索晉柳 齊 艷 郭 燕 丁清清 劉春雷 王雪格 蘇明陽 趙 松 劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學部，河南 鄭州 450052)

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前列腺穿刺活檢術個體化健康指導的臨床應用

索晉柳 齊 艷 郭 燕 丁清清 劉春雷 王雪格 蘇明陽 趙 松 劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學部，河南 鄭州 450052)

目的 為前列腺穿刺活檢術(TRUBP)患者制定個體化健康指導，提高穿刺成功率，減少患者不適及各種并發(fā)癥。方法 采用便利取樣的方法，收集2015年1～11月住院TRUBP患者212例，其中86例為對照組，年齡(68±7)歲，采用一般的健康教育方式；126例作為干預組，年齡(67±6)歲，采用個體化健康指導。結果 實施個體化健康指導方案的患者，腸道準備情況得分2.99±0.09，術前焦慮得分35.36±2.09，顯著高于對照組，干預組焦慮量表得分以及術后發(fā)熱、尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。尿路刺激征以及肉眼血尿、大便帶血發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 個體化健康指導方案能提高TRUBP患者術前準備的依從性，減輕其焦慮情緒，提高穿刺成功率。

前列腺穿刺活檢術；個體化健康指導

超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是臨床前列腺癌的確診手段，前列腺穿刺活檢術(TRUBP)主要對象為老年男性患者，常伴有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。由于其缺乏基本醫(yī)學知識，對有創(chuàng)檢查的耐受性較差，會使前列腺穿刺活檢術后發(fā)生并發(fā)癥的機會增加〔1〕。對患者進行個體化的健康指導，可以使患者在了解前列腺穿刺檢查相關知識的同時，各方面得到指導和幫助，能夠平穩(wěn)安全地度過穿刺術的每一個時期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣的方法，在泌尿外科病房收集2015年1～11月行穿刺術的患者212例，年齡37～91歲，平均67歲，文化程度偏低，小學及初中以下文化程度占60%～70%，進行普通前列腺穿刺者8例，其余為無痛前列腺穿刺，選取86例進行患者為對照組，年齡(68±7)歲，采用一般的健康教育方式；同期的126例患者作為干預組，年齡(67±6)歲，采用個體化健康指導。納入標準：符合前列腺穿刺指征〔2〕：①前列腺特異性抗原(PSA)>10 ng/ml；②直腸指診發(fā)現(xiàn)結節(jié)，任何PSA值；③B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號④PS A4～10 ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常；患者自愿參加本實驗。

1.2 調查工具 自制調查問卷，對患者進行口頭問答，內容包括術前準備以及注意事項和穿刺相關知識，回答出80%的內容即為掌握。Boston 腸道準備量表(BBPS)評估腸道最終的清潔狀況。采用狀態(tài)焦慮量表，該量表含有20個條目，用于反映某一段特定時間段的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質的體驗和感受〔3〕。

1.3 對照組 采用健康宣教冊進行統(tǒng)一指導，同時遵醫(yī)囑進行術前常規(guī)腸道準備、體位準備、口頭告知注意事項，發(fā)放宣傳冊，對患者提出的問題進行講解，加強術后并發(fā)癥的監(jiān)測。

1.4 干預組 健康指導小組的成員包括主管醫(yī)生、主管護士、麻醉醫(yī)生、內鏡室護士及家屬，實施個體化健康指導。分別于患者入院后擬行TRUBP前3 d、前列腺穿刺日及前列腺穿刺術后1 w進行，采用醫(yī)護協(xié)作模式、一對一進行健康指導。

1.4.1 健康知識掌握情況反饋 內容包括前列腺解剖部位，穿刺點部位，前列腺穿刺方式——局麻/無痛以及各種方式的利弊等方面進行講解。于術前向患者講解普通前列腺穿刺與無痛前列腺穿刺的差異。自制調查問卷，對患者進行口頭問答，保證患者對相關知識熟悉。

1.4.2 術前準備情況檢查 術前日進行評估，腸道準備質量由內鏡操作醫(yī)師采用Boston 腸道準備量表于術中進行評估〔4〕。術日再次評估腸道準備情況，體位準備情況，要求患者進行復述，復述正確，確定患者已經(jīng)掌握〔5〕。

1.4.3 加強心理護理和人文關懷 患者多數(shù)為老年男性，對疾病存在著恐懼的心理，術前可能出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情況，需要及時耐心傾聽患者，必要時請心理科專家會診。鼓勵患者表達出自己對于此項檢查存在的顧慮以及恐懼〔6〕，邀請進行過穿刺術的患者現(xiàn)身說法，進行經(jīng)驗交流，減輕患者的焦慮，增強自信心。

1.4.4 注重患者的自我感受 健康指導小組提供多樣的健康指導方法，口頭講解、發(fā)放宣傳冊、進行示教等，患者可自主選擇容易接受的方式。鼓勵患者自身條件允許下進行活動。

1.4.5 全面分析不同階段患者的健康需求 采用楊洪菊〔7〕制定的住院患者需求調查問卷，滿足不同患者不同階段的需求。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSSS16.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

干預組TRUBP相關知識和BBPS得分顯著高于對照組(P<0.05)，焦慮量表得分及術后發(fā)熱、尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。尿路刺激征及肉眼血尿、大便帶血發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組前列腺穿刺術患者各項指標的比較±s)

3 討 論

3.1 前列腺穿刺術前3 d健康指導 詳細記錄患者的基礎性疾病以及用藥史等，使用抗凝藥物的患者，遵醫(yī)囑術前停藥；高血壓以及糖尿病患者，于術前將血壓、血糖控制在一定范圍，同時評估穿刺術后患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。嚴重的心血管疾病患者，不宜采用靜脈麻醉，可選擇局部麻醉。

術前檢查肛周情況，對嚴重肛門疾患或肛門改道的患者要報告醫(yī)生并詳細記錄，防止術后出血與并發(fā)癥出血混淆〔8〕。遵醫(yī)囑行常規(guī)的腸道準備。住院狀態(tài)、年齡大于60歲、闌尾切除術、腹部多次手術史以及慢性便秘史是腸道準備無效的危險因素〔9〕。目前較為常用的腸道準備方法是術前3 d泌尿科醫(yī)生預防性應用抗生素以抑制活檢術后感染〔10〕。囑患者流質飲食，向家屬交代流質飲食的種類，告知腸道準備方法，擬行TRUBP術前1 d，發(fā)放給患者聚乙二醇電解質(褔靜清)(4袋/盒)，一袋溶于1 L溫水中(約兩瓶礦泉水量)，每隔1 h服用1袋，囑患者于下午六點開始至晚上九點服用完畢，晚九點到十點之間護士對其進行排便灌腸，藥物服用期間禁食，服用完畢之后禁食禁水。術日晨四至五點，護士對患者實行清潔灌腸，直至大便如清水樣排出，八點由主管醫(yī)生陪同患者至泌尿內鏡室進行前列腺穿刺。

術前日請泌尿內鏡室護士對患者進行訪視，交代注意事項，告知患者在手術中取左側臥位，雙腿彎曲，膝蓋貼近腹部，密切配合檢查者進行操作〔11，12〕。

3.2 術后患者的健康指導 術后重點監(jiān)測并發(fā)癥，密切觀察患者體征，告知家屬術后的當天至術后1 w會出現(xiàn)不同程度肉眼血尿、大便帶血、尿路刺激征，未經(jīng)處理大部分癥狀可以減輕至消失。出現(xiàn)發(fā)熱以及下尿路癥狀時及時告知醫(yī)生，醫(yī)護人員會進行處理。術后飲食指導，遵從患者飲食習慣的前提下，清淡飲食、忌辛辣刺激食物。鼓勵患者自身條件允許的情況下術后盡早下床活動。

個體化健康指導將每一位進行前列腺穿刺的患者作為獨立的個體進行健康相關知識的解釋，根據(jù)患者自身特點，采用患者易于接受，有利于患者健康恢復的方式進行指導，能夠提高穿刺術的成功率以及患者術前準備的充分性，尤其是腸道準備的充分性，可以減少術后感染的發(fā)生。醫(yī)護人員需要投入更多的時間、精力和耐心，在實施過程中醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能也得到了不斷的充實和提高。

1 李麗萍，高 靚.階段性護理干預對前列腺癌活檢術患者并發(fā)癥的影響〔J〕.新疆醫(yī)科大學學報，2013；36(6)：871-4.

2 王明超.我國前列腺癌個體化穿刺活檢方案的探討〔D〕.天津：天津醫(yī)科大學，2011.

3 黃 浩.術前視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術前焦慮及蘇醒期配合程度的影響〔D〕.杭州：浙江大學，2013.

4 胡祥鵬，謝 菁，楊 姣，等.聚乙二醇電解質散對不同結腸段清腸效果比較〔J〕.中國內鏡雜志，2015；21(2)：193-5.

5 Colledge A，Car J，Donelly A，etal.Health information for patients：time to look beyond patient information leaflets〔J〕.JRSM,2008;101(9)：447-53.

6 Shergill I，Bahl K，F(xiàn)arjad M,etal.Patient information leaflets for Transrectal Ultrasound guided prostate biopsy：results of North Thames deanery survey〔J〕.BMC Res Not,2010;3：27.

7 楊洪菊.三級綜合醫(yī)院住院病人護理需求的評估研究〔D〕.濟南：山東大學，2007.

8 解修園.B超引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術的護理〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011；15(18)：144-5，150.

9 胡祥鵬，謝 菁，楊 姣，等.聚乙二醇電解質散腸道準備無效因素分析〔J〕.中國內鏡雜志，2015；21(8)：861-3.

10 高小峰.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢疼痛及預防術后感染的臨床研究〔D〕.上海：第二軍醫(yī)大學，2004.

11 吳 嬋，張 玲，盛 夏.系統(tǒng)化宣教在超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術中的應用〔J〕.解放軍護理雜志，2015；32(2)：74-6.

12 吳偉民，張 莉，羅會平，等.無痛腸鏡和普通腸鏡檢查應用于老年患者的效果及安全性比較〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(22)：6530-1.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 李相軍)

鄭州市科技局攻關項目(121PPTGG508/10，121PPTGG508/16)；2015年鄭州大學第一附屬醫(yī)院研究生自主創(chuàng)新項目

劉會范(1964-)，女，碩士生導師，主要從事尿控質量管理研究。

索晉柳(1990-)，女，在讀碩士，主要從事尿控質量管理研究。

R697

A

1005-9202(2016)20-5127-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.091