葉靜

(湖北襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 襄陽　441021)

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維持性血液透析病人人工血管內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

葉靜

(湖北襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 襄陽441021)

摘要：本文討論人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析中的應(yīng)用情況及護(hù)理特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；人造血管內(nèi)瘺

通過對(duì)2012年3月-2015年9月，我科9例使用人造血管內(nèi)瘺行血液透析的患者進(jìn)行觀察并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象：9例人造血管內(nèi)瘺行血液透析的患者。男6例,女3例,平均年齡58.7歲。其中，原發(fā)病為糖尿病2例,慢性腎盂腎炎4例,高血壓2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例，透析2-3次/周,4h/次,血流量200-270ml/min，U型人造血管內(nèi)瘺8例,J型人造血管內(nèi)瘺1例，內(nèi)瘺使用時(shí)間9-108個(gè)月,平均16個(gè)月。

(二)方法：觀察9例人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用情況及護(hù)理特點(diǎn)；穿刺點(diǎn)選擇、方法；透析過程血流量；拔針及止血要點(diǎn)等。現(xiàn)將應(yīng)用情況及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

二、結(jié)果

(一)首次穿刺時(shí)機(jī)：一般選擇術(shù)后6-8周穿刺。

(二)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的選擇：選擇在動(dòng)靜脈吻合處3cm以下、瘺管“u”字彎以上區(qū)域。穿刺點(diǎn)按照階梯樣順序穿刺輪流替換，每次穿刺時(shí)，兩個(gè)穿刺點(diǎn)之間最好接近人工血管長度的1/2，間距控制在5-10cm。每個(gè)穿刺點(diǎn)2-3周后才能重復(fù)穿刺，人造內(nèi)瘺得以充分的修復(fù)。

(三)穿刺方法：穿刺時(shí)不用止血帶，動(dòng)靜脈端均采取向心方向進(jìn)針。

(四)人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理。

1.透析過程中的護(hù)理：患者人造血管植入側(cè)肢體禁止用于測(cè)量血壓及輸液，透析過程中定時(shí)觀察內(nèi)瘺情況，血流量應(yīng)保持在200ml/min以上，每小時(shí)測(cè)量血壓1次。

2.治療結(jié)束時(shí)內(nèi)瘺的護(hù)理：治療結(jié)束拔出針頭后，要立即墊紗布以穿刺點(diǎn)為中心人工按壓內(nèi)瘺，壓迫時(shí)間以20-30min，壓迫時(shí)間不宜過長;壓力適中。

3.穿刺失敗造成血腫的護(hù)理：在穿刺失敗后，應(yīng)立即拔出針頭，穿刺處立即給予按壓，防止皮下出血。如出現(xiàn)皮下出血、局部瘀斑的患者，應(yīng)用50%硫酸鎂局部濕敷，24h后用喜療妥局部涂抹消腫。

4.防止血栓形成：當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)時(shí)，應(yīng)更換穿刺部位，避免使用止血松緊帶，避免按壓不當(dāng)或過重、過輕按壓造成的皮下血腫、損傷血管、避免脫水、失血、透析超濾過多引起低血壓，日常血壓保持收縮壓在140mmhg左右。

(五)對(duì)患者的宣教。

及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其能夠自行檢查內(nèi)瘺的震顫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常。方法是用手觸摸瘺管全長，能感覺到一種強(qiáng)有力的持續(xù)的振動(dòng)感時(shí)，表明血管通暢；當(dāng)瘺管沒有震動(dòng)感時(shí)，表明瘺管可能阻塞。禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行重體力勞動(dòng)，防止內(nèi)瘺與硬物碰撞。

三、體會(huì)

人造血管內(nèi)瘺為自身血管條件差、無法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路,人造血管生物相容性好,長期通暢率高，可用穿刺時(shí)間較長，血流量大，能反復(fù)穿刺，能夠充分滿足臨床要求。但人造血管穿刺后止血較困難，需人工按壓，在內(nèi)瘺動(dòng)靜脈連接處易形成血栓，堵塞內(nèi)瘺。人造血管較易感染，可引起排異反應(yīng)，形成假性動(dòng)脈瘤，使用年限較短，且費(fèi)用較高，手術(shù)技術(shù)要求較高，難以臨床大范圍推廣。因此，對(duì)人造血管內(nèi)瘺的使用要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)人造血管的護(hù)理和對(duì)患者的宣教，以延長其使用年限。

參考文獻(xiàn)：

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[2]石立榮 維持性透析內(nèi)瘺穿刺技巧與效果分析[j]家庭護(hù)士 2008年22期

中圖分類號(hào):R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X(2016)04-0174-01