季 靜深圳市體育運動學(xué)校，廣東 深圳 518100

淺談武術(shù)套路運動員膝關(guān)節(jié)損傷

季 靜
深圳市體育運動學(xué)校，廣東 深圳 518100

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷也是長期困擾武術(shù)套路運動員可持續(xù)發(fā)展的問題之一。長期繁重的訓(xùn)練任務(wù)造成運動員膝關(guān)節(jié)疲勞，集中表現(xiàn)在C級(高級別)難度動作,加連接動作的訓(xùn)練中。具體表現(xiàn)為跳躍動作起跳至落地過程中，運動員不正確的身體姿勢和動作要領(lǐng)；騰空落地瞬間，運動員膝關(guān)節(jié)承受過重壓力而未正確使用落地緩沖；騰空落地時由于旋轉(zhuǎn)度數(shù)不足所造成的生硬連接。其次，難度動作訓(xùn)練之前的準(zhǔn)備活動不充分以及訓(xùn)練時缺少必要的保護措施。

武術(shù)套路 運動員 膝關(guān)節(jié) 半月板 髕骨軟化癥 膝關(guān)節(jié)的退行性改變

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)由脛骨、股骨、髕骨以及韌帶等構(gòu)成，所處位置在活動功能和身體承受力量上扮演著非常重要的角色，也是受傷最多的一個部位。武術(shù)套路運動員膝關(guān)節(jié)損傷主要集中在半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)的退行性改變、髕骨軟化癥。武術(shù)套路不斷向難、美、高、新”的方向發(fā)展．指定動作和創(chuàng)新高難度動作已成為武術(shù)套路運動員必須面對的現(xiàn)實問題， 這對運動員的專項素質(zhì)和技術(shù)技能提出了更高的要求。使運動員損傷發(fā)生的可能性加大。

武術(shù)套路中的跳躍動作主要以騰空、轉(zhuǎn)體為主，要求落地要穩(wěn)，在運動中膝關(guān)節(jié)承受了很大的負(fù)荷。各種跳躍動作都是膝關(guān)節(jié)處于半屈位起跳，落地也是膝關(guān)節(jié)彎曲借以緩沖。以旋子轉(zhuǎn)體720°為例，旋子轉(zhuǎn)體前都是膝關(guān)節(jié)處于半屈位起跳，落地也以膝關(guān)節(jié)屈曲借以緩沖。根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠髕骨和股四頭肌來維持。髕骨的張腱膜和髕韌帶承受的牽張拉力及髕骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面所承受的擠壓力都很大。因此，膝關(guān)節(jié)屈位支撐的負(fù)荷比直立時要大，易產(chǎn)生疲勞。如果在運動中，身體姿勢不正確，下肢肌肉不足，肌肉韌帶放松不夠，或步法互換不得當(dāng)?shù)?，都會引起膝關(guān)節(jié)的損傷。尤其是新規(guī)則實施后“指定動作”和“創(chuàng)新動作”的興起，更加增加了訓(xùn)練的高難和艱巨性一度出現(xiàn)損傷率上升趨勢。

武術(shù)套路運動員膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)病率很高，往往不是在某一次訓(xùn)練和比賽時突然發(fā)生的，半月板損傷的主要原因是由于膝關(guān)節(jié)屈位時，小腿固定在外展、外旋位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并伸膝，可引起內(nèi)側(cè)半月板損傷，相反情況下會引起外側(cè)半月板損傷。在運動中，由于很多動作都是在屈膝狀態(tài)下進行的，瞬間的轉(zhuǎn)向則會引起大、小腿位置的錯移而擠壓半月板，造成半月板損傷。另外，如果起跳動作不合理，落地不好或運動中摔倒，膝部受到?jīng)_撞或動作技術(shù)不協(xié)調(diào)、不熟練都會引起半月板損傷。同時大部分是在不知不覺中感覺打軟腿，走路時發(fā)生關(guān)節(jié)絞索。外側(cè)半月板損傷多于內(nèi)側(cè)半月板損傷。從半月板損傷的發(fā)病過程來看，其損傷性質(zhì)主要是半月板退變，而非一次損傷造成的半月板破裂。武術(shù)運動員經(jīng)常采用的騰空旋轉(zhuǎn)類動作，如旋風(fēng)腳接叉、旋風(fēng)腳接馬步和騰空外擺接馬步等。旋風(fēng)腳、騰空轉(zhuǎn)身擺蓮、旋子等跳躍動作的起跳時，要求膝關(guān)節(jié)在半蹲位迅猛發(fā)力并伴有扭轉(zhuǎn)，如果技術(shù)不熟練、不協(xié)調(diào)或準(zhǔn)備不分，就會形成小腿內(nèi)收、內(nèi)旋或外展、外旋，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋或外展、外旋，這一過程有快速的伸膝動作，會導(dǎo)致股骨與脛骨關(guān)節(jié)面的正常連接發(fā)生改變，兩塊半月板滑動不協(xié)調(diào)，夾制在股骨踝和脛骨平臺之間，會因受到急劇研磨、捻轉(zhuǎn)而撕裂。當(dāng)旋風(fēng)腳空中擊響落地時，要求身體平穩(wěn)固定，缺乏緩沖，上體由于慣性作用會繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)便成了應(yīng)力力集中區(qū)，當(dāng)此力超過半月板的承受力時便會發(fā)生損傷。

武術(shù)套路中各種步法轉(zhuǎn)換如馬步變坐盤、馬步變仆步等這一類動作都要求膝關(guān)節(jié)在半蹲位進行屈伸和扭轉(zhuǎn)。而這時膝關(guān)節(jié)周圍幾乎沒有肌肉的保護，小腿突然外展、外旋，使膝關(guān)節(jié)過度外翻造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，小腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或是和小腿固定，大腿突然外展外旋使膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，造成外側(cè)副韌帶損傷。

人體的膝關(guān)節(jié)是運動的重要組成，而髕骨在運動過程中，又起著舉足輕重的作用。它能保護股骨的髕面，傳遞股四頭肌的力量，加強股四頭肌的肌力以及維持膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時的穩(wěn)定性。離開了髕骨，人體的運動就無法順利進行。所謂的髕骨軟化癥是指髕骨或與之相對應(yīng)的股骨的軟骨面出現(xiàn)的局部性軟化、纖維化、軟骨缺損、骨露出等癥狀，這些都是從不同程度上影響了髕骨功能。長期反復(fù)大量進行跳躍訓(xùn)練，過度牽拉組織，會引起髕骨上緣腱止點處損傷與疼痛。

武術(shù)套路的基本組成是產(chǎn)生髕骨軟化癥的重要因素。髕骨軟化癥的產(chǎn)生，主要是軟骨面的，中撞擠擊后產(chǎn)生破損，長久沒能夠得到修復(fù)，積累而產(chǎn)生病變。從解剖學(xué)角度看，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動在0°—45°間時，髕骨關(guān)節(jié)接觸機會很小，不易產(chǎn)生髕骨軟化病。而當(dāng)屈膝角度在45°—90°時接觸面最大，大于90°后，接觸面積隨角增大而下降，因此看出膝關(guān)節(jié)屈膝角度在45°—135°之間是產(chǎn)生髕骨軟化癥的隱患區(qū)。武術(shù)中的步型以弓、馬、虛、仆、歇步為主，這些步型均處于半蹲姿勢，其角度處于45°—135°之間，而最為主要的弓、馬步的屈膝角度呈90°，這些都是武術(shù)運動員產(chǎn)生髕骨化癥高發(fā)病率的實質(zhì)所在。另外在訓(xùn)練過程中，步型之間變換之時(如仆步穿掌中的仆步與弓步之間的轉(zhuǎn)換)，以及在訓(xùn)練過程膝關(guān)節(jié)處于半蹲位開始發(fā)力進行扭轉(zhuǎn)（如弓步雙推掌，接后掃腿)，這些都加大了髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的摩擦、擠壓，使破損程度增大，加運動訓(xùn)練的連續(xù)性，使得損壞無法得到充分修復(fù)，長期積累，而產(chǎn)生了病變。同時跳躍動作是產(chǎn)生髕骨軟化癥的又一因素。武術(shù)套路中的跳躍動作很多，要求騰空高。在訓(xùn)練中，通常情況下以右腳為起跳腳(如二起腳、旋風(fēng)腿、騰空外擺蓮等動作)，在訓(xùn)練過程中右腳所受的荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于左腳，這也是為何右腳發(fā)病率高于左腳的原因。

人膝關(guān)節(jié)的退行性改變包括關(guān)節(jié)軟骨的損傷退變，滑膜炎癥，脂肪墊炎癥等。某些運動員的膝關(guān)節(jié)x線成像顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、脛骨邊緣和髕骨尖端骨質(zhì)增生。這些表現(xiàn)在正常人群只有五十歲以上的人才能見到。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變的直接原因是運動員在訓(xùn)練中對膝關(guān)節(jié)的反復(fù)撞擊形成的應(yīng)力所致。

股四頭肌和月國繩肌肌肉發(fā)達(dá)力量強的運動員膝關(guān)節(jié)損傷的情況較訓(xùn)練年限相當(dāng)?shù)钠渌\動員輕。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的加強可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，緩沖跳躍落地對關(guān)節(jié)軟骨的撞擊力。其中股四頭肌和月國繩肌之間的協(xié)調(diào)性可以保持膝關(guān)節(jié)前后的穩(wěn)定，通過等速肌力測試的H/Q比值可以反應(yīng)兩者的協(xié)調(diào)性。股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌肌力的協(xié)調(diào)性對維持髕骨正常的軌跡有著重要的意義。導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷的應(yīng)力主要是剪切力，可承受較大的垂直于關(guān)節(jié)面的負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的提高可避免由膝關(guān)節(jié)剪切力造成的關(guān)節(jié)軟骨損傷。因此加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和協(xié)調(diào)性對防治膝關(guān)損傷有重要的意義。

總之，武術(shù)套路運動員膝關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重，種類繁多，主要為髕腱炎、關(guān)節(jié)積液、滑囊炎、半月板損傷、膝內(nèi)側(cè)韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、膝脂肪墊的損傷。這些損傷的發(fā)生主要集中在C級難度動作加連接動作的訓(xùn)練中。

不合理的難度動作練習(xí)是運動員膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因之一：跳躍動作起跳至落地過程中，運動員不正確的身體姿勢和動作要領(lǐng)；落地瞬間，運動員膝關(guān)節(jié)承受過重壓力而未正確使用落地緩沖；落地連接動作時由于度數(shù)不足所造成的生硬連接。

長期的訓(xùn)練疲勞、難度訓(xùn)練方法不當(dāng)導(dǎo)致的失誤以及沒有充分的準(zhǔn)備活動是膝關(guān)節(jié)損傷的主觀原因，沒有有效合理的保護措施是引起運動員膝關(guān)節(jié)損傷的主要客觀原因。

加強膝關(guān)節(jié)肌肉的力量訓(xùn)練、培養(yǎng)運動員完成難度動作的自信心理、加強難度動作完成前的準(zhǔn)備活動以及教練員對運動員完成難度動作采取有效合理的保護措施，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的重要手段。

訓(xùn)練中要貫徹循序漸進的原則，對一些高、難、新的動作的練習(xí)切勿急于求成，避免不必要的損傷，避免單打一的訓(xùn)練模式，不要反復(fù)重復(fù)某一特定的動作。

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On the Knee Injury of Wushu Routine Athletes

Ji Jing
(Shenzhen Sports School, Shenzhen Guangdong 518100,China)

Knees are the largest structure and the most complex kind of joints in human body. The knee injury is also a perplex problem for the sustainable development of Wushu athletes. Prolonged heavy training mission will cause knee joints fatigue of athletes, which almost concentrated expression in the level C (high level) difficulty movement, and add connection movement in training. The knee injury is often embodied in the action of take-off to fall to the ground in the process, because athletes use incorrect postures and behaviors essentially. At the moment of take-off and landing, athletes’ knee joints are under heavy pressure while use incorrect landing buffering; secondly, athletes are inadequate warm up state before the difficulty training, and the difficulty training lacks the necessary protective measures.

Wushu routines athletes knee joint meniscus chondromalacia patellae the degenerative change of knees

G85

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2096—1839（2016）08—0045—03

季 靜(1975~),女,中級教練員。研究方向:體育教學(xué)。