李 婷，白云輝，張?jiān)扑桑聞?qiáng)，張 婷，陳朝明

（紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河州 661199）

白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白在重癥 ICU患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用

李 婷，白云輝，張?jiān)扑?，穆劍?qiáng)，張 婷，陳朝明

（紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河州 661199）

目的 研究白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白在重癥ICU患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用。方法 選擇 2013年5月至2014年8月期間 ICU收治的重癥患者40例以及體檢的健康者 40例進(jìn)行研究，ICU患者給予營養(yǎng)治療；檢測血清中營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 重癥 ICU患者血清中白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）含量均明顯低于健康者（t＝5.892～6.617，P＜0.05）；治療后，重癥 ICU患者血清中 ALB、PA、RBP含量明顯高于治療前（t＝5.128～6.584，P＜0.05），外周血中 T淋巴細(xì)胞總數(shù)和血清中 C3、C4、IgA、IgG、IgM的含量均明顯高于治療前（t＝5.102～7.573，P＜0.05）。結(jié)論 重癥ICU患者存在營養(yǎng)狀態(tài)不良；營養(yǎng)治療能夠增加血清中白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白含量，改善免疫功能。

營養(yǎng)治療； ICU； 白蛋白； 視黃醇結(jié)合蛋白； 前白蛋白

ICU收治患者的病情較為危重，且受到原發(fā)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，會(huì)使機(jī)體處于負(fù)氮平衡之中并影響營養(yǎng)功能，需要及時(shí)給予營養(yǎng)治療［1］。營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種方式，血清中多種蛋白指標(biāo)可以評價(jià)機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)以及營養(yǎng)治療的效果［2］。本文采取隨機(jī)對照與前后對照的方式，探討白蛋白（ALB）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）在重癥ICU患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果。

對象與方法

1 對象

選擇2014年7月至2015年5月期間ICU收治的重癥患者進(jìn)行研究，所有患者均符合相應(yīng)原發(fā)疾病的診斷，收住 ICU后積極處理原發(fā)疾病并給予營養(yǎng)治療。選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康者與 ICU患者進(jìn)行對照。ICU患者40例，包括男28例，女12例；年齡28～86歲，平均56.3±6.6歲。健康者40例，包括男25例，女15例；年齡30～88歲，平均55.7±6.5歲。兩組受試者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 營養(yǎng)治療方法

收治ICU后，通過中心靜脈的途徑給予腸外營養(yǎng)治療，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、胰島素、電解質(zhì)等；根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，適量調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的比例，逐步增加腸外營養(yǎng)的攝入量，總熱量25kcal／（kg·d）。均給予營養(yǎng)治療7d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 血清營養(yǎng)指標(biāo)

健康者于入組時(shí)采集血清，重癥ICU患者于治療前和治療后1周時(shí)采集血清，3000r／min離心分離10min，采用貝克曼 AU5821全自動(dòng)生化分析儀檢測白蛋白（albumin，ALB）、視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein，RBP）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平，ALB采用溴甲酚綠法檢測，RBP、PA采用免疫比濁法檢測，試劑均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。

3.2 免疫功能指標(biāo)

治療前和治療后1周時(shí)，采集晨起空腹外周靜脈血 4mL，3000r／min離心 10min，采用貝克曼IMMAGE800特定蛋白儀檢測 C3、C4、IgA、IgG、IgM的含量，試劑均由貝克曼庫爾特公司提供。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)，血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 ICU患者和健康者血清營養(yǎng)指標(biāo)

重癥ICU患者血清中白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）含量均明顯低于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU患者和健康者血清營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 ICU患者和健康者血清營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) ALB（g／L） PA（mg／L） RBP（mg／L）ICU患者40 31.42±4.72 145.61±17.73 28.58±4.41健康者 40 44.52±6.64 245.78±30.49 40.48±5.53 t 5.892 6.617 6.238 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 ICU患者治療前后的血清營養(yǎng)指標(biāo)

治療后，重癥 ICU患者血清中 ALB、PA、RBP含量均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 ICU患者治療前后的血清營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 ICU患者治療前后的血清營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) ALB（g／L） PA（mg／L） RBP（mg／L）治療前40 31.42±4.72 145.61±17.73 28.58±4.41治療后 40 38.57±5.12 198.35±25.22 36.14±4.95 t 5.128 5.584 5.339 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 T淋巴細(xì)胞總數(shù)和補(bǔ)體含量

治療后，重癥 ICU患者外周血中 T淋巴細(xì)胞總數(shù)和血清中補(bǔ)體 C3、C4的含量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 ICU患者治療前后的 T淋巴細(xì)胞總數(shù)和補(bǔ)體含量指標(biāo)比較（±s）

表3 ICU患者治療前后的 T淋巴細(xì)胞總數(shù)和補(bǔ)體含量指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) TLC（×109／L） C3（g／L） C4（g／L）治療前40 1.79±0.24 1.04±0.14 0.24±0.03治療后 40 2.24±0.30 1.76±0.22 0.35±0.05 t 5.102 7.573 6.623 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 免疫球蛋白含量

治療后，重癥ICU患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 ICU患者治療前后的免疫球蛋白含量指標(biāo)比較（±s）

表4 ICU患者治療前后的免疫球蛋白含量指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) IgA（g／L） IgG（g／L） IgM（g／L）治療前40 2.59±0.34 10.23±1.32 1.04±0.12治療后 40 3.45±0.51 14.23±1.65 1.33±0.17 t 5.528 6.019 5.784 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

ICU收治患者的病情較為危重，多為經(jīng)歷了嚴(yán)重的外界創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷的患者，生命體征不平穩(wěn)，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。由于受到多種刺激因素的作用，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦-垂體-靶腺體功能異常、內(nèi)分泌功能紊亂，ICU患者在收住院的早期即處于負(fù)氮平衡的狀態(tài)之中，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)大量消化、營養(yǎng)狀態(tài)嚴(yán)重低下［3］。此外，外界創(chuàng)傷和手術(shù)操作會(huì)直接影響胃腸道的功能，包括蠕動(dòng)功能、消化吸收功能以及黏膜屏障功能均受到損傷，營養(yǎng)物質(zhì)無法及時(shí)吸收進(jìn)入體內(nèi)［4］。營養(yǎng)不良會(huì)對ICU患者的預(yù)后情況造成不利影響，一方面會(huì)削弱腸道黏膜屏障作用，增加菌群異位和菌血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，會(huì)減少免疫球蛋白、補(bǔ)體的合成，進(jìn)而影響免疫功能［5］。

血清中多種蛋白指標(biāo)可以反映 ICU患者的營養(yǎng)狀態(tài)［5］。其中，白蛋白是反映蛋白質(zhì)合成最常用的指標(biāo)，半衰期較長，能夠反映慢性疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但不能作為急性期營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)［7］；前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白屬于快速轉(zhuǎn)化蛋白，半衰期較短，前白蛋白的半衰期約為 2.5d、視黃醇結(jié)合蛋白的半衰期約為12h，可以準(zhǔn)確反映急性期機(jī)體蛋白質(zhì)的合成和消耗情況［8］。本研究通過分析重癥 ICU患者和健康者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)可知，重癥 ICU患者血清中血清中白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的含量低于健康者，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道［9-10］，提示重癥ICU患者存在營養(yǎng)狀態(tài)不良的情況，需要給予必要的營養(yǎng)治療。

根據(jù)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)對營養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是 ICU患者更為理想的營養(yǎng)治療方案。腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案中的營養(yǎng)成分、營養(yǎng)素比例、能量密度既能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，同時(shí)還能維持腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性以及屏障功能、預(yù)防菌群移位的發(fā)生，有助于提高機(jī)體的免疫功能［11］。在提供相同能量和氮元素的條件下，接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的體質(zhì)量和氮儲(chǔ)備均高于腸外營養(yǎng)治療患者［12］。本研究采用在腸外營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)的方案來治療重癥 ICU患者，結(jié)果表明，治療后血清中血清中白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的含量高于治療前。說明腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠改善 ICU患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

ICU患者營養(yǎng)狀態(tài)不良會(huì)直接影響機(jī)體的免疫功能，包括細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能以及天然免疫系統(tǒng)均會(huì)受到影響［13］。T淋巴細(xì)胞是完成細(xì)胞免疫功能的重要細(xì)胞，外周血中 T淋巴細(xì)胞的總數(shù)可以反映細(xì)胞免疫功能；免疫球蛋白是參與體液免疫的主要分子。補(bǔ)體系統(tǒng)是天然免疫系統(tǒng)的重要組成部分，補(bǔ)體C3和 C4在機(jī)體抗病毒機(jī)制中處于一線防御的地位，肝臟是補(bǔ)體合成的重要器官，營養(yǎng)狀態(tài)低下會(huì)影響補(bǔ)體的合成［14］。本研究對治療前后免疫功能進(jìn)行了比較，由結(jié)果可知：治療后，重癥 ICU患者外周血中 T淋巴細(xì)胞總數(shù)和血清中 C3、C4、IgA、IgG、IgM的含量均高于治療前，提示營養(yǎng)治療有助于改善重癥 ICU患者的免疫功能。

本文研究表明，重癥ICU患者存在營養(yǎng)狀態(tài)不良；營養(yǎng)治療能夠增加血清中白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白含量，改善免疫功能。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且缺乏對營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能的動(dòng)態(tài)觀察，可能會(huì)影響到結(jié)論的準(zhǔn)確性，有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

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（李 凌編輯）

Application Value of Albumin，Retinol Binding Protein，Pre-albumin in Nutrition Therapy of Critically Ill ICU Patients

LI Ting，BAI Yun-hui，ZHANG Yun-song，MU Jian-qiang，ZHANG Ting，CHEN Chao-yang
（Clinical Laboratory，The First People’s Hospital of Honghezhou，Honghezhou 661199，China）

Objective To study the application value of albumin，retinol binding protein，pre-albumin in nutrition therapy of critically ill ICU patients.Methods 40 cases of critically ill ICU patients and 40 cases of healthy people received physical examination in our hospital from May 2013 to August 2014 and were enrolled in this study.ICU patients were given nutritional therapy，and the nutritional parameters and immune function parameters in serum were detected.Results The serum albumin，pre-albumin and retinol binding protein contents in critically ill ICU patients were significantly lower than those of healthy subjects（P＜0.05）.After treatment，the serum albumin，pre-albumin and retinol binding protein contents in critically ill ICU patients were significantly higher than those of before treatment（P＜0.05），the peripheral blood T lymphocyte count and serum C3，C4，IgA，IgG，IgM levels were also significantly higher than those before treatment（P＜0.05）.Conclusion The critically ill ICU patients might exist poor nutritional status；，and nutritional therapy could increase serum level of albumin，retinol binding protein，pre-albumin content to improve immune function.

Nutrition therapy； ICU； Albumin；Retinol binding protein； Pre-albumin

10.11748／bjmy.issn.1006－1703.2016.01.018

2015-09-20；

2015-11-23