馬曉明　楊卓欣　于海波　李晶晶　張少蕓.廣東省深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳　58033；.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院針灸臨床應(yīng)用中心，廣東深圳　5833

調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熥渲泻笫叩呐R床效果

馬曉明1楊卓欣1于海波1李晶晶2張少蕓1
1.廣東省深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳518033；2.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院針灸臨床應(yīng)用中心，廣東深圳518133

目的 探討調(diào)任通督法治療卒中后失眠的臨床效果。方法 研究對(duì)象來(lái)源于2014年7月～2015年10月深圳市中醫(yī)院住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的卒中后失眠患者，共120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為調(diào)任通督針刺組（治療組）、常規(guī)針刺組（對(duì)照組A）和西藥組（對(duì)照組B），每組各40例。在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組以百會(huì)、神庭、關(guān)元、氣海、神門(mén)、三陰交為主穴進(jìn)行針刺，對(duì)照組A予以常規(guī)神門(mén)、三陰交、四神聰針刺治療，兩組均每天治療1次，每次留針30 min；對(duì)照組B每晚口服艾司唑侖1 mg，總療程為4周。比較治療前后、療程結(jié)束后1、3個(gè)月患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒、不良反應(yīng)情況及治療效果。結(jié)果 治療后，三組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）、激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表（IDA）評(píng)分均較治療前降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中，治療組在降低PSQI評(píng)分方面優(yōu)于其余兩組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組和對(duì)照組A在改善IDS量表中患者抑郁、焦慮、內(nèi)向激惹方面優(yōu)于對(duì)照組B（P＜0.05或P＜0.01）。治療組、對(duì)照組A的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組B，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。三組療效評(píng)定，治療組有效率為92.5%，對(duì)照組A有效率為87.50%，對(duì)照組B有效率為87.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通任調(diào)督針?lè)ㄗ鳛橐环N不良反應(yīng)少、效優(yōu)的中醫(yī)特色治療，能夠更大程度地改善腦卒中失眠患者睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮、激惹狀態(tài)，提升生存質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。

調(diào)任通督針?lè)ǎ会樉?；腦卒中；失眠

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，約95%卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)睡眠障礙[1]，而失眠癥又是睡眠障礙的主要表現(xiàn)形式。國(guó)外調(diào)查顯示，有56.7%的缺血性腦卒中患者有失眠癥狀，37.5%符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，腦卒中患者中失眠者占50%以上，以老年人和婦女更嚴(yán)重[3]。腦卒中后睡眠障礙不僅對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)加重腦卒中危險(xiǎn)因素，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再度發(fā)生[4-5]。目前西醫(yī)治療失眠癥通常首選口服苯二氮卓類(lèi)藥物、抗抑郁藥或催眠藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物易出現(xiàn)耐藥性、依賴性、反跳性失眠和焦慮等不良反應(yīng)，還可影響神經(jīng)、心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生戒斷綜合征和矛盾反應(yīng)等。調(diào)任通督針刺法是依據(jù)任脈和督脈與腦的密切關(guān)系，以及任督二脈的循行特點(diǎn)和任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身臟腑陰陽(yáng)、相互溝通等生理功能特點(diǎn)而設(shè)立的。前期有研究證實(shí)，針刺任督二脈可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)功能的修復(fù)，本課題在之前研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熌X卒中后失眠的長(zhǎng)期療效，對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者的早日康復(fù)及減少患者的精神痛苦、減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)有著重要的社會(huì)意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)源于2014年7月～2015年10月深圳市中醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后失眠患者，共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為調(diào)任通督針刺組（治療組）、常規(guī)針刺組（對(duì)照組A）、西藥組（對(duì)照組B），每組各40例。三組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　三組患者一般資料比較

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的 《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)的腦卒中患者。符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程為14～180 d，發(fā)病年齡為45～85歲；②患者符合腦卒中及失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；③失眠發(fā)生在腦卒中以后；④阿森斯失眠量表評(píng)分＞6分。以上各條必須全部符合方可入選。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙不能配合檢查者；②伴明顯失語(yǔ)、失用不能配合檢查者；③嚴(yán)重認(rèn)知（智力）障礙不能配合檢查者；④合并除抑郁焦慮之外其他嚴(yán)重精神疾病者；⑤有精神障礙既往史或家族史陽(yáng)性者；⑥合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者。

1.2方法

1.2.1樣本量估算

運(yùn)用便利抽樣法，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法，于評(píng)定量表中選取維度數(shù)量最多的為計(jì)算基礎(chǔ)，要求樣本量為：樣本量=[Max（維度數(shù)）×（10～15）]×[1+（10%～15%）]。本研究最大維度數(shù)為7，所以本研究樣本量應(yīng)為77～121例。為提高樣本的代表性，本研究選取了卒中后失眠患者120例。

1.2.2干預(yù)方案

1.2.2.1信息收集

采用問(wèn)卷調(diào)查法搜集資料，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料和疾病學(xué)資料。一般人口學(xué)資料主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；疾病學(xué)資料主要包括腦卒中次數(shù)、腦卒中性質(zhì)、是否合并有冠心病等。②腦卒中后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量化測(cè)定；③腦卒中后負(fù)性情緒，采用激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表（irritability，depressionand anxiety，IDA）量化評(píng)定。

1.2.2.2治療方法

1.2.2.2.1基礎(chǔ)治療參照 《中國(guó)腦血管病防治指南》，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集，適當(dāng)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練，心理輔導(dǎo)等，但不得使用可能影響睡眠的精神類(lèi)藥物。

1.2.2.2.2治療組主穴：百會(huì)、神庭、關(guān)元、氣海、神門(mén)、三陰交。隨證配穴：心脾兩虛者配脾俞、心俞；肝郁脾虛者配肝俞、脾俞、太沖、合谷；心腎不交者配腎俞、心俞、太溪、照海、大陵。操作：關(guān)元、氣海施提插補(bǔ)法；百會(huì)施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每天治療1次，每次留針30 min，總療程4周。

1.2.2.2.3對(duì)照組A主穴：神門(mén)、三陰交、四神聰；隨證配穴及操作同治療組。

1.2.2.2.4對(duì)照組B 單純口服艾司唑侖1 mg（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，批號(hào)：120909），每晚9點(diǎn)服用，療程為4周。

1.3療效評(píng)定

1.3.1睡眠質(zhì)量及情緒評(píng)價(jià)

采用PSQI及IDA進(jìn)行睡眠質(zhì)量及情緒評(píng)價(jià)，分別于治療前后、療程結(jié)束后1、3個(gè)月進(jìn)行量表評(píng)分。

1.3.2安全性評(píng)價(jià)

對(duì)不同方案治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng) （頭暈、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、出汗、口干、便秘、惡心嘔吐、視物模糊、肝功能異常等）進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)治療的安全性。

1.3.3治療效果標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，具體如下，①臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；③有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；④無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；同組間不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析；等級(jí)資料采用W ilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

治療前三組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明三組具有可比性。經(jīng)過(guò)治療后，三組評(píng)分均較治療前降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明三組治療均能夠降低患者PSQI評(píng)分。三組間比較顯示，治療后治療組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），明顯低于對(duì)照組B，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組A低于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；療程結(jié)束后1、3個(gè)月，治療組PSQI評(píng)分仍顯著低于其他兩組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　三組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2　三組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，●P＜0.01；與對(duì)照組A同時(shí)間比較，▲P＜0.05，◎P＜0.01；與對(duì)照組B比較，★P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療后　療程結(jié)束后1個(gè)月療程結(jié)束后3個(gè)月對(duì)照組A對(duì)照組B治療組40 40 40 14.50±5.39 15.45±4.70 14.85±4.52 8.50±3.04●9.90±2.60●▲7.03±2.61●▲★9.95±2.48●9.05±2.74●6.75±2.25●◎★11.73±3.58●11.10±3.99●8.68±2.55●◎★

2.2三組患者激惹、抑郁和焦慮指數(shù)比較

治療前三組患者IDA評(píng)分4因子（抑郁、焦慮、外向激惹、內(nèi)向激惹）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明三組具有可比性。

三組治療后抑郁、焦慮、外向激惹、內(nèi)向激惹水平均明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；療程結(jié)束后1、3個(gè)月，對(duì)照組A、治療組患者IDA評(píng)分4因子均明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組B抑郁、內(nèi)向激惹、外向激惹指數(shù)明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），焦慮指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

抑郁水平組間兩兩比較顯示，治療組、對(duì)照組A治療后抑郁水平明顯低于對(duì)照組B（P＜0.01），治療組與對(duì)照組A之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后1、3個(gè)月，三組間抑郁水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。焦慮水平組間兩兩比較顯示，治療組、對(duì)照組A治療后焦慮水平明顯低于對(duì)照組B（P＜0.01），治療組與對(duì)照組A之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后1、3個(gè)月，治療組焦慮水平明顯低于其余兩組（P＜0.01），兩對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。內(nèi)向激惹水平組間兩兩比較顯示，治療后三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束1、3個(gè)月后，對(duì)照組A內(nèi)向激惹水平低于對(duì)照組B（P＜0.05），治療組明顯低于對(duì)照組B（P＜0.01），治療組與對(duì)照組A間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。外向激惹水平組間兩兩比較顯示，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示三組治療在降低外向激惹指數(shù)的力度相當(dāng)。見(jiàn)表3。

表3　三組患者激惹、抑郁和焦慮指數(shù)比較（分，）

表3　三組患者激惹、抑郁和焦慮指數(shù)比較（分，）

注：與同組治療前比較，◎P＜0.05，●P＜0.01；與對(duì)照組A比較，▲P＜0.05，◆P＜0.01；與對(duì)照組B比較，■P＜0.01

組別　例數(shù)　抑郁　焦慮　內(nèi)向激惹　外向激惹對(duì)照組A治療前治療后療程結(jié)束后1個(gè)月療程結(jié)束后3個(gè)月對(duì)照組B治療前治療后療程結(jié)束后1個(gè)月療程結(jié)束后3個(gè)月治療組治療前治療后療程結(jié)束后1個(gè)月療程結(jié)束后3個(gè)月40 8.68±2.72 2.53±1.24●3.53±1.85●3.15±1.64●8.28±3.51 5.30±1.80●6.58±2.19●6.08±1.66●5.13±2.56 3.20±1.32●3.18±1.20●3.23±1.29●5.40±2.72 2.50±1.47●2.40±1.30●2.48±1.15●40 8.82±2.98 4.88±1.98●◆3.60±1.80●3.40±1.77●7.90±2.91 6.43±1.75●◆6.95±1.88◎6.70±2.03◎5.23±2.47 3.63±1.50●4.13±1.49●▲4.03±1.16●▲5.05±2.76 2.55±1.47●2.53±1.09●2.50±1.36●40 7.83±3.11 3.03±1.59●■3.00±1.73●3.03±1.92●8.57±2.88 5.20±1.88●■4.75±2.41●◆■4.58±1.95●◆■5.73±3.04 3.03±1.39●2.95±1.11●■2.95±1.01●■4.88±2.78 2.73±1.34●2.48±1.22●2.00±1.59●

表4　三組患者不良反應(yīng)比較（例）

2.3三組安全性評(píng)價(jià)

三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，治療組、對(duì)照組A的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組B，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

2.4三組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，三組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5　三組臨床療效比較[n（%）]

3　討論

腦卒中患者急性期過(guò)后常遺留各種功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、情感障礙、失眠等，其中以失眠最為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)有資料顯示，95%的患者有睡眠失調(diào)，失眠除了引起精神心理失調(diào)，還會(huì)阻礙神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，加重軀體癥狀，影響日常生活能力等。臨床上，大多數(shù)患者采用了苯二氮卓類(lèi)或抗焦慮抑郁藥物治療，常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、汗出、胃腸道不適、肝腎功能損害及藥物過(guò)敏等副作用，長(zhǎng)期、大劑量服用還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴或耐受、次晨宿醉癥狀、停藥反彈及戒斷綜合征等反應(yīng)。隨著中醫(yī)特色療法的發(fā)展和應(yīng)用，之前大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，通任調(diào)督針?lè)軌蛲ㄟ^(guò)改善腦部供血，改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)影響[8]，促進(jìn)大腦神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化[9-12]，有利于腦卒中后癥狀的改善[13]，縮短了治療時(shí)間[14]，在促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)方面有著顯著的療效和獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[15-18]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，“卒中”和“失眠”是兩個(gè)不同的病證，但從病因病機(jī)分析，兩者有著內(nèi)在的相關(guān)性。究其根本，腦卒中后失眠的中醫(yī)病機(jī)在于情志不暢、飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度、積損傷正等中風(fēng)相關(guān)因素的影響，致使“風(fēng)”“火”“痰”“氣”“血”“虛”的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)氣出入失常，陰陽(yáng)失交。清代林佩琴《類(lèi)證治裁·不寐》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤?！比梭w之衛(wèi)氣夜間行于陰分，陰主靜，陰入于陽(yáng)，人便眠窹；日間行于陽(yáng)分，陽(yáng)主動(dòng)，人便覺(jué)醒。由此可見(jiàn)，人體正常的睡眠與陰陽(yáng)消長(zhǎng)盛衰有著緊密的聯(lián)系[19]。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”正常人體處于陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)調(diào)和的平衡狀態(tài)，若平衡狀態(tài)被損壞便會(huì)出現(xiàn)睡眠異?，F(xiàn)象，故治療關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽(yáng)、通調(diào)營(yíng)衛(wèi)[20]。任督二脈均起自胞中，為腎所主。任脈行于身前，為諸陰經(jīng)之海，精血津液皆灌注于內(nèi)，上通于腦，在承泣穴與督脈相交。督脈行身后，循脊入腦，為陽(yáng)脈之海，主周身之陽(yáng)氣。任督二脈相交于腦，陰升陽(yáng)降，循環(huán)無(wú)端，如水火既濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，腦府清空得以充養(yǎng)。《奇經(jīng)八脈考》：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽(yáng)火陰符，升降之道，坎水離火。”任督二脈如陰陽(yáng)相抱，陰平陽(yáng)秘，腦的功能才得以正常?！毒霸廊珪?shū)》：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！笨梢?jiàn)任督既濟(jì)，可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，充養(yǎng)于腦，任督二脈的功能變化對(duì)腦的影響非常大。另外，營(yíng)氣在十二經(jīng)脈的流注過(guò)程中，從足厥陰肝經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)督脈、任脈，最后抵達(dá)于手太陰肺經(jīng)，由此可見(jiàn)，任、督二脈在營(yíng)氣的運(yùn)行中也起到至關(guān)重要的作用。

本課題運(yùn)用調(diào)任通督針刺法為主治療卒中后失眠患者，比較治療前后睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒、不良反應(yīng)的變化。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，三組PSQI、IDA評(píng)分均較治療前降低，其中，治療組降低PSQI評(píng)分優(yōu)于其余兩組，治療組和對(duì)照組A在改善IDS量表中患者抑郁、焦慮、內(nèi)向激惹方面優(yōu)于對(duì)照組B，說(shuō)明兩組在改善患者負(fù)性情緒方面優(yōu)于單純口服西藥治療。另通過(guò)對(duì)不良反應(yīng)的研究結(jié)果分析，對(duì)照組B口服艾司唑侖片治療常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、汗出、胃腸道不適、肝腎功能損害及藥物過(guò)敏等副作用，長(zhǎng)期、大劑量服用還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴或耐受、次晨宿醉癥狀、停藥反彈及戒斷綜合征等反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步考證[21]。而治療組和對(duì)照組A無(wú)上述不良反應(yīng)出現(xiàn)，說(shuō)明針灸治療本病具有簡(jiǎn)單、快捷、效優(yōu)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。

本課題在前期研究及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將調(diào)任通督理論運(yùn)用于針灸治療卒中后失眠癥中，將“交通陰陽(yáng)”“調(diào)神健腦”和“調(diào)治臟腑”有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，運(yùn)用調(diào)任通督針刺法治療卒中后失眠患者，在臨床療效觀察的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)遠(yuǎn)期跟蹤隨訪的考察，為臨床應(yīng)用調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熥渲泻笫咛峁┝烁鼒?jiān)實(shí)的依據(jù)。

[1]劉國(guó)軍，陳康寧.卒中后睡眠障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志，2007，5（2）：455.

[2]Leppavuofi A，Pohjasvaara T，Vataja R，et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis，2002，14（2）：90.

[3]張曉玲，官俏兵.中風(fēng)患者的失眠問(wèn)題調(diào)查[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，38（5）：324-325.

[4]鄭美鳳，張永樹(shù)，阮傳亮，等.通調(diào)督任針?lè)▽?duì)初發(fā)型腦卒中后抑郁的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（1）：16-18.

[5]Schuiling WJ，Rinkel GJ，Walchenbach R，et al.Disorders of sleep and wake inpatients after subarachnoid hemorrhage[J].Stroke，2005，36（3）：578-582.

[6]中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 1994.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[S].1997.

[8]皮敏，杜少輝，張宜.針刺治療失眠及其對(duì)γ氨基丁酸影響的研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，13（4）：160.

[9]羅文舒，吳永剛，徐紹剛，等.針刺督脈對(duì)腦缺血再灌注大鼠FADD-Caspase-8通路的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：319-312.

[10]陳鵬典，楊卓欣，于海波，等.督脈電針聯(lián)合人臍血MSCs移植對(duì)腦缺血大鼠VEGF蛋白表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（6）：1261-1263.

[11]楊福霞，楊卓欣，于海波，等.電針任脈對(duì)腦缺血后大鼠神經(jīng)干細(xì)胞增殖影響的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：188-189.

[12]楊卓欣，于海波，陳鵬典，等.針刺任督脈穴位促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)再生的研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（1）：19-24.

[13]馮淑蘭，古繼紅，李月梅，等.顳三針與補(bǔ)陽(yáng)還五湯合用改善缺血性腦卒中偏癱的療效分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（19）：3849.

[14]鄒治宏，于海波，楊卓欣，等.調(diào)任通督法與傳統(tǒng)針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后失眠的臨床療效比較[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，3（43）：110-113.

[15]郎建英，莊禮興，賈超，等.靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后疫攣性偏癱臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（11）：93-95.

[16]吳金澤.針灸治療失眠癥的臨床應(yīng)用概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）：138-139.

[17]楊智卿，王丹芬，艾宙.近5年針灸治療失眠癥的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：77-79.

[18]高希言，溫婧，白云蘋(píng).針灸治療失眠癥臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，209（30）：1511-1514.

[19]江浩.推拿手法配合中藥治療老年腦卒中后失眠89例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25（4）：26-27.

[20]緱燕華，皮敏，康萍，等.調(diào)任通督針?lè)▽?duì)中風(fēng)后抑郁患者事件相關(guān)電位P3的影響[J].中外醫(yī)療，2014，7（1）：18-21.

[21]緱燕華，楊卓欣.任通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，6（34）：505-507.

Clinical efficacy oninsomnia after stroke treatedby techniques of needling in Ren and Du meridians for ad justment and sm oothing

MA Xiaoming1YANG Zhuoxin1YU Haibo1LI Jingjing2ZHANG Shaoyun1
1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital,Guangdong Province, Shenzhen518033,China;2.Clinical Application Center of Acupuncture and Moxibustion,Bao'an District TCM Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen518133,China

Ob jective To investigate the clinical effects of techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing for insomnia after stroke.M ethods Total 120 patients with insomnia after stroke in accordance with include and exclude,hospitalized in Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital from July 2014 to October 2015 were randomized into the regulating and unblocking acupuncture group(treatment group,n=40),the traditional acupuncture group(control group A,n=40)and the western medicine group(control group B,n=40).Based on the conventional treatment,40 cases of treatment group were treated with techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing.Baihui,Shenting,Guanyuan,Qihai,Shenmen,Sanyinjiao were selected as the major points. The control group A was treated with acupuncture.Shenmen,Sanyinjiao,Sishencong were selected as the major points. Both groups treated once a day for 30 min.The control group B were treated with Estazolam once a day.The courses were 4 weeks.The scores of PSQI,IDA were evaluated before and after 4 weeks of the therapy,during follow-up at 1 and 3 months after therapy,the TESS and therapeutic effect were compared.Resu lts After treatment,the scores of PSQI and IDA were lower in each group compared with before treatment,with statistically significant differences(P＜0.01).The scores of PSQI in the treatment group were lower than those of other control groups(P＜0.05,P＜0.01). The levels of depression,anxiety,irritability introversion relieved in the treatment group and control group A were better than those in the control group B(P＜0.05,P＜0.01).Incidences of adverse effect of the control group A and the treatment group were lower than that of the control group B,with statistically significant difference(P＜0.01).The clinical effective rate in the treatment group was 92.5%,the control group A was 87.50%and the control group B was 87.50%,with no statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing is a characteristic treatment which has good therapeutic effect,less side effects,and it's useful in improvement for patients'prognosis and quality of life,which was obvious effects on relieving depression,anxiety,introversion on insomnia after stroke.

Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing;Acupuncture;Stroke; Insomnia

R256.23

A

1673-7210（2016）04（b）-0150-05

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20151074）。

馬曉明，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師；研究方向：針灸治療神經(jīng)精神疾病。

（2016-01-14本文編輯：程銘）