劉　康　王　軍　徐文英　潘兆軍　胡金繪　武　榮.徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，江蘇徐州　000；.江蘇省淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心，江蘇淮安　300

62例雙胎小早產(chǎn)兒的臨床分析

劉康1,2王軍1徐文英2潘兆軍2胡金繪2武榮2
1.徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，江蘇徐州221000；2.江蘇省淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心，江蘇淮安223002

目的分析雙胎小早產(chǎn)兒的臨床特點。方法 回顧性分析2010年1月～2014年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心收治的胎齡＜32周、住院時間≥2周且痊愈的早產(chǎn)兒的臨床資料。將入選的雙胎早產(chǎn)兒納入觀察組（n=62），按1∶1的比例隨機選取入選的單胎早產(chǎn)兒為對照組（n=62）。根據(jù)分娩順序?qū)⒂^察組分為大雙組（n= 30）和小雙組（n=32）。根據(jù)每對雙胎中出生體重的高低，分為輕胎組（n=20）和重胎組（n=20）。分析各組早產(chǎn)兒的臨床資料進行。結(jié)果 觀察組采用輔助生殖技術(shù)受孕的小早產(chǎn)兒比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2= 4.379，P=0.036）。觀察組小早產(chǎn)兒新生兒窒息（χ2=4.052，P=0.044）、喂養(yǎng)不耐受（χ2=4.826，P=0.028）和宮外發(fā)育遲緩（χ2=3.929，P=0.048）的發(fā)生率均高于對照組。小雙組小早產(chǎn)兒在新生兒窒息（χ2=6.087，P=0.013）和呼吸窘迫綜合征 （χ2=3.996，P=0.046）的發(fā)生率高于大雙組。輕胎組小早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)不耐受 （χ2=6.667，P= 0.010）和宮外發(fā)育遲緩（χ2=6.465，P=0.011）發(fā)生率高于重胎組。結(jié)論 雙胎小早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒窒息、喂養(yǎng)不耐受和宮外發(fā)育遲緩；后出生的小早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒窒息和呼吸窘迫綜合征；出生體重輕的小早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和宮外發(fā)育遲緩。

雙胎；單胎；早產(chǎn)兒；小早產(chǎn)兒

近年來，由于促排卵藥物、人工受精、體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)的應用，雙胎妊娠發(fā)生率具有逐漸增加的趨勢，雙胎新生兒易發(fā)生較多的臨床問題如早產(chǎn)、窒息、呼吸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)問題和雙胎輸血綜合征等，與單胎新生兒相比具有更高的圍生期死亡風險和發(fā)病率，雙胎兒的死亡率比單胎兒高4倍，達15%～30%[1-2]。本研究回顧性分析江蘇省淮安市婦保健院（以下簡稱“我院”）新生兒醫(yī)學中心2010年1月～2014年12月收治的小胎齡早產(chǎn)兒的臨床資料，了解其臨床特點，為雙胎早產(chǎn)兒并發(fā)癥的臨床防治提供參考。

1　對象與方法

1.1對象

收集我院新生兒醫(yī)學中心住院治療且存活出院的早產(chǎn)兒為研究對象。入選標準：胎齡＜32周；住院天數(shù)≥2周；具有完整的病例資料。新生兒疾病的診斷標準均參照《實用新生兒學》第4版[2]。

1.2方法

將入選的雙胎早產(chǎn)兒納入觀察組（n=62），按1∶1的比例隨機選取入選的單胎早產(chǎn)兒為對照組（n= 62）。將觀察組中先出生的胎兒設(shè)為大雙組（n=30），將后出生的胎兒設(shè)為小雙組（n=32）。觀察組中有20對早產(chǎn)兒為兄弟姐妹關(guān)系，根據(jù)其出生體重的高低，分別納入輕胎組（n=20）和重胎組（n=20）。

1.3觀察指標

觀察比較觀察組與對照組小早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重和住院時間等一般情況；觀察兩組小早產(chǎn)兒采用輔助生殖技術(shù)受孕率、氧療、經(jīng)鼻呼吸末正壓通氣、插管機械通氣、羊水胎糞污染、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓、母親膽汁淤積癥、產(chǎn)前激素使用和產(chǎn)前抗生素使用率；觀察比較觀察組與對照組、大雙組與小雙組、輕胎組與重胎組新生兒窒息、喂養(yǎng)不耐受、宮外發(fā)育遲緩（EUGR）、低血糖、貧血、紅細胞增多癥、呼吸窘迫綜合征（RDS）、反復呼吸暫停、新生兒濕肺、新生兒肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、動脈導管未閉、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、宮內(nèi)生長受限、敗血癥和高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

觀察組雙胎小早產(chǎn)兒62例，其中男44例，女18例；對照組單胎小早產(chǎn)兒62例，其中男36例，女26例。兩組間在性別、胎齡、出生體重和住院時間的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組小早產(chǎn)兒采用輔助生殖技術(shù)受孕比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組間在氧療、經(jīng)鼻呼吸末正壓通氣、插管機械通氣、羊水胎糞污染、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓、母親膽汁淤積癥、產(chǎn)前激素使用和產(chǎn)前抗生素使用率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2兩組小早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組小早產(chǎn)兒在新生兒窒息 （χ2=4.052，P= 0.044）、喂養(yǎng)不耐受（χ2=4.826，P=0.028）和EUGR（χ2=3.929，P=0.048）的發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組低血糖、貧血、紅細胞增多癥、RDS、反復呼吸暫停、新生兒濕肺、新生兒肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、動脈導管未閉、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、宮內(nèi)生長受限、敗血癥和高膽紅素血癥的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3大雙組和小雙組小早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

小雙組小早產(chǎn)兒在新生兒窒息（χ2=6.087，P=0.013）和RDS（χ2=3.996，P=0.046）的發(fā)生率高于大雙組，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組間在低血糖、貧血、紅細胞增多癥、反復呼吸暫停、新生兒濕肺、新生兒肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、動脈導管未閉、腦室內(nèi)出血、EUGR、宮內(nèi)生長受限、敗血癥和高膽紅素血癥的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表1　兩組小早產(chǎn)兒的一般情況比較[n（%）]

表2　兩組小早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4輕胎組和重胎組小胎齡早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

輕胎組小早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)不耐受（χ2=6.667，P=0.010）和EUGR（χ2=6.465，P=0.011）發(fā)生率高于重胎組，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組間在新生兒窒息、低血糖、貧血、紅細胞增多癥、新生兒濕肺、RDS、新生兒肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、動脈導管未閉、腦室內(nèi)出血、宮內(nèi)生長受限、敗血癥和高膽紅素血癥的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表4。

3　討論

雙胎兒圍生期死亡率和發(fā)病率的高風險因素越來越受到婦產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生的重視。有研究發(fā)現(xiàn)，母親不定期產(chǎn)前保健和自然受孕是雙胎兒新生兒期不良結(jié)局的高危因素，通過輔助生殖技術(shù)受孕是雙胎兒新生兒期不良結(jié)局的保護因素[3]。本研究發(fā)現(xiàn)雙胎組小早產(chǎn)兒采用輔助生殖技術(shù)受孕概率高于對照組，考慮原因與上述有關(guān)。

本研究中，雙胎小早產(chǎn)兒在新生兒窒息、喂養(yǎng)不耐受和EUGR的發(fā)生率均高于單胎小早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計學意義。因此，我們應注意盡量避免引起新生兒窒息、喂養(yǎng)不耐受和EUGR的高危因素出現(xiàn)，同時應早期發(fā)現(xiàn)這些疾病和及時治療。有研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)體重評價小早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生率為4.5%（8/ 179），EUGR的發(fā)生率為34.1%（61/179）。小早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長受限和EUGR的發(fā)生率隨胎齡和出生體重降低而明顯增加[4]。而本研究中，雙胎小早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生率為 12.9%（8/62），EUGR的發(fā)生率為54.8（34/62）。結(jié)果提示雙胎小早產(chǎn)兒營養(yǎng)和生長發(fā)育的問題較單胎更為嚴重。

表3　大雙組和小雙組小早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4　輕胎組和重胎組小胎齡早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

分娩順序?qū)π律鷥旱牟l(fā)疾病有重要的影響。本研究中發(fā)現(xiàn)，小雙組小早產(chǎn)兒在新生兒窒息和RDS的發(fā)生率高于大雙組。窒息發(fā)生的原因考慮為：①先娩出后子宮收縮使胎盤部分早剝、胎盤血流量減少而導致后娩出胎兒缺氧有關(guān)；②后娩出胎兒先露不正發(fā)生率較高，陰道助產(chǎn)也增加新生兒窒息率[5-6]。故第一胎兒娩出速度不宜過快，以免發(fā)生胎盤早剝，并注意保持第二胎兒為縱產(chǎn)式，避免發(fā)生橫位，同時提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。胞胎之間患RDS的風險有差異，雙胞胎第二嬰具有更高風險，這可能與其更易發(fā)生窒息有關(guān)[7]。

雙胎中低出生體重者的發(fā)病率是重者的3倍[8]。胎兒先天畸形、母親子癇前期及雙胎相互擠壓等均是造成雙胎發(fā)育不均衡的因素[9]。有研究顯示[10]，雙胎體重差異隨著妊娠年齡增加有增大趨勢，妊娠期合并癥如妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病也隨年齡增長而逐漸增多。雙胎中體重低的胎兒多存在宮內(nèi)發(fā)育受限，出生后的疾病發(fā)生率隨之增高。新生兒貧血、高膽紅素血癥、新生兒低蛋白血癥、喂養(yǎng)不耐受和EUGR發(fā)生率在出生體重較輕者顯著增高，其可能的原因為兩個胎兒間的胎盤分配不等，導致兩胎兒間的營養(yǎng)和供氧出現(xiàn)差異；或者血液黏滯度增加，造成血流緩慢，血流量的變化，組織缺氧，酸中毒及營養(yǎng)供應減少。輕者導致貧血、紅細胞增多癥、低蛋白血癥、顱內(nèi)出血等，重者可影響遠期運動及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成部分患兒不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[11-14]。但是本研究中，僅有喂養(yǎng)不耐受和EUGR發(fā)生率在出生體重輕的小早產(chǎn)兒顯著增高。可能是由于本研究的對象都是小早產(chǎn)兒和研究的樣本量較小所致。有研究認為，雙胎發(fā)育不均衡是造成雙胎兒喂養(yǎng)不耐受的主要原因[15]。喂養(yǎng)不耐受主要發(fā)病機制是新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒消化功能的完善需要胎齡32周以上，體重達到2500 g左右，胃腸蠕動、相關(guān)激素的釋放、消化酶的活性等才能完善。胎兒先天畸形、母親子癇前期及雙胎相互擠壓等均是造成雙胎發(fā)育不均衡的因素[16]。

綜上所述，雙胎小早產(chǎn)兒具有特殊的臨床特點，易并發(fā)新生兒窒息、喂養(yǎng)不耐受和宮外發(fā)育遲緩等疾病，分娩順序?qū)π律鷥旱牟l(fā)疾病有重要的影響。出生體重輕的小早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和宮外發(fā)育遲緩。

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Clinical analysis of 62 case of twin very prem ature infants

LIU Kang1,2WANG Jun1XU Wenying2PAN Zhaojun2HU Jinhui2WU Rong2
1.Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Jiangsu Province,Xuzhou221000,China; 2.Neonatal Medical Center,Huai'an Maternity and Child Healthcare Hospital,Jiangsu Province,Huai'an223002, China

Objective To investigate the clinical characteristics of the twin very premature infants(VPI).Methods Clinical data of preterm infants who admitted to Neonatal Medical Center of Huai'an Maternity and Child Healthcare Hospital from January 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed,all the preterm infants gestational age＜32 weeks,more than two weeks of hospital stay and survived when discharged of the data.The twin preterm children were enrolled into the observation group(n=62),the singleton preterm infants were randomly selected as control group(n= 62)in proportion to 1︰1.The observation group was divided into big twin group(n=30)and small twin group(n= 32)according to the birth order.The observation group was divided into light twin group(n=20)and heavy twin group (n=20)according to the birth weight.The data of preterm infants in each group was analyzed.Resu lts Percentage of VPI conceived through assisted reproductive technology in the observation group was higher than that in the control group(χ2=4.379,P=0.036).Incidence of neonatal asphyxia(χ2=4.052,P=0.044),feeding intolerance(χ2=4.826, P=0.028)and extra uterine growth restriction(EUGR)(χ2=3.929,P=0.048)of VPI in the observation group were higher than that of the control group.Incidence of neonatal asphyxia(χ2=6.087,P=0.013)and respiratory distress syndrome(χ2=3.996,P=0.046)of twin VPI in the small twin group were higher than that of the big twin group.Incidence of feeding intolerance(χ2=6.667,P=0.010)and EUGR(χ2=6.465,P=0.011)of VPI in light twin group was higher than that of the heavy twin group.Conclusion Twin VPI prone to neonatal asphyxia,feeding intolerance and EUGR.TPI of second birth twin prone to neonatal asphyxia and respiratory distress syndrome.TPI of low birth weight twin prone to feeding intolerance and EUGR.

Twin;Singleton;Premature infant;Very preterm infant

R722

A

1673-7210（2016）04（b）-0084-04

江蘇省婦幼健康科研項目（F201551）。

劉康（1985.8-），男，徐州醫(yī)學院兒科專業(yè)2013級在職碩士研究生；研究方向：新生兒疾病。

（2016-01-10本文編輯：任念）