李慶雯，丁煒光，裴錦云，徐冬青，黃力平

（1.天津體育學院健康與運動科學系，天津300381；2.天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院，天津300193）

八段錦對2型糖尿病患者下肢肌力與身體成分的影響*

李慶雯1，丁煒光2，裴錦云2，徐冬青1，黃力平1

（1.天津體育學院健康與運動科學系，天津300381；2.天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院，天津300193）

[目的]觀察規(guī)律性八段錦運動對2型糖尿病患者的血糖、下肢肌力與身體成分的影響。[方法]選取60例2型糖尿病患者，年齡45～67歲之間，隨機分為八段錦運動干預組與對照組，分別給予12周八段錦運動（45～50分/次，5次/周）與糖尿病的病因、防治及飲食等教育（90分/次，1次/月）。比較兩組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、股四頭肌、腘繩肌、脛骨前肌與腓腸肌最大等長肌力，體脂百分比與腰臀比。[結(jié)果]組內(nèi)比較八段錦運動干預組，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。女性體脂百分比下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與本組干預前相比較，雙側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌最大等長肌力均增長，依次平均增長6.7 kg（增長率19.8%）、6.5 kg（增長率24.3%）、6.0 kg（增長率24.7%），均P＜0.05，與對照組相比，干預后，股四頭肌、脛骨前肌與腓腸肌肌力增加，均P＜0.05。[結(jié)論]12周規(guī)律性八段錦運動有效改善2型糖尿病患者的血糖、身體成分與肌肉力量，可為進一步研究傳統(tǒng)體育運動八段錦防治糖尿病及其并發(fā)癥如糖尿病足等提供基礎。

八段錦；2型糖尿??；血糖；肌肉力量；身體成分

2010年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道，中國20歲以上人群的糖尿病患病率達9.7%，患者約為9200萬人；糖尿病前期患病率達15.5%，處于糖尿病前期者約1.48億人[1]，中國已經(jīng)成為糖尿病患者最多的國家。運動干預是治療糖尿病不可缺少的獨立因素?？傮w上八段錦屬于中等強度的有氧運動，簡單易學，適合中老年人群。有報道表明[2－5]八段錦運動能夠明顯改善脂類的代謝和糖耐量，從而控制血糖；研究認為八段錦適用于發(fā)展肌肉力量[6－7]，而力量的增強對控制血糖與預防并發(fā)癥有重要意義。研究觀察了12周八段錦運動對2型糖尿病人群血糖、身體成分與下肢肌肉力量的影響，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

1.1.1納入標準2型糖尿病診斷標準[8]：1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降）加上隨機血糖檢測≥11.1 mmol/L?；蚣由?）空腹血糖檢測≥7.0 mmol/L。或加上3）葡萄糖負荷后2 h血糖檢測≥11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。

參加本研究受試者均為由2級以上醫(yī)院診斷為2型糖尿病，均簽署運動干預知情同意書，自愿參加，并能夠嚴格按照要求進行規(guī)律性八段錦運動。

1.1.2排除標準[9]血糖控制不穩(wěn)定患者；有運動禁忌者如空腹血糖≥16.8 mmol/L；嚴重心腦血管并發(fā)癥者；視網(wǎng)膜病變Ⅲ期以上；嚴重骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病；近1年內(nèi)有規(guī)律性運動史；不能按照要求完成運動者。

1.1.3受試者基本情況選取2型糖尿病患者60例，男35例，女25例，年齡45～67歲之間，高中以上文化程度占90%。病程5～21 a，規(guī)律用藥?；颊呔鶠?014年4—10月期間，來自天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、天津市糖尿病友之家。

1.2研究方法

1.2.1實驗分組與干預方法根據(jù)隨機數(shù)字表法將受試者分為八段錦運動干預組與對照組，每組30人。八段錦運動干預：八段錦，每次45～50 min，連續(xù)打2套，中間間隔5 min，含準備活動與運動后整理活動各5 min，每周5次，由專業(yè)教師指導并帶操完成，連續(xù)12周[11－12]；對照組參加患教課堂，進行健康飲食、糖尿病管理與并發(fā)癥預防等教育，每次90 min，每月1次。受試者生活規(guī)律不變，無規(guī)律性運動。兩組受試者其余條件相同，如生活規(guī)律不變，規(guī)律用藥、飲食控制（均按照醫(yī)生制定的方案執(zhí)行）等。

1.2.2觀察指標與測試方法

1.2.2.1各項指標依據(jù)醫(yī)院定期檢查的結(jié)果記錄空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2.2身體成分采用韓國Biospace inBody 720人體成分分析儀進行測試[12]。受試者赤足站立于測試臺上，雙手握住手柄，平靜呼吸，等待儀器測試完成信號發(fā)出后，從測試臺下來，完成測試。身高、體質(zhì)量采用身高體重計，標準計量。皮尺測量腰圍、臀圍。質(zhì)量控制由專人負責測定指標，保證實驗前后一致性與數(shù)據(jù)準確性。

1.2.2.3下肢肌力測試采用手持式電子肌力測定儀FET3（Hoggan Health Industries，USA）。測試方法[13]如下：受試者坐位，椅高45 cm，扶手高25 cm。股四頭肌肌力測試：受試者屈髖屈膝90°，測力計置于脛骨遠端近踝關(guān)節(jié)處；腘繩肌肌力測試：受試者屈髖90°，屈膝45°，測力計置于小腿屈側(cè)遠端下1/3處；脛骨前肌肌力測試：受試者伸膝，踝關(guān)節(jié)背屈，測力計置于足背跖骨上；腓腸肌肌力測試：受試者伸膝，踝關(guān)節(jié)跖屈，測力計置于在足底跖骨上。每個部位測試2次，每次時間持續(xù)5 s，取最大值。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組內(nèi)自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基本資料見表1。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組干預前后血糖、身體成分比較12周八段錦運動干預，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與運動干預前相比，12周八段錦運動使女性體脂百分比下降（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，且與對照組相比，有統(tǒng)計學意義。男性體脂百分比亦均下降但無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。12周前后干預組男性與女性的腰臀比均呈下降趨勢，沒有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1　兩組基本資料比較（±s）Tab.1　Comparison of baseline between two groups（±s）

表1　兩組基本資料比較（±s）Tab.1　Comparison of baseline between two groups（±s）

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）糖化血紅蛋白（%）對照組3017/1359±425.57±2.027.43±1.21干預組3018/1260±326.53±1.467.41±0.98

2.3兩組干預前后下肢肌肉力量比較與本組干預前相比較，12周八段錦運動干預，雙側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌最大等長肌力，依次平均增長6.7 kg（增長率19.8%）、6.5 kg（增長率24.3%）、6.0 kg（增長率24.7%），前后變化有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，干預組12周后，股四頭肌、脛骨前肌與腓腸肌肌力增加（P＜0.05）。見表3。

3　討論

2007美國運動醫(yī)學會（ACSM）提出了“Exercise is Medicine”（EIM）即運動是醫(yī)藥的新理念，是以增加體力活動和適當運動為核心的健康促進，即采用科學的運動測試和運動處方，指導人們增加體力活動和適當運動，有效地預防和治療慢性疾病。而2型糖尿病的管理中，運動作為綜合治療手段已經(jīng)成為共識。

研究發(fā)現(xiàn)[14]，12周規(guī)律性運動可以增加細胞膜上的胰島素受體的數(shù)量，提高骨胳肌細胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運載體4（CLUT4）的功能，從而使肝臟、骨骼肌細胞和脂肪組織對胰島素作用的敏感度升高、胰島素與受體的親和力增加胰島素抵抗改善，從而改善2型糖尿病患者的血糖控制情況。

表2　兩組干預前后血糖、身體成分比較（±s）Tab.2　Comparison of blood glucose and body composition between two groups before and after exercise intervention（±s）

表2　兩組干預前后血糖、身體成分比較（±s）Tab.2　Comparison of blood glucose and body composition between two groups before and after exercise intervention（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)時間空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白體脂百分比（%）腰臀比（WHR）（mmol/L）（mmol/L）（%）男女男女對照組30干預前8.36±1.4511.28±2.847.41±0.9831.67±3.2235.19±4.091.02±0.090.97±0.23干預后8.11±1.4310.75±2.047.32±1.4331.92±2.5634.36±2.140.98±0.110.97±0.15干預組30干預前8.47±1.4912.10±1.507.43±1.2132.48±2.8036.05±3.681.01±0.160.95±0.12干預后7.14±0.75*#9.69±1.40*#7.14±1.07*#30.67±3.66*32.57±1.09*#0.96±0.110.92±0.08

美國運動醫(yī)學會資料顯示，隨著年齡的增長，如果不運動，40歲以后每10年肌肉萎縮0.5 kg，特別是下肢肌肉，而脂肪增加1.0 kg。規(guī)律性抗阻運動增加肌肉的力量、肌肉體積和瘦體質(zhì)量，提高基礎代謝率，促進肌肉內(nèi)脂肪代謝，提高肌肉胰島素活性[15－16]。力量訓練還可以增加機體的抗氧化能力、減少脂質(zhì)過氧化物和甘油三酯（TG）儲存，改善脂質(zhì)代謝輪廓[17]?？棺柽\動可以誘導肌肉肥大，增加蛋白質(zhì)合成信號分子的活性，同時增加線粒體的合成，有效地提高肌肉的質(zhì)量、力量和肌肉做功能力[18－19]。而肌肉是胰島素的主要受體，肌肉力量增加是改善血糖、下肢平衡能力的重要前提條件。

表3　兩組干預后下肢力量比較（±s）Tab.3　 Comparison of muscular strength of lower limbs between two groups before and after exercise intervention（±s）kg

表3　兩組干預后下肢力量比較（±s）Tab.3　 Comparison of muscular strength of lower limbs between two groups before and after exercise intervention（±s）kg

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)時間股四頭肌腘繩肌脛骨前肌腓腸肌左右左右左右左右對照組30干預前34.2±6.336.6±7.419.2±3.922.2±3.828.5±6.330.4±6.022.9±7.025.1±7.8干預后33.7±5.836.1±6.518.0±5.120.6±4.028.0±4.830.9±5.622.3±5.926.4±3.6干預組30干預前32.6±8.634.8±9.618.2±5.520.3±6.026.1±4.926.8±5.823.3±6.826.0±8.9干預后38.7±8.5*#42.2±7.5*#20.6±4.921.8±4.531.9±5.8*#33.9±6.3*#30.0±9.9*#31.4±9.4*#

八段錦是中醫(yī)學傳統(tǒng)體育養(yǎng)生技法，通過8組動作，舒筋活血，暢通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑功能，既動形，又動神，使得人精神愉悅，周身放松，從而對控制血糖有積極作用。研究中發(fā)現(xiàn)，12周八段錦運動干預，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低，且有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。與運動干預前相比，12周八段錦運動使女性體脂百分比下降，差異有統(tǒng)計學，男性體脂百分比以及腰臀比亦均下降，均呈下降趨勢，但沒有統(tǒng)計學意義。體脂百分比是反映身體成分的重要指標，腰臀比反應了內(nèi)臟脂肪分布與肌肉情況，而脂肪含量超標可以導致胰島素敏感性下降，不利于控制血糖。而體脂含量的下降需長期堅持有氧運動，方可見效。下一步研究將延長干預時間，進一步觀察八段錦對男性身體成分改善的效果。

八段錦運動中抓握、足趾抓地、收腹提肛等動作是屬于力量性練習，而從現(xiàn)在運動學分析，八段錦是以閉鏈運動為主，可以增強膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，有利于提高身體的平衡能力與足底壓力分布。手持測力計（HHD）與等速測力儀相關(guān)性為r＝0.91，P＜0.01，簡便、快捷、適用于基層醫(yī)院使用[13]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周規(guī)律性的八段錦鍛煉，與本組干預前相比較，12周八段錦運動干預，雙側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌最大等長肌力，依次平均增長6.7 kg（增長率19.8%）、6.5 kg（增長率24.3%）、6.0 kg（增長率24.7%）（均達到P＜0.05）；與對照組相比，干預組12周后，股四頭肌、脛骨前肌與腓腸肌肌力增加（均達到P＜0.05）。腘繩肌是股四頭肌拮抗肌，干預組12周后增加的幅度未見統(tǒng)計學差異，開鏈運動對于這一肌肉的激活與力量增加作用更大，而八段錦屬于閉鏈運動為主，今后研究中將進一步觀察。國內(nèi)對于八段錦改善糖尿病人群肌肉力量的研究較少，研究表明，八段錦對于改善下肢肌肉力量顯示了明顯的效果，且有利于改善平衡與足底壓力分布，從而預防糖尿病合并癥提供了依據(jù)和方法，也提示糖尿病運動處方中力量訓練的重要意義。

研究中還發(fā)現(xiàn)，患者參加運動的積極性較高，脫落病例為0，原因可能與八段錦簡便易學、不受天氣、場地等因素影響，且設立對照組進行糖尿病相關(guān)知識的教育目的之一，也是想通過運動干預組的明顯療效，去吸引更多的人群參與到規(guī)律性運動中，特別是傳統(tǒng)體育運動，為更好地發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)體育運動的作用提供理論依據(jù)。

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[19]孟思進.衰老性肌萎縮的運動干預及其機制實驗研究[D].武漢：華中科技大學，2010.Abstract:[Objective]To observe the effect of regular Baduanjin exercise on the level of blood glucose control，body composition and lower limb strength in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).[Methods]The 60 T2DM patients,aged from 45 to 67 years old, were enrolled in this study.They were randomly divided into two groups，Baduanjin exercise group and control group.Patients in Baduanjin exercise group did Baduanjin exercise for 12 weeks，45～50 min each time，5 times a week.Patients in control group received diabetes education，once a month.Fasting blood-glucose(FBG),postprandial blood sugar(PBG),glycosylated hemoglobin(HbAlc),body fat percentage(BF%),waist-to-hip ratio(WHR),maximum isometric strength of quadriceps femoris,hamstring,tibialis anterior and gastrocnemius were observed.[Results]In Baduanjin group,FBG，PBG and HbAlc decreased respectively after 12 weeks(P＜0.05)；BF% declined in female people(P＜0.05),and between two groups,it was also showed significant differences.Compared with the same group, muscle strength increased in average as follows,quadriceps femoris 6.7 kg（19.8%）,tibialis anterior 6.5 kg（24.3%）and gastrocnemius 6.0 kg（24.7%）(P＜0.05),compared with control group,increased significantly(P＜0.05).[Conclusion]The 12 weeks regular Baduanjin exercise can improve the level of blood glucose control,body composition and muscle strength among the people with type 2 diabetes.It could provide the basis of traditional exercise preventing and combating diabetes and its complications.

（本文編輯：張震之，滕曉東）

Effect of regular Baduanjin exercise on lower limb strength and body composition in patients with type 2 diabetes mellitus

LI Qing-wen1,DING Wei-guang2,PEI Jin-yun2,HUANG Li-ping1,XU Dong-qing1
（1.Department of Health and Sport Science,Tianjin University of Sport,Tianjin 300138,China;2.Santan Hospital,Tianjin 300193,China）

Baduanjin;type 2 diabetes;blood glucose;muscle strength;body composition

R587.1

A

1672-1519（2016）11－0661－04

2014年教育部人文社會科學規(guī)劃基金項目（14YJAZH045）；“若干重大慢性疾病運動康復與防治”十二五天津市高等學校創(chuàng)新團隊培養(yǎng)計劃資助項目（TD12－5056）。

李慶雯（1966－），女，博士，教授，主要從事慢性疾病運動療法研究。

（2016-05-16）