張鮮鮮

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；心力衰竭；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎方法。具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來(lái)，利用霧化吸入的方法，補(bǔ)充電解質(zhì)和一些提高免疫功能的藥物，以及一些特殊治療用藥，如肺部腫瘤病人的化療藥物等，霧化療法已經(jīng)應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)就如何使霧化吸入在心衰患者中更好的應(yīng)用予以綜述。

1 霧化吸入療法

1.1 霧化吸入療法原理

霧化吸入是治療呼吸道及肺部感染性病變常用的給藥途徑。霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床。

1.2 霧化吸入療法治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對(duì)支氣管炎的感染過(guò)程無(wú)影響。霧化吸入過(guò)程中，肱動(dòng)脈血壓無(wú)明顯變化，說(shuō)明SNP霧化吸入只在肱動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對(duì)體循環(huán)無(wú)影響。

2 心理護(hù)理

2.1 患者心理護(hù)理

操作前向病人及家屬講解霧化吸入的目的，做好解釋工作，尤其初次使用者，應(yīng)詳細(xì)介紹霧化吸入療法的目的和使用方法，告訴其配合的方法，要盡量深吸氣，對(duì)年老體弱的患者，霧化吸入后要輔助拍背，不要平拍，要手掌取弓形，這樣拍背對(duì)胸腔引起震蕩作用，有利于痰的排出。在進(jìn)行霧化處理前，向患者合理解釋使用霧化的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備。根據(jù)患者的職業(yè)、性格、文化程度用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者解釋使用霧化吸入的有利之處。同時(shí)向患者講解霧化吸入操作方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除其緊張、焦慮心理，達(dá)到配合治療的目的[2]。

2.2 患者家屬心理護(hù)理

使患者家屬了解霧化療法，讓家屬對(duì)患者解釋使用霧化療法的好處，獲得患者更好的配合。家屬與患者更好的配合對(duì)患者的康復(fù)具有積極地促進(jìn)作用。

3 操作

3.1 環(huán)境要求

治療環(huán)境宜空氣流通，以減少空氣中彌散的藥液潴留；保證適宜的氣霧溫度，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，造成喘息加重致患者通氣不足，環(huán)境適宜溫度一般為22℃～26℃[3]。

3.2 體位選擇

霧化吸入時(shí)，患者最好取坐位，嘴包緊口含嘴，做深吸氣動(dòng)作，而后慢慢呼氣以利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)；對(duì)于意識(shí)模糊、呼吸無(wú)力者，可采取床頭抬高30°，側(cè)臥位，使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降[4]。

3.3 吸入時(shí)間及頻次

霧化吸入時(shí)間最好選擇在飯前進(jìn)行，以防吸入藥物引起惡心、嘔吐[1]。根據(jù)病情需要選擇治療的次數(shù)，可2～3次/d。對(duì)于肺部感染的病人，可根據(jù)痰液的黏稠度和痰液性質(zhì)變化選擇吸入次數(shù)或吸入時(shí)間。若為哮喘急性發(fā)作時(shí)，可隨時(shí)吸入治療，以求及時(shí)緩解。吸入時(shí)間一般以不超過(guò)20 min為宜。長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入可加重支氣管管腔水腫，使通氣功能更差，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者可致心力衰竭。

3.4 氧氣流量

成人6 L/min～10 L/min，小兒5 L/min～8 L/min，以免氧流量過(guò)大損傷呼吸道黏膜。對(duì)于能適應(yīng)的病人，以濃霧為佳；對(duì)于嚴(yán)重缺氧伴二氧化碳潴留或由于心理不適應(yīng)產(chǎn)生憋氣的病人，起始氧濃度不宜過(guò)大，以5 L/min～6 L/min為宜，吸入時(shí)間5～10 min/次，待病人適應(yīng)后，再調(diào)整氧流量[4]。

3.5 體療

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)，應(yīng)配合體療，以協(xié)助病人排痰。即通過(guò)震蕩，使痰液進(jìn)入主支氣管內(nèi)，隨著咳痰運(yùn)動(dòng)，將痰咳出。護(hù)士通過(guò)觀察痰的顏色和量的變化，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

3.6 霧化器使用后保存

注意霧化器的使用后保存，預(yù)防感染。需要多次霧化的患者，指導(dǎo)患者家屬霧化器的使用后用溫水清洗干凈并且干燥保存，以便下一次使用。做好患者的口腔護(hù)理，特別是需要長(zhǎng)期進(jìn)食的患者。

4 吸入后的護(hù)理

4.1 口腔護(hù)理

每次霧化完畢后，應(yīng)加強(qiáng)漱口，尤其是使用了激素類藥物治療后，應(yīng)即刻用清水漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少副反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于吸入激素時(shí)間較長(zhǎng)，咽拭子檢查有真菌感染而無(wú)臨床癥狀的病人，可用2%碳酸氫鈉漱口，以減少臨床癥狀，使治療順利進(jìn)行。

4.2 適度原則

吸入治療具有連續(xù)性，需要各班護(hù)士密切協(xié)作才能使得霧化操作對(duì)患者有好的效果，同時(shí)要掌握適時(shí)適度的原則。在適時(shí)遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上根據(jù)患者心衰程度，掌握霧化吸入間隔時(shí)間。

5 觀察

5.1 嚴(yán)密觀察病情變化

在吸入治療過(guò)程中，密切觀察病人的反應(yīng)及血氧飽和度變化。吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時(shí)，應(yīng)暫停吸入治療。并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，采取對(duì)癥處理，如適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量，或縮短吸入時(shí)間等。

5.2 吸入時(shí)護(hù)理

清潔口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢。進(jìn)行吸入治療時(shí)，教會(huì)病人怎樣配合治療，以達(dá)到最佳治療效果。

5.3 注意事項(xiàng)

霧化吸入療法在對(duì)心衰患者治療后可能增加呼吸道阻力。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理步驟。

6 有待研究的問(wèn)題

嚴(yán)重心衰以及呼吸衰竭的病人使用含嘴式霧化吸入器難度增加，會(huì)感到呼吸困難，而使用面罩吸入時(shí)，嚴(yán)重呼吸困難者也會(huì)感覺(jué)呼吸困難加重，解決好霧化吸入在嚴(yán)重呼吸患者中能夠更好的應(yīng)用，這是一個(gè)有積極意義的臨床問(wèn)題，也對(duì)臨床護(hù)士的護(hù)理工作有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉芬.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰兒重癥肺炎的護(hù)理[J].杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，23（1/2）：59.

[2] 彭 聰.硫酸沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（5A）：993.

[3] 喬 華，朱壽杰，公維芳.小兒肺炎抗生素超聲霧化吸入的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（2）：176.

[4] 徐 梅，刁 鵑.高頻射流霧化吸入的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（9）：1211-1212.

本文編輯：王 琦