王 磊，立 彥

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京臨床核醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京210006）

壓力型抑郁癥的患者血清rT3和Cortisol的變化研究

王 磊，立 彥

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京臨床核醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京210006）

目的 研究探討反-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）和皮質(zhì)醇（Cortisol）在由于壓力引發(fā)抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用。方法

抑郁癥； 壓力； 甲狀腺功能； 腎上腺功能； 化學(xué)發(fā)光法

抑郁癥是一種損傷患者社會(huì)功能的疾病，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩以及疲勞衰弱（即所謂三低癥狀），被世界衛(wèi)生組織確定為到2020年影響人們正常社會(huì)生活的第二大疾?。?］。而抑郁癥與甲狀腺功能和腎上腺功能之間的關(guān)系也日益受到重視。統(tǒng)計(jì)顯示，8%～25%的抑郁癥患者有不同程度的隱性甲狀腺機(jī)能減退，9%～20%的抑郁癥患者抗甲狀腺抗體水平提高，且大部分抑郁癥患者都存在腎上腺皮質(zhì)增生［2］。本研究主要通過(guò)對(duì)壓力型抑郁癥患者和健康人群進(jìn)行甲狀腺以及腎上腺功能的血清學(xué)檢測(cè)，探討 rT3與 Cortisol檢測(cè)對(duì)于壓力型抑郁癥患者病情評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 研究對(duì)象

選取2014年6月至2015年3月在本院住院或門診就診的抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association）于2010年10月正式發(fā)布的第3版《抑郁癥治療指南》［3］抑郁癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（24.Hamilton Depression Rating Scale，HAMD-24），總分≥20分；③年齡22～50歲，性別不限；④臨床診斷引發(fā)抑郁癥的主要原因?yàn)榫駢毫?；⑤無(wú)內(nèi)分泌疾病，免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)急慢性感染以及嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常，無(wú)腫瘤以及酒精或藥物濫用史；⑥三周內(nèi)未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、甲狀腺素、各類抗抑郁劑、抗精神病藥和鋰鹽等，或接受過(guò)電抽搐治療；⑦排除孕婦或哺乳期婦女。

共入組39例抑郁癥患者，男24例，女15例；年齡22～50歲，平均35.6±13.2歲；病程1個(gè)月～15年；根據(jù)病程不同，把抑郁癥組分為病程1～12個(gè)月23例以及病程12～80個(gè)月16例。對(duì)照組共40例，均來(lái)自本院健康體檢人群，年齡 25～45歲，平均30.9±14.7歲，其中男22例，女18例，無(wú)相關(guān)精神疾病史。

2 實(shí)驗(yàn)方法

入組受檢者均在清晨8：30-9：00空腹抽取肘部靜脈血3mL，靜置30min后分離血清。TSH，T3，T4使用西門子公司化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，rT3，Cortisol使用深圳新產(chǎn)業(yè)公司化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，實(shí)驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書及儀器操作規(guī)程完成。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均錄入EXCEL2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料均數(shù)采用±s表示，兩組間的檢驗(yàn)采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 研究組與健康對(duì)照組各指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者組其血清rT3和 Cortisol水平顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.01），而血清TSH，T3，T4則在兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者組與對(duì)照組甲狀腺以及腎上腺血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 患者組與對(duì)照組甲狀腺以及腎上腺血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與健康組比較，★P＜0.01

組別 例數(shù) TSH（mIU／L） T3（nmol／L） T4（nmol／L） rT3（ng／mL） Cortisol（ng／mL）224.9±85.3抑郁癥組 39 2.41±0.98 1.47±0.41 119.1±23.9 1.39±0.33★ 439.2±99.5健康組 40 2.49±0.91 1.66±0.45 114.4±24.6 0.74±0.29★

2 不同病程的研究組各指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組病程的不同，其血清 rT3和T3水平具有顯著差異性，其中12～180個(gè)月組 rT3水平顯著升高（P＜0.05），T3水平則相對(duì)明顯降低（P＜0.05），而血清 TSH，T4，Cortisol則在兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同病程抑郁患者組甲狀腺以及腎上腺血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 不同病程抑郁患者組甲狀腺以及腎上腺血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與1～12個(gè)月相比，★P＜0.05

病程（個(gè)月） 例數(shù) TSH（mIU／L） T3（nmol／L） T4（nmol／L） rT3（ng／mL） Cortisol（ng／mL）0.28 431.2±95.5 12～180 16 2.38±0.88 1.41±0.39★ 121.4±24.1 1.46±0.43★1～12 23 2.46±1.09 1.54±0.44 118.1±23.2 1.33± 443.1±103.3

討 論

抑郁癥、雙向抑情感障礙、胰島素抵抗、糖尿病、肥胖、焦慮癥、心血管疾病、炎癥以及慢性感染等疾病均會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，造成人體甲狀腺激素水平異常，而甲狀腺功能正常，這種現(xiàn)象稱為非甲狀腺疾病綜合征（nonthyroidal illness syndrome，NTIS）［4-8］。有研究表明，非甲狀腺疾病綜合征患者甲狀腺分泌 T3正常，但由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)的T3減少，推測(cè)其與外周組織脫碘酶的活性改變有關(guān)［9-10］。而導(dǎo)致脫碘酶活性下降的原因之一，機(jī)體組織在應(yīng)激條件下分泌大量的兒茶酚胺（catecholamines）、糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）、皮質(zhì)醇（cortisol）等，使1型脫碘酶（type 1 deiodinase，D1）和2型脫碘酶（type 2 deiodinase，D2）活性受抑或含量下降，導(dǎo)致外周組織中 T4轉(zhuǎn)化 T3效率降低，血清T3濃度下降。同時(shí) T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4在外周組織中轉(zhuǎn)換為血清反 T3，并且 D1、D2由于活性受抑制或含量下降使血清反 T3代謝分解亦減少，故而血清中血清反 T3濃度升高。雖然 T4轉(zhuǎn)變?yōu)?T3受到抑制，但其余途徑的代償可使T4濃度保持正 常［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，壓力導(dǎo)致的抑郁癥患者，由于體內(nèi)皮質(zhì)醇（cortisol）的過(guò)量分泌，可能引起患者血清甲狀腺激素異常的情況，主要為 rT3水平的異常升高。而隨著病程的加劇，抑郁癥患者血清 T3以及rT3也顯著變化，可能發(fā)展為非甲狀腺疾病綜合征。因此，抑郁癥患者進(jìn)行甲狀腺常規(guī)檢測(cè)［13］的同時(shí)，給予rT3以及 Cortisol項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，有利于患者的病情判斷以及預(yù)后評(píng)估，為精神科臨床醫(yī)師的診療提供一定的參考意義。

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（李 凌編輯）

Changes of Serum rT3and Cortisol Levels in Patients with Major Depression Caused by Stress

WANG Lei，LI Yan
（Clinical Nuclear Medicine Center，Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China）

Objective To explore the clinical value of rT3and Cortisol abnormalities in patients with major depression caused by stress.Methods 39 patients with major depression caused by stress and 40 healthy controls were included in this study.The serum levels of TSH，T3，T4，rT3and Cortisol in patients and health controls were measured by CLIA.Results The serum rT3and Cortisol levels in depression patients group were significantly higher than that of control group（P＜0.01）.The serum T3and rT3level among different disease course were significantly changed as well（P＜0.05）.Conclusion Depressive patients caused by stress have abnormalities in level of serum thyroid and adrenal hormone.

Depression； Stress； Thyroid function； Adrenal function； CLIA

10.11748／bjmy.issn.1006－1703.2016.01.011

2015-07-27；

2015-09-28

立彥

本研究納入39例由于壓力引發(fā)的抑郁癥患者（研究組），以及40例正常體檢者（對(duì)照組），使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)甲狀腺功能以及腎上腺功能激素，包括促甲狀腺素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、反-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）以及皮質(zhì)醇（Cortisol）含量，并進(jìn)行比較分析；同時(shí)根據(jù)病程對(duì)研究組進(jìn)行分組比較。結(jié)果 研究組血清rT3以及 Cortisol水平顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01），而根據(jù)病程的不同，其 T3、rT3水平也存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 壓力型抑郁癥會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺以及腎上腺功能異常。