金毓譚政

（成都體育學(xué)院，四川 成都610041）

從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)分析其易受損傷的原因

金毓譚政

（成都體育學(xué)院，四川 成都610041）

從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)即距骨滑車關(guān)節(jié)面前后的特點(diǎn)、內(nèi)外踝位置差異、內(nèi)外側(cè)韌帶差異以及內(nèi)外側(cè)肌肉差異四個(gè)方面著手，分析踝關(guān)節(jié)易受損傷的原因，期望為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供一定的理論依據(jù)。

踝關(guān)節(jié)；解剖結(jié)構(gòu)；損傷

1 前言

踝關(guān)節(jié)損傷在日常損傷中較為常見，特別是在運(yùn)動(dòng)中［1］。急性踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見的骨骼肌肉系統(tǒng)損傷，在日常生活及體育運(yùn)動(dòng)中較為常見，多因在趾屈位時(shí)過度的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)過度牽拉而發(fā)生損傷［1］。當(dāng)外界的扭轉(zhuǎn)力超過關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，就會(huì)造成損傷的發(fā)生。作為人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)，站立時(shí)，它支撐人體全部的重量，同時(shí)，其功能是人體能夠完成站立、行走、下蹲、跑跳等動(dòng)作的基本條件，踝關(guān)節(jié)的特殊位置及多次數(shù)的活動(dòng),使踝關(guān)節(jié)的損傷更為常見。從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)分析易受損傷的原因，為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供一定的依據(jù)。

2 踝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)分析

踝關(guān)節(jié)由于其解剖結(jié)構(gòu)、位置及力學(xué)上的特殊性，在人體諸關(guān)節(jié)的損傷中發(fā)病率最高。據(jù)相關(guān)研究表明：成人脛腓骨骨折中，踝關(guān)節(jié)損傷占46.65%，占全身骨折的7.55%，老年人的損傷發(fā)生率較高，尤其是老年女性；在運(yùn)動(dòng)中，籃球的踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率較高，其次是足球。

3 踝關(guān)節(jié)易受損傷的機(jī)制

3.1 距骨關(guān)節(jié)面的特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面是由脛骨、腓骨組成的上關(guān)節(jié)面以及距骨滑車組成的下關(guān)節(jié)面所構(gòu)成，上關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，下關(guān)節(jié)面則是關(guān)節(jié)頭。距骨滑車關(guān)節(jié)面的特點(diǎn)是前寬后窄略呈梯形，矢狀位觀測中部呈凸向上的弧形,冠狀位觀測略似鞍狀；內(nèi)踝關(guān)節(jié)面呈略向前方的逗點(diǎn)形,外踝關(guān)節(jié)面則呈扇形，面積較前者大。當(dāng)關(guān)節(jié)做背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨滑車寬端滑入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，因而，不易發(fā)生損傷；但當(dāng)關(guān)節(jié)做趾屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，其窄的部分進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間的間隙變大，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度沒有前者那么明顯，因此，易發(fā)生損傷。

3.2 內(nèi)外踝位置的差異

小腿由脛骨和腓骨組成，脛骨的下端膨大，在下關(guān)節(jié)面之前、后，有一明顯的唇樣突起，稱為內(nèi)踝；腓骨下端呈三角形膨大稱外踝。兩者都是重要的骨性標(biāo)志，在體表均可以捫觸，對(duì)人體正常解剖位置進(jìn)行觀察，內(nèi)外踝在方向以及高度上均有差異。

董煒疆,馬兆龍［4］選用成年男尸無明顯病變的右足標(biāo)本7例（新鮮3例、常規(guī)固定4例）進(jìn)行軸位CT、MRI掃描及冠狀位MRI掃描，在橫斷層標(biāo)本中的結(jié)果顯示：內(nèi)、外踝與距骨間前、后位置參差明顯，在冠狀斷面顯示距骨上關(guān)節(jié)面呈蝸狀，外踝明顯低于內(nèi)踝。同時(shí)，經(jīng)內(nèi)踝基底部做一斷面（此斷面切及踝關(guān)節(jié)上部），進(jìn)行觀測發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝及外踝的位置分別配布于踝關(guān)節(jié)的前內(nèi)及后外,內(nèi)踝特大，即外踝在內(nèi)踝的后方。這就造成了足的內(nèi)翻比外翻更加容易，是踝關(guān)節(jié)易損傷的原因之一。

3.3 內(nèi)外側(cè)韌帶的差異

踝關(guān)節(jié)的韌帶有內(nèi)外側(cè)之分，外側(cè)由三條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。內(nèi)側(cè)則被稱為三角韌帶（由距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和距脛前韌帶組成），且三角韌帶可分兩層，淺層及深層。淺層呈扇形由內(nèi)踝前下方向下擴(kuò)展至距骨頸及跟骨；深層則起自內(nèi)踝后下方止于距骨內(nèi)側(cè)及后下側(cè)。

相關(guān)研究表明，內(nèi)側(cè)韌帶最寬處及平均寬度的數(shù)值遠(yuǎn)大于外側(cè)各韌帶，且內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶堅(jiān)厚，起止附著點(diǎn)面積大，不易撕脫，有力地對(duì)抗足外翻和距骨外旋［5］。這表明：較外側(cè)韌帶相比，內(nèi)側(cè)韌帶更堅(jiān)厚，不易撕脫，同時(shí)，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶更易損傷，易造成過度足內(nèi)翻，從而引起踝關(guān)節(jié)損傷。

3.4 內(nèi)外側(cè)肌肉的差異

使踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群主要是前肌群包括脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌、第三腓骨?。煌鈧?cè)肌群的腓骨長、短肌；后肌群如小腿三頭肌、脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌。

踝關(guān)節(jié)的外展和旋前運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌是位于小腿中心軸外側(cè)的腓骨長肌和腓骨短肌，即內(nèi)翻；在內(nèi)側(cè)，脛骨后肌、趾長屈肌和拇長屈肌產(chǎn)生內(nèi)收和旋后，即外翻。相關(guān)研究顯示，踝關(guān)節(jié)背屈峰力矩均小于其對(duì)應(yīng)的跖屈峰力矩［6-7］。由于兩側(cè)肌肉力量配布的不均衡，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)易發(fā)生跖屈內(nèi)翻，造成外側(cè)韌帶尤其是距腓前韌帶的損傷。

4 結(jié)語

距骨滑車關(guān)節(jié)面的大小差異，內(nèi)外踝高度、前后的差異，內(nèi)外側(cè)韌帶及肌肉的配布不均衡，這些特殊的解剖結(jié)構(gòu)造成踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生損傷。解剖結(jié)構(gòu)不能改變，但可以通過增加肌肉力量或韌帶的伸展性加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而達(dá)到預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的目的。

［1］Medial Ankle Ligament Injuries in Athletes,Patrick L?tscher,MD,and Beat Hintermann,MD［J］.Operative Techniques in Sports Medicine,2014,09:290-295.

［2］Roeland P.Kleipool,Leendert Blankevoort,The relation between geometry and function of the ankle joint complex:a biomechanical review［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010(18):618–627.

［3］ 楊現(xiàn)新.躁關(guān)節(jié)扭傷32例防治分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(10):909.

［4］ 董煒疆,馬兆龍.踝關(guān)節(jié)的橫及冠狀斷層影像解剖學(xué)［J］.中國臨床解剖學(xué)志,2014,22(1):63-66.

［5］ 王玉璽.踝關(guān)節(jié)韌帶解剖學(xué)觀測［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(9):565-567.

［6］ 王向東,劉學(xué)貞等.中國青年踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈肌群力量的研究［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(6):569-571.

［7］ 張陽,張秋霞.單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者兩側(cè)踝內(nèi)外翻等速肌力差異性的研究［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36（12）:88-92.

Analysis of the Causes of the Injury from the Anatomical Structure of the Ankle Joint

JIN Yu,etal.
(Chengdu sports university,Chengdu 610041,Sichuan,China)

This paper analyzes the reason why ankle joint is vulnerable based on the anatomy of the ankle joint,within four aspects including the characteristics of trochlea of talus,position differences between medical and lateral malleoles,the differences in the lateral and medical ligament and muscles,expecting to provide certain theoretical basis for strengthening the stability of the ankle.

ankle joint;anatomical structure;injury

金毓（1993-），湖北十堰人，研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。