王維娜　沈　素首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥劑科，北京　100050

門(mén)診老年慢性病患者用藥依從性及其影響因素的調(diào)查分析與藥師干預(yù)措施

王維娜沈素
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥劑科，北京100050

目的 調(diào)查首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門(mén)診老年慢性病患者的用藥依從性，分析其影響因素并探討可能的藥師干預(yù)措施，為促進(jìn)合理用藥和提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法隨機(jī)選取我院400例門(mén)診老年慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查與采訪相結(jié)合的方式收集患者相關(guān)信息，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)影響患者用藥依從性的因素進(jìn)行綜合分析，提出藥師提高老年患者用藥依從性的可能干預(yù)措施。結(jié)果 我院400例老年慢性病患者用藥依從率僅為45%。家庭和社會(huì)的關(guān)心程度、患者對(duì)自身慢性病的了解和重視程度、獲取醫(yī)藥健康知識(shí)的積極性以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度等因素對(duì)患者用藥依從性具有顯著影響（P＜0.01）。結(jié)論 導(dǎo)致老年患者用藥依從性差的原因復(fù)雜多樣，藥師可通過(guò)提升業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)與患者及醫(yī)務(wù)人員的溝通、開(kāi)展用藥宣教和咨詢服務(wù)以及發(fā)展臨床藥學(xué)工作等措施提高患者用藥依從性，以促進(jìn)合理用藥，提藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提升患者生命質(zhì)量。

慢性病；用藥依從性；影響因素；藥師；老年患者

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展以及人類工作和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)漸漸取代急性傳染病成為威脅人類生命和健康的頭號(hào)殺手。目前，我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，與青壯年相比，老年人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性方面的功能和狀態(tài)都逐漸減弱，甚至出現(xiàn)障礙[1]。世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化不僅僅表現(xiàn)在延長(zhǎng)生命，更重要的是提高生命質(zhì)量。研究顯示，同時(shí)患多種慢性病將大大降低老年人的生命質(zhì)量[2]。如何有效地預(yù)防慢性病的發(fā)生并控制其發(fā)展一直是慢性疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，而患者的用藥依從性在控制慢性病發(fā)展的過(guò)程中具有關(guān)鍵作用[3]。本研究旨在了解我院老年慢性病患者用藥依從情況以及相關(guān)影響因素，探討提高老年患者用藥依從性的可能干預(yù)措施，為促進(jìn)臨床合理用藥、提高患者生命質(zhì)量和提升藥學(xué)服務(wù)水平提供研究基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取2015年6~12月來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門(mén)診就診的年齡≥60歲的400例老年慢性病患者作為研究對(duì)象。慢性病類型為心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）196例，糖尿病42例，惡性腫瘤54例，慢性阻塞性肺部疾病24例，其他慢性病84例。

1.2調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)并制作調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否獨(dú)居、有無(wú)醫(yī)保等；②環(huán)境因素：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度、受家庭和社會(huì)的關(guān)心程度等；③患病和用藥情況：患病類型、病程、用藥種類和頻次以及有無(wú)用藥不良反應(yīng)等；④依從性差的表現(xiàn)形式和原因。

1.3調(diào)查方法

采用調(diào)查問(wèn)卷與采訪相結(jié)合的形式對(duì)患者進(jìn)行信息收集。調(diào)查員在征得患者本人同意后，進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查員可對(duì)患者難于理解的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單解釋，對(duì)文化程度較低的患者采用采訪問(wèn)答式客觀地完成調(diào)查。

1.4依從性判定

本研究對(duì)Moriky-Green測(cè)評(píng)表中的問(wèn)題稍做改進(jìn)，以此來(lái)進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意用藥？③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥時(shí)自覺(jué)癥狀更差時(shí)，是否曾停藥？4個(gè)問(wèn)題均為“否”說(shuō)明依從性好，有1個(gè)及以上為“是”說(shuō)明依從性差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素判斷采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般情況和用藥依從性評(píng)估

在參與調(diào)查的400例老年患者中，男220例，女180例；年齡最小60歲，最大 87歲，平均（73.92± 8.86）歲；文化程度：初中及以下者225例，高中及以上者175例；用藥史最短1年，最長(zhǎng)31年。用藥依從性好的患者180例，依從率為45%。

2.2影響老年患者用藥依從性的單因素分析

對(duì)我院被調(diào)查患者的用藥依從性進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者服用藥品種類和頻次、受家庭和社會(huì)的關(guān)心程度、對(duì)慢性病的了解和重視程度、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度以及獲取醫(yī)藥健康知識(shí)的積極性等因素對(duì)患者用藥依從性的影響差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無(wú)醫(yī)保、病程長(zhǎng)短、藥品的不良反應(yīng)等因素雖然對(duì)老年患者的用藥依從性有不同程度影響，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　影響老年慢性病患者用藥依從性的單因素分析（例）

2.3影響老年患者用藥依從性的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，賦值轉(zhuǎn)為啞變量，納入Logistic回歸模型中，分析影響老年慢性病患者用藥依從性的因素。多因素分析結(jié)果顯示，老年患者獲得來(lái)自家庭和社會(huì)更多的關(guān)心照顧、積極獲取醫(yī)藥健康知識(shí)、了解和重視自身慢性病、增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度將有助于提高其用藥依從性（P＜0.01）；相反地，服藥種類和頻次過(guò)多將降低老年患者的用藥依從性（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　影響老年慢性病患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析

2.4患者用藥依從性差的表現(xiàn)形式

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者用藥依從性差的主要表現(xiàn)形式為用藥療程不足、漏服藥物以及用藥時(shí)間和劑量不適宜等。見(jiàn)表3。

表3　患者用藥依從性差的表現(xiàn)形式

2.5患者用藥依從性差的原因

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者用藥依從性差的原因復(fù)雜多樣，其中主要原因?yàn)橥浄帯⑸盍?xí)慣欠佳以及用藥不便等。見(jiàn)表4。

表4　患者用藥依從性差的原因

3　討論

隨著我國(guó)城市化和老齡化進(jìn)程的加快，慢性病已經(jīng)取代急性傳染病，成為導(dǎo)致人類傷殘和死亡的首要疾病[4]，且其發(fā)病率持續(xù)上升[5]。慢性病通常為終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，老年人是我國(guó)慢性病患者的主要人群之一。由于老年人各項(xiàng)身體功能的衰老退化，激素分泌失調(diào)，免疫力下降，基礎(chǔ)性疾病患病率增高，慢性病將嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[6]。藥物治療在控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量方面起著重要的作用。但是，能否正確、及時(shí)、安全、有效的維持藥物治療方案，主要受患者用藥依從性的影響[7]。好的用藥依從性將有利于患者合理用藥，控制病情和改善生命質(zhì)量。從本文結(jié)果看，我院門(mén)診老年慢性病患者用藥依從性相對(duì)較低，僅為45%。導(dǎo)致此結(jié)果的影響因素較為復(fù)雜，筆者根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)了影響老年患者用藥依從性的可能原因，并在此基礎(chǔ)上提出了藥師在提升老年慢性病患者用藥依從性方面可采取的干預(yù)措施。

3.1我院老年慢性病患者用藥依從性差的影響因素分析

3.1.1患者因素

3.1.1.1記憶力衰退年齡增加、疾病困擾、生活壓力大以及心理狀態(tài)不佳等因素都可引起老年人記憶力下降，這使得老年人發(fā)生少服、漏服甚至誤服藥物的現(xiàn)象顯著增加[8-9]。

3.1.1.2過(guò)度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)老年人由于過(guò)分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)自行減少藥量甚至停藥的現(xiàn)象。

3.1.1.3存在錯(cuò)誤觀念老年患者普遍醫(yī)藥知識(shí)匱乏，科學(xué)信息來(lái)源有限，極易受到不良信息、虛假?gòu)V告、無(wú)良庸醫(yī)的誤導(dǎo)，從而導(dǎo)致擅自更換藥物，采用無(wú)醫(yī)學(xué)根據(jù)的偏方或驗(yàn)方，只選擇新藥、進(jìn)口藥和高價(jià)藥，任意購(gòu)買和服用保健品或在食品中添加中藥等的情況。

3.1.1.4缺乏合理用藥知識(shí)藥物用法用量極其復(fù)雜，服藥時(shí)間、進(jìn)餐與否、送服藥物的水溫和水量、用藥療程等都會(huì)影響藥物療效。老年患者由于缺乏相關(guān)用藥知識(shí)或?qū)Υ瞬挥柚匾暎蠖酂o(wú)法完全正確地服用藥物。

3.1.2藥品因素

3.1.2.1藥物品種和劑型復(fù)雜多樣不同廠家生產(chǎn)的同一通用名的藥品通常具有不同的商品名，同一種藥物也可能同時(shí)被制成多種劑型。很多老年患者無(wú)法準(zhǔn)確分辨以上差異，極易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

3.1.2.2藥品說(shuō)明書(shū)問(wèn)題過(guò)于專業(yè)化或缺乏特殊人群用藥信息的藥品說(shuō)明書(shū)使老年患者難以理解，易造成用藥錯(cuò)誤[10-11]。

3.1.2.3藥品外觀問(wèn)題藥品的體積、氣味和口感等都會(huì)影響老年患者的用藥依從性。

3.1.2.4藥品價(jià)格過(guò)高某些藥品價(jià)格虛高，會(huì)使得部分患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力而不得不中斷治療，或改用價(jià)格低廉但療效較差的藥物[12]。

3.1.2.5服藥種類和頻次較多老年慢性病患者一般呈現(xiàn)“一體多病”的狀態(tài)，服藥種類和次數(shù)較多，導(dǎo)致用藥依從性下降。

3.1.3家庭因素

老年人由于自身各項(xiàng)功能的退化，導(dǎo)致生活自理能力降低。家人是否給予老人足夠的關(guān)心和照顧，是否能督促和指導(dǎo)老人按時(shí)按量服藥，是否能及時(shí)疏解老人的心理壓力等都直接影響老人的用藥依從性。

3.1.4社會(huì)因素

某些個(gè)人或組織團(tuán)體受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，恣意散布虛假?gòu)V告或宣傳信息，蠱惑蒙騙醫(yī)藥知識(shí)薄弱的老年患者。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)谝欢ǔ潭壬辖档土酸t(yī)患之間的相互信任程度，阻礙了醫(yī)患之間的有效溝通，這勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的用藥依從性造成嚴(yán)重影響[13]。醫(yī)務(wù)人員的健康宣教工作不完善，老年患者普遍缺乏對(duì)于慢性病概念、危害、并發(fā)癥和預(yù)防治療方面的知識(shí)[14-15]。另外，藥師用藥指導(dǎo)工作不完善。某些藥師知識(shí)、業(yè)務(wù)和溝通水平欠佳，無(wú)法很好地指導(dǎo)患者用藥或回答患者的咨詢，這將降低患者對(duì)藥師的信任程度，從而降低患者的用藥依從性。

3.2提高患者用藥依從性的干預(yù)措施

3.2.1夯實(shí)藥學(xué)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平

藥師應(yīng)在夯實(shí)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，了解最新藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)，提高服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)能力。

3.2.2加強(qiáng)用藥宣教

采用設(shè)立藥學(xué)宣傳欄、出版《藥訊》、開(kāi)發(fā)網(wǎng)頁(yè)和舉辦藥學(xué)講座等方式向醫(yī)護(hù)人員和患者傳達(dá)藥學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理用藥的必要性和重要性。

3.2.3開(kāi)展用藥咨詢

設(shè)立用藥咨詢中心，由優(yōu)秀的藥師為患者提供專業(yè)藥物咨詢服務(wù)，并適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育以及心理輔導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[16-17]。

3.2.4增強(qiáng)與患者及其家屬的溝通

藥師應(yīng)與患者建立良好關(guān)系，充分溝通，定期隨訪，指導(dǎo)患者正確服藥[18]。提醒患者家屬做好監(jiān)督工作，給予老年患者更多關(guān)愛(ài)和支持。

3.2.5加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作

藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生和護(hù)士的溝通，三方通力合作將有利于醫(yī)務(wù)工作的順利開(kāi)展[19]。

3.2.6大力發(fā)展臨床藥學(xué)工作

臨床藥師以促進(jìn)合理用藥為目的，大力開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)報(bào)告、處方點(diǎn)評(píng)、個(gè)性化給藥方案制訂等工作[20-22]。

綜上所述，我院門(mén)診老年慢性病患者的用藥依從性較差，其表現(xiàn)形式和影響因素復(fù)雜多樣。改善老年患者的用藥依從性，有利于促進(jìn)其合理用藥，控制病情發(fā)展，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。因此，藥師應(yīng)積極采取有效、針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施，全面提高患者用藥依從性，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

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Analysis of related factors of medication com p liance in elderly patients w ith chronic diseases and intervention measures of pharmacists

WANG Weina SHEN Su
Deptartment of Pharmacy,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing100050,China

Ob jective To investigate the medication compliance in elderly patients with chronic diseases in Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University(“our hospital”for short),analyze the relevant influencing factors,and explore the possible pharmacist interventions,so as to provide the basis to promote rational drug use in the elderly patients and improve pharmacist service quality.M ethods 400 elderly patients with chronic diseases in our hospital were random ly chosen to be investigated by questionnaire survey and interviewed.The relevant influencing factors of medication compliance were managed by means ofχ2test and Logistic regression method,and the possible pharmacist interventions were proposed.Resu lts In the 400 patients,only 45%of patients were found with good compliance.The medication compliance was significantly influenced by the concern from family and society,attention to their own diseases,incentive for health education and good doctor-patient relationship(P＜0.01).Conclusion The causes of poor compliance in elderly patients are complex and diverse.As a pharmacist,improvement of service level,enhancement of communication with the patients and medical staff,augmentation of pharmaceutical education and consultation service, development of clinical pharmacy and other effective measures should be done for improving medication compliance in elderly patients with chronic diseases,so as to promote rational drug use,improve the quality of pharmaceutical service, and improve the life quality of patients.

Chronic disease;Medication compliance;Influencing factor;Pharmacist;Elderly patient

R969.3

A

1673-7210（2016）04（b）-0052-05

王維娜（1987.10-），女，碩士；研究方向：臨床藥學(xué)。

沈素（1961.11-），女，主任藥師；研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2016-01-14本文編輯：程銘）