文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 詹洪春 劉志學

建立全科醫(yī)師體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用——訪全國政協(xié)委員、中國科學院院士陳凱先教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 詹洪春 劉志學

主要從事計算機輔助藥物分子設計研究的陳凱先院士，一直極為關(guān)注我國中醫(yī)藥人才隊伍的建設和我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，這也許和他曾經(jīng)擔任過上海中醫(yī)藥大學校長有著密切的關(guān)系。

在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關(guān)于我國建立全科醫(yī)師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的作用，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度?！?/p>

“中西醫(yī)并重”就是“中國特色”

陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫(yī)改最基本的目標就是“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務”；而我國深化醫(yī)改的指導思想、基本原則都明確指出，要實行 “中西醫(yī)并重”，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”。由此可見，實行中西醫(yī)并重和發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用，已被確認為中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度的重要標志。

陳凱先院士在政協(xié)委員分組討論會議上

陳凱先院士進一步解釋說：“在我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設方面，2011年7月1日，國務院已經(jīng)專門發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，這標志著全科醫(yī)師的建設問題，已經(jīng)列入國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性的基本途徑’，強調(diào)要‘逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平’。2015年11月，國務院《關(guān)于推進全科醫(yī)生簽約服務的指導意見（征求意見稿）》中也提出，要優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，將‘中醫(yī)藥特色治療’納入簽約服務內(nèi)容，并要求‘充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫(yī)藥服務’。在實際工作中，我們就要把國務院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質(zhì)量的、體現(xiàn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生特色的全科醫(yī)師隊伍?！?/p>

陳凱先教授認為：“中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”的核心是政府秉承“中西醫(yī)并重”的基本原則，把“中西醫(yī)結(jié)合”的指導思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫(yī)并重”的方針，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了“中西醫(yī)結(jié)合”的優(yōu)勢，在醫(yī)療實踐中顯示出了巨大的優(yōu)越性。從我國基層、特別是一些邊遠山區(qū)和缺醫(yī)少藥地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的長期實踐來看，實行中西醫(yī)“并重”和“結(jié)合”，已被證明具有非常明顯的優(yōu)勢。

四條建議助推“中西醫(yī)并重”的落實

陳凱先院士認為：從疾病治療、預防、康復、保健的社會需求看，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在“治未病（養(yǎng)生保健、維護健康、預防疾?。薄碗s疑難疾病治療和康復調(diào)養(yǎng)等方面，具有獨特優(yōu)勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)有巨大需求；因此，中國特色的全科醫(yī)師應該具備西醫(yī)藥和中醫(yī)藥 （或民族醫(yī)）兩種醫(yī)學體系的知識結(jié)構(gòu)，應能全面掌握西醫(yī)和中醫(yī)藥知識，為百姓提供全面的基本醫(yī)療、疾病預防、慢病干預、養(yǎng)生保健，包括基本的中醫(yī)適宜技術(shù)和診療服務。

“然而，現(xiàn)行的全科醫(yī)師教育、培訓和基層醫(yī)療工作，離‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫(yī)并重’的原則還沒有真正得到落實。”陳凱先院士認為，這主要表現(xiàn)在兩大方面——

一是培養(yǎng)模式不相適應。目前包括西醫(yī)、中醫(yī)在內(nèi)的各類醫(yī)學教育，都將全科課程作為醫(yī)學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫(yī)院校醫(yī)學教育中，教育內(nèi)容基本是西醫(yī)課程體系，5年本科醫(yī)學教育中，僅有60至80學時的一門中醫(yī)課程，顯然難以達到基本了解和掌握中醫(yī)基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，僅安排兩周的中醫(yī)科室實訓，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養(yǎng)出來的西醫(yī)全科醫(yī)生，其中醫(yī)基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術(shù)等醫(yī)療健康服務，在從事全科醫(yī)生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔國務院即將發(fā)布的有關(guān)全科醫(yī)生簽約服務內(nèi)容規(guī)定的基本任務。

二是執(zhí)業(yè)崗位設定不相適應。目前，國家已全面實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，其中把全科醫(yī)師分為“全科醫(yī)師”和“中醫(yī)全科醫(yī)師”兩類。于是，一些地區(qū)在設置基層全科醫(yī)師崗位時，就照搬原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局早在2011年下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，將全科醫(yī)學崗位劃入17個臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，使得中醫(yī)全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)崗位只能限于醫(yī)院的中醫(yī)科，而不能進入全科醫(yī)學科工作。隨之而來的，在進行萬人全科醫(yī)師需求數(shù)的統(tǒng)計時，中醫(yī)全科醫(yī)師也被排除在外。即便在基層醫(yī)療機構(gòu)，也往往出現(xiàn)這樣的怪現(xiàn)象：一方面全科醫(yī)師數(shù)量不達標，進入全科崗位的西醫(yī)全科人員不能滿足基層百姓中醫(yī)養(yǎng)生保健、治未病和慢病干預的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務的中醫(yī)全科人員又不能進入全科崗位工作。實際上，目前中醫(yī)全科的住院醫(yī)師培訓內(nèi)容，不僅包括了中醫(yī)各科知識、中醫(yī)適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健等，還包括了西醫(yī)全科的全部相關(guān)知識。

陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫(yī)全科醫(yī)師培訓為例，部分科目如傳染病等與西醫(yī)全科完全并軌，有效地保證了中醫(yī)全科醫(yī)師能夠完全勝任基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務的所有工作。但是，在其全科住院醫(yī)師規(guī)培最終結(jié)束時，依然被定性為‘中醫(yī)全科’，其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)生涯發(fā)展，受到了很大限制，這對全科醫(yī)師的培養(yǎng)和全科醫(yī)學服務的發(fā)展十分不利?！?/p>

鑒于上述情況，根據(jù)國務院出臺的建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度和即將出臺的全科醫(yī)生簽約服務的指導意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強化全科醫(yī)學培養(yǎng)力度。醫(yī)學院校應將全科醫(yī)學內(nèi)容作為醫(yī)學生培養(yǎng)的必修課目，并顯著增加其學時和教學內(nèi)容，使得每一位醫(yī)學院校學生都必須掌握全科醫(yī)學的基本知識。其次，要完善全科醫(yī)學教育內(nèi)容設置。加強全科醫(yī)學的課程建設，逐步實現(xiàn)西醫(yī)院校和中醫(yī)院校相統(tǒng)一的全科醫(yī)學教育，建立包括西醫(yī)和中醫(yī)教學內(nèi)容的統(tǒng)一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫(yī)師隊伍的要求。第三，要改進全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不再劃分中醫(yī)和西醫(yī)；西醫(yī)院校和中醫(yī)院校畢業(yè)的全科醫(yī)學專業(yè)學生，都應納入統(tǒng)一的、包括培訓內(nèi)容、培訓方案、培訓要求在內(nèi)的培訓體系。全科醫(yī)師的繼續(xù)教育，應按照基層全科醫(yī)生服務內(nèi)容和范圍的要求，全面開展西醫(yī)、中醫(yī)的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫(yī)師。最后還要改善全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境。完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師，不再區(qū)分中、西醫(yī)類別，全部按照全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊；設立全科醫(yī)師崗位的醫(yī)療機構(gòu)，也應將這些人員全部安排在全科醫(yī)學崗位。在確定基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師比例時，所有獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的全科醫(yī)生（無論中、西醫(yī)）全部納入統(tǒng)計口徑。

陳凱先院士強調(diào)：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求和‘中西醫(yī)并重’的原則，真正得以落實……”

我國亟待加強居民營養(yǎng)數(shù)據(jù)標準研究

談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉(zhuǎn)說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關(guān)注了我國居民營養(yǎng)數(shù)據(jù)標準的研究和建立問題，并在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出了自己的建議?！?/p>

他認為，目前我國面臨著營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏的雙重挑戰(zhàn)。過去二三十年中，隨著我國居民營養(yǎng)和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關(guān)疾病快速流行，已經(jīng)成為威脅國民健康的最主要的疾病。

陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現(xiàn)在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產(chǎn)生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養(yǎng)與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠地區(qū)，尤其是在農(nóng)村地區(qū)的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當數(shù)量的營養(yǎng)缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養(yǎng)不均衡。”

“如何通過合理營養(yǎng)和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關(guān)‘健康中國’目標能否實現(xiàn)的大問題。這不僅直接關(guān)系到14億人和后代的健康，也關(guān)系到最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、精準扶貧和社會的可持續(xù)發(fā)展?！标悇P先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產(chǎn)的總量已能完全滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養(yǎng)認識水平的不足，過度營養(yǎng)與營養(yǎng)不足問題十分嚴重，這既造成食品的浪費，也增加了醫(yī)療的負擔，亟需提高國民的營養(yǎng)認識水平；而建立我國國民膳食營養(yǎng)的指導標準，是實現(xiàn)這一目標的重要基礎(chǔ)工作。

陳凱先院士還介紹說：“發(fā)達國家普遍重視建立國民膳食營養(yǎng)的指導標準，提高居民的營養(yǎng)認識水平。美國衛(wèi)生與大眾服務部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合定期發(fā)布‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養(yǎng)數(shù)據(jù)的大量研究與標準建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學和營養(yǎng)科學的研究取得了長足發(fā)展，但在我國居民的營養(yǎng)膳食數(shù)據(jù)與標準的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關(guān)注。由于缺少投入，我國營養(yǎng)膳食標準的研究非常有限，規(guī)模小、水平也較低，其研究結(jié)果難以推廣；我國營養(yǎng)膳食標準基本上還是直接照搬國外標準。這種狀況對于增進我國居民健康和建設節(jié)約型國家十分不利?！?/p>

陳凱先院士進一步分析說：“中科院上海生命科學院營養(yǎng)科學研究所通過對上海和北京地區(qū)3000多名普通中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，按照沿用的美國《營養(yǎng)指南》所設定的維生素D標準，中國受測人員70%屬于體內(nèi)維生素D缺乏，24%屬于維生素 D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設定的營養(yǎng)標準。該研究所進一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進行維生素D的膳食補充試驗后發(fā)現(xiàn)，即使按我國規(guī)定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進行維生素D補充，仍有近70%的受試者體內(nèi)維生素D水平低于美國標準。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補充實驗的人員，均未出現(xiàn)大規(guī)模的維生素D缺乏所致疾病。這些結(jié)果強烈提示，中國居民體內(nèi)維生素D根本就達不到、也不需要達到長期來所沿用的美國標準。如果照搬國外標準，不僅造成不必要的大規(guī)模補充維生素D的巨大浪費，同時也可能帶來維生素D過量的健康風險。這些研究表明，針對我國居民的健康現(xiàn)狀開展營養(yǎng)膳食研究，建立我國自己的營養(yǎng)膳食標準，具有十分迫切的意義。”

鑒于我國長期以來缺乏適應本國國民的營養(yǎng)膳食標準，缺乏權(quán)威、完善的營養(yǎng)膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設立開展營養(yǎng)膳食標準研究的項目和科研計劃。營養(yǎng)膳食標準的研究，需要檢測大范圍、大規(guī)模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經(jīng)費。然而，研究數(shù)據(jù)的采集通常不能直接轉(zhuǎn)化為科研論文或?qū)＠?，因此常常得不到重視和支持。他介紹說：“國家很少設立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發(fā)病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關(guān)系。2015年中科院在上海生命科學研究院營養(yǎng)科學研究所設立了一個對中國人群體內(nèi)脂肪酸和重金屬數(shù)據(jù)的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經(jīng)費有限，這項研究只能在現(xiàn)成樣本上進行，無法建立人群隊列進行標準化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養(yǎng)數(shù)據(jù)標準的研究，對這類研究給予有力的支持！”

“其次，我們還需要加強營養(yǎng)膳食標準研究計劃的頂層設計，改善項目執(zhí)行管理。因為完善的頂層設計是營養(yǎng)膳食標準研究成功的關(guān)鍵。在推動營養(yǎng)膳食標準研究時，要加強研究計劃的頂層設計和過程監(jiān)管，突出重點，組織優(yōu)勢力量，防止分散、低水平重復的現(xiàn)象發(fā)生?！标悇P先院士表示，“在此基礎(chǔ)上，還需要加強部門和行業(yè)間的協(xié)同合作。居民膳食營養(yǎng)標準的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規(guī)模大，需要不同部門和行業(yè)間的大力協(xié)同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運行機制?！?/p>

陳凱先院士最后說：“當前我國營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足所導致的健康問題已經(jīng)十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進一步加劇這種狀況，將會嚴重影響‘健康中國’目標的實現(xiàn)；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養(yǎng)膳食標準，已經(jīng)迫在眉睫！”

專家簡介

陳凱先，博士生導師，中國科學院院士?，F(xiàn)任上海市科協(xié)主席，中國科學院上海藥物研究所研究員、學位評定委員會主任，國家新藥研究和開發(fā)專家委員會委員、中國科學院新藥研究專家委員會委員、中國新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會理事長；中國藥學會、上海市藥學會、上海市分子科學研究會理事。系《中國藥理學報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學、上海交通大學、上海醫(yī)科大學、中國藥科大學、第二軍醫(yī)大學兼職教授。主要從事計算機輔助藥物分子設計研究。先后承擔國家重大科技專項、中科院創(chuàng)新重大專項、上海市科技攻關(guān)等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為 “973”計劃項目首席科學家，在國內(nèi)外重要學術(shù)刊物上發(fā)表學術(shù)論文200篇，科研成果曾獲國內(nèi)外多項獎勵，包括法國生物物理化學獎尼納·舒可倫獎、何梁何利科技進步獎和 “上海巿科技精英”榮譽等。他還積極參加國家和地方生物醫(yī)藥科技發(fā)展戰(zhàn)略的研究和規(guī)劃的制定，對我國藥物研究創(chuàng)新體系的建設作出了重要貢獻。