳滌，楊艷芳，關(guān)明杰，等.新生兒出生體重影響因素的研究.中國婦幼保健，2011，26（10）：1505-1507.

［8］李瀟.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與妊娠結(jié)局探討.中國婦幼保健，2012，27（13）：1936-1938.

［9］平凡，李偉，聶敏，等.糖化血紅蛋白不適用于妊娠糖尿病的篩查和診斷.中國糖尿病雜志，2010，18（6）：438-440.

（張增武編輯）

“甲狀腺疾病診斷與治療”專題征文

本刊擬于2016年第5期繼續(xù)刊出“甲狀腺疾病診斷與治療”專題。歡迎相關(guān)領域臨床醫(yī)生以及核醫(yī)學科醫(yī)生踴躍投稿，征稿范圍為甲狀腺疾病診斷和治療的各類論文。來稿要求所述方法可靠，內(nèi)容詳實，數(shù)據(jù)準確，結(jié)論正確。

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《標記免疫分析與臨床》雜志社

Relationship Between Glycosylated Hemoglobin and Perinatal Outcome in Pregnant Women with Diabetes Mellitus

ZHONG Li-jun，WANG Yong-zhou，WANG Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Traditional Chinese Medical Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China）

Objective Objective To explore the relationship between glycosylated hemoglobin and perinatal outcome in pregnant women with diabetes mellitus.Methods 24 pregnant women with diabetes mellitus named Group GDM，and 24 pregnant women with normal glucose tolerance named Group CON were enrolled in this study.The glycosylated hemoglobin levels in both groups were detected and the outcome was analyzed.Results After the whole process，the HbA1c of group GDM was significantly increased than the CON group.The incidence of PROM，abnormal AF，fetal distress and postpartum hemorrhage were also higher than that of the CON group（P＜0.05）.Conclusion The level of glycosylated hemoglobin has a positive correlation with the perinatal outcome in pregnant women with diabetes mellitus.

Gestational Diabetes； Glycosylated Hemoglobin； Correlation Analysis

10.11748／bjmy.issn.1006－1703.2016.01.023

2015-08-06；

2015-09-24