王銀燕，朱 艷

(1.黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃石 435000；2.黃石市婦幼保健院內(nèi)科)

?

慢性心力衰竭患者血清CA125與NT-proBNP表達(dá)水平及心功能的相關(guān)性研究

王銀燕1，朱 艷2

(1.黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃石 435000；2.黃石市婦幼保健院內(nèi)科)

目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清腫瘤相關(guān)抗原125(CA125)與N未端腦鈉肽前體(NT-proBNP)表達(dá)水平及心功能的相關(guān)性。方法 134例CHF患者根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅱ級44例，Ⅲ級43例，Ⅳ級47例，根據(jù)原發(fā)心血管疾病分為冠心病35例，高血壓性心臟病32例，擴(kuò)張型心肌病34例，風(fēng)濕性心臟病33例，檢測和比較各組血清NT-proBNP、CA125、hs-CRP表達(dá)水平以及LVMI、LAVI、LVEF等心功能指標(biāo)，同期選擇40例門診體檢健康者作為研究對照組。結(jié)果 CHF組患者血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平均明顯高于對照組(P<0.05)，且隨著心功能程度加重而逐漸升高(P<0.05)；CHF患者血清CA125、NT-proBNP表達(dá)水平依照風(fēng)濕性心臟病組、高血壓心臟病組、冠心病組、擴(kuò)張型心肌病組順序明顯升高(P<0.05)，而血清hs-CRP表達(dá)水平無明顯變化(P>0.05)；CHF組患者LVMI、LAVI明顯高于對照組(P<0.05)，而LVEF低于對照組(P<0.05)，且隨著心功能程度加重而逐漸升高或降低(P<0.05)；血清CA125表達(dá)水平與NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平以及LVMI、LAVI呈正相關(guān)性關(guān)系(P<0.05)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 CHF患者血清CA125、NT-proBNP表達(dá)水平可隨病情加重而明顯升高，兩者呈正相關(guān)性關(guān)系，且與心功能有密切的相關(guān)性。

心力衰竭；腫瘤相關(guān)抗原125；N末端腦鈉肽前體；心功能

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的致殘率和致死率。研究證實，血清腫瘤相關(guān)抗原125(CA125)表達(dá)水平與CHF患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后情況有著十分緊密的聯(lián)系，其可能是一種與CHF有關(guān)的非創(chuàng)傷性實驗室診斷指標(biāo)[1]。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)則是由于心臟壓力或容量負(fù)荷增加等因素導(dǎo)致心室壁張力顯著性升高，進(jìn)而心室大量合成和分泌產(chǎn)生的物質(zhì)[2]。目前部分研究認(rèn)為，NT-proBNP和CA125均為診斷CHF的最有價值標(biāo)志物，因此本研究擬研究CHF患者血清CA125與NT-proBNP表達(dá)水平及心功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 134例CHF患者均為本院心血管內(nèi)科2012年7月至2014年5月期間住院治療的患者，其中男74例，女60例；年齡37～72歲，平均(55.7±9.2)歲；冠心病35例，高血壓性心臟病32例，擴(kuò)張型心肌病34例，風(fēng)濕性心臟病33例；心功能根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅱ級44例，Ⅲ級43例，Ⅳ級47例。同期選擇40例門診體檢健康者作為研究對照組，男23例，女17例；年齡36～75歲，平均(56.1±8.9)歲。

1.2 檢測方法 所有患者及門診健康體檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL靜脈血液，3000r/min離心分離上層血清，采用免疫熒光法檢測血清NT-proBNP表達(dá)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa法)檢測血清CA125表達(dá)水平；采用免疫比濁定量法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)表達(dá)水平；采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測和計算LVMI、LAVI、LVEF等心功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包予以分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，血清CA125表達(dá)水平與NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平、LVEF、LVMI、LAVI的關(guān)系采用Pearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平比較 CHF組患者血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平均明顯高于對照組(P<0.05)，且隨著心功能程度加重而逐漸升高(P<0.05)，見表1。

表1 各組血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平比較

與對照組比較，*P<0.05；與Ⅰ-Ⅱ級比較，#P<0.05；與Ⅲ級比較，ΔP<0.05

2.2 不同病因CHF患者血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平比較 CHF患者血清CA125、NT-proBNP表達(dá)水平依照風(fēng)濕性心臟病組、高血壓心臟病組、冠心病組、擴(kuò)張型心肌病組順序明顯升高(P<0.05)，而血清hs-CRP表達(dá)水平無明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 不同病因CHF患者血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平比較

與風(fēng)濕性心臟病組比較，*P<0.05；與高血壓心臟病組比較，#P<0.05；與冠心病組比較，ΔP<0.05

2.3 各組LVMI、LAVI、LVEF等心功能指標(biāo)比較 CHF組患者LVMI、LAVI明顯高于對照組(P<0.05)，而LVEF低于對照組(P<0.05)，且隨著心功能程度加重而逐漸升高或降低(P<0.05)，見表3。

表3 各組LVMI、LAVI、LVEF等心功能指標(biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05；與Ⅰ-Ⅱ級比較，#P<0.05；與Ⅲ級比較，ΔP<0.05

2.4 血清CA125表達(dá)水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 血清CA125表達(dá)水平與NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平(r=0.614、0.720,P<0.05)以及LVMI、LAVI呈正相關(guān)性關(guān)系(r=0.579、0.483，P<0.05)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系(r=-0.375,P<0.05)。

3 討 論

CHF是一種臨床癥狀體征較為復(fù)雜的疾病，也是各種心臟疾病發(fā)展至最終的嚴(yán)重階段，其疾病的本質(zhì)是心肌組織出現(xiàn)重塑，而導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的根本原因是神經(jīng)內(nèi)分泌長時間興奮和過度激活活化[3]。近些年有部分研究認(rèn)為[4]，CHF患者血清CA125表達(dá)水平變化與血流動力學(xué)、臨床癥狀有一定相關(guān)性。血清CA125主要由間皮細(xì)胞或上皮細(xì)胞合成和分泌而來，其表達(dá)水平升高的作用機(jī)制主要為[5-7]：①患者出現(xiàn)心力衰竭時血清白介素6(IL-6)表達(dá)水平明顯升高，可有效刺激上皮細(xì)胞明顯增生，進(jìn)而使得血清CA125呈高水平表達(dá)；②CHF患者體循環(huán)或肺循環(huán)系統(tǒng)均出現(xiàn)嚴(yán)重淤血現(xiàn)象，進(jìn)而刺激作用胸膜/腹膜間皮細(xì)胞，使得信號肽表達(dá)水平顯著性增高；③CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活活化與心肌重塑現(xiàn)象有一定的相關(guān)性；④CHF患者血清原癌基因表達(dá)水平過度升高，可促進(jìn)心肌組織的重塑，形成惡性循環(huán)過程，最終合成和分泌大量CA125。此外還有研究發(fā)現(xiàn)[8]，血清NT-proBNP表達(dá)水平與心力衰竭的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性關(guān)系，而血清CA125與NT-proBNP表達(dá)水平呈明顯的正相關(guān)性，且隨著心功能分級的升高，血清CA125與NT-proBNP表達(dá)水平均明顯升高，心力衰竭病情緩解后，兩者表達(dá)水平則明顯下降，與本研究結(jié)果相符。血清CRP表達(dá)水平可在急性炎癥感染反應(yīng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死時明顯升高，可直接損害心肌組織。采用超敏方法可檢測血清CRP最低表達(dá)水平，稱為hs-CRP，其在心血管事件判斷方面發(fā)揮著重要的作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，CHF組患者血清CA125、NT-proBNP、hs-CRP表達(dá)水平隨著心功能嚴(yán)重程度加重而逐漸升高，且三者之間存在正相關(guān)性關(guān)系，由此推測血清CA125表達(dá)水平可預(yù)測CHF患者心功能的嚴(yán)重程度。此外血清CA125表達(dá)水平與LVMI、LAVI等心功能指標(biāo)也呈正相關(guān)性關(guān)系，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系，提示血清CA125表達(dá)水平提高可促進(jìn)心肌重構(gòu)，使得左心室呈進(jìn)行性擴(kuò)大，心功能嚴(yán)重程度逐漸加重。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，CHF患者血清CA125、NT-proBNP表達(dá)水平依照風(fēng)濕性心臟病組、高血壓心臟病組、冠心病組、擴(kuò)張型心肌病組順序明顯升高，提示不同類別的標(biāo)志物反映心衰病理過程的不同方面，聯(lián)合檢測幾種標(biāo)志物對CHF的診斷、治療及預(yù)后判斷有著重要的臨床價值。由此可知，CHF患者血清CA125、NT-proBNP表達(dá)水平可隨病情加重而明顯升高，兩者呈正相關(guān)性關(guān)系，且與心功能有密切的相關(guān)性。

[1]李少情,孫洪濤,吳紅麗.慢性心力衰竭患者血清CA125水平與心功能的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):27

[2]羅顯元,周學(xué)中,張維君.冠心病心絞痛患者血清hs CRP和BNP檢測的臨床意義[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28(7):473

[3]鄭祥,楊曉明,林治甌,等.擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭患者血清CA125水平與心功能的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(10):1131

[4]朱秀寶,裴寧,邵明,等.血清CA125、CA199、及血漿腦鈉肽水平與充血性心力衰竭關(guān)系探討[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(11):1536

[5]段紅艷,王麗霞,盧建敏,等.慢性心力衰竭患者CA125表達(dá)與心肌重構(gòu)及心功能相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(4):95

[6]席建堂,王建剛,馮駿.冠心病患者血清CA125與心功能及細(xì)胞因子的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(5):478

[7]馬瑞,吳繼雄,王曉晨,等.慢性心力衰竭患者血清CA125水平與B型鈉尿肽及心功能相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):94

[8]馬錦玲,劉宏偉,程友琴.影響老年充血性心力衰竭患者血清CA125的相關(guān)因素分析[J].中國綜合臨床,2011,27(3):252

[9]陳永洪,何永斌,萬群峰,等.慢性心臟病患者血清CA125水平與心功能的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(8):28

[10]張彥莉,王瑞英,薛紅梅.慢性心力衰竭患者高敏C反應(yīng)蛋白和CA125與心功能的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):306

Correlation Study of Serum CA125 and NT-Probnp Expression Levels and Cardiac Function in Patients with Chronic Heart Failure

WANG Yin-yan,ZHU Yan

(DepartmentofInternalMedicine,StaffHospitalofHuangshiCoalMiningBureau,HuangshiHubei435000,China)

Objective To investigate the correlation between serum CA125 and NT-proBNP expression levels and cardiac function in chronic heart failure patients.Methods 134 cases of CHF patients were divided into grade Ⅰ-Ⅱ(44 cases),Ⅲ grade(43 cases),Ⅳ grade (47 cases) according to NYHA standards.134 cases of CHF patients were divided into 35 cases of coronary heart disease,32 cases of hypertensive heart disease,34 cases of dilated cardiomyopathy and 33 cases of rheumatic heart disease according to primary cardiovascular disease.The expression levels of serum BNP，CA125,hs-CRP and cardiac functions such as LVMI,LAVI,LVEF were detected.40 cases of healthy subjects were selected as the control group.at corresponding period as a control group.Results The expression levels of serum CA125,NT-proBNP and hs-CRP in CHF group were significantly higher than those in control group(P<0.05),and gradually increased as the aggravation of cardiac function(P<0.05).The expression levels of serum CA125,NT-proBNP in CHF patients were significantly increased in sequential order in the patients with rheumatic heart disease group,hypertensive heart disease group,CHD group or dilated cardiomyopathy group(P<0.05),whereas the expression levels of serum hs-CRP showed no significant change(P>0.05).LVMI and LAVI in CHF group was significantly higher than those in control group(P<0.05),while the LVEF in CHF group was lower than that in control group(P<0.05),and the expression levels gradually increased or decreased with the degree of cardiac function(P<0.05).The expression levels of serum CA125 were positive correlated to NT-proBNP,hs-CRP and LVMI,LAVI(P<0.05),while negatively correlated to LVEF(P<0.05).Conclusion The expression levels of serum CA125 and NT-proBNP in CHF patients were significantly increased with the aggravation of the disease,and there was a positive correlation between them，which was closely related to the cardiac function.

Heart failure;Tumor-associated antigen 125;N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP);Cardiac function

R541.6

A

2095-4646(2016)05-0384-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0384

2016-03-03)